زمان شروع لوودوپا در بیماری پارکینسون

Arguments برای شروع لوودوپا در اوایل بعد از آن در بیماری پارکینسون

دوپامین یک انتقال دهنده عصبی است که از موریتیا نگریا، ناحیه ای کوچک در مغز که در بیماری پارکینسون از بین می رود، ترشح می شود. همانطور که سطح طبیعی دوپامین در مغز شروع به کاهش می کند، علائم بیماری پارکینسون ظاهر می شود. اگر دوپامین جایگزین شود، بسیاری از علائم بهبود می یابند.

بنابراین، فکر می کنم که دوپامین باید در اسرع وقت ارائه شود.

گزینه های دیگر وجود دارد، هر چند. به علاوه دپامين به طور مستقيم (دارويي به نام کاربيدوپا لوودوپا)، بيماران مبتلا به بيماري پارکينسون ميتوانند از يک نوع داروهايي مانند آگونيستهاي دوپامين استفاده کنند. اینها داروهایی هستند که دوپامین ندارند ولی اثرات مشابهی بر سیستم عصبی دارند. بعضی از پزشکان معتقدند که آگونیست های دوپامین باید در ابتدا در دوره بیماری استفاده شوند و تنها افراد سالخورده با حداقل اختلال متوسط ​​باید لوودوپا را دریافت کنند.

Arguments برای استفاده از اوایل لوودوپا در بیماری پارکینسون

لوودوپا موثرترین دارو برای درمان علائم پارکینسون است. گفتم، بدون عوارض جانبی نیست.

یکی از ترس های استفاده از لوودوپا این است که می تواند باعث حرکت بیش از حد به نام دیسکینزی شود . افراد مبتلا به دیسکینزی، یک جنبش وحشی دارند که خارج از کنترل آنها است. در حالی که به نظر می رسد ناراحت کننده است، اما اکثر بیماران مبتلا به دیس کینزی آن را به پارکینسونی ترجیح می دهند، و مطالعات نشان می دهد که دیسکینزی در نهایت تاثیر زیادی بر کیفیت زندگی ندارد.

برخی از محققان پیشنهاد کرده اند که ممکن است دوپامین به سرعت بیماری را تسریع کند و در عین حال از بین برود. با این وجود تحقیقات بیشتر این دیدگاه را پشتیبانی نمیکند.

علائم ممکن است در حالی که در حال دوپامین هستند نوسان، به این معنی که ممکن است روز از زمان که لرزش، سفتی و حرکات آهسته کمتر از دیگران کنترل می شود.

از سوی دیگر، مشخص نیست که چگونه این تغییرات در کیفیت زندگی تاثیر می گذارد. علاوه بر این، افراد مبتلا به داروهای دیگر مانند آگونیست های دوپامین نیز ممکن است در نهایت نوسان داشته باشند.

استدلال های دیگر در حمایت از استفاده زودهنگام از لوودوپا می گویند که کیفیت زندگی را در اوایل دوره بیماری بهبود می بخشد، اهمیت آن توجه کافی نداشته است. لوودوپا نیز بطور قابل توجهی ارزان تر از آگونیست های دوپامین است.

شرکت های دارویی دیگر از استفاده از لوودوپا استفاده نمی کنند، زیرا بسیاری از فرم های عمومی وجود دارد. به عبارت دیگر، انگیزه مالی برای شرکت های دارویی برای پیشگیری از استفاده از داروهای دیگر گرانقیمت در اوایل بیماری پارکینسون، به جای اینکه تکیه بر لودوپا قدیمی، آزمایش شده و درست باشد، ممکن است بر انتخاب پزشکان تجویز تاثیر بگذارد.

Arguments Against Early Levodopa Using in Parkinson's Disease

اندکی در مورد اثربخشی برتر لوودوپا بحث خواهد کرد و همه بیماران مبتلا به پارکینسون در نهایت به این دارو نیاز دارند. با این حال برخی از استدلال های قانع کننده برای شروع آن در دوره بیماری وجود دارد.

داروها باید در طول پیشرفت بیماری تثبیت شوند. به عبارت دیگر، فرد مبتلا به بیماری پارکینسون ملایم که در لوودوپا شروع می شود، دارو به طور مداوم افزایش می یابد، زیرا بیماری آن بدتر می شود.

به طور کلی، قدرت دوپامین بعد از سه سال سقوط خواهد کرد. هنگامی که حداکثر دوزهای لوودوپا علائم را کنترل نمی کنند، چه چیز دیگری برای تبدیل شدن به آن وجود دارد؟ بدون گزینه های دارویی قوی تر، جراحی ممکن است تنها درمان باشد. آیا بهتر نیست که "اسلحه بزرگ" را بعدا ذخیره کنید، وقتی علائم شدیدتر می شود؟

علاوه بر عوارض جانبی لوودوپا که قبلا مورد بحث قرار گرفته است، عوارض بالقوه دیگری نیز وجود دارد از جمله تشدید عملکرد شناختی، روان درمانی و کاهش کنترل ضربه. درست است که داروهای دیگر مانند آگونیست های دوپامین نیز عوارض جانبی مانند تورم، خواب آلودگی و عوارض جانبی روانی مانند اعتیاد به قمار دارند.

به طور خلاصه، چرا شما به زودی "تفنگ بزرگ" خود را استفاده می کنید، به ویژه اگر محققان گذشته (حتی اگر از آن زمان با آنها مخالفت شده اند) پیشنهاد کرده اند که می توانند بیماری را بدتر کنند؟ به ویژه هنگامی که شما می توانید یک دارو خفیف تر استفاده کنید که ممکن است روند بیماری را کند کند، علاوه بر کمک به نشانه ها؟

آیا داروهای دیگری برای بیماری پارکینسون وجود دارد؟

یکی دیگر از گزینه ها، شروع یک دارو مانند مهار کننده مونوآمین اکسیداز است. یک مثال rasagiline است، که به نظر می رسد بسیار مفید زمانی که اوایل آغاز شده است. بعضی از مطالعات حتی پیشنهاد کردند که ریزاجلین علاوه بر کنترل علائم، می تواند باعث تشدید عوارض جانبی عصبی شود. این مطالعات بسیار بحث برانگیز هستند. این در مقایسه با دوپامین است، که برخی از مطالعات اولیه نشان می دهد که بیماری با دارو کاهش می یابد.

حل اختلافات:

چگونه می توان این دو دیدگاه آشتی کرد؟ در نهایت هیچ رژیم دارویی برای همه مناسب نیست. افراد متفاوت هستند و نیاز به داروهای انعطاف پذیر دارند. یک رویکرد بالقوه ممکن است با یک دارو مانند rasagiline شروع شود و به دنبال آن یک دوز پایین تر از لوودوپا باشد. با پیشرفت بیماری، می توان یک آگونیست دوپامین اضافه کرد و به دنبال آن یک دوز بالا از لوودوپا بود. در نهایت، هرچند بهترین رویکرد، براساس نیازهای منحصر به فرد بیمار و اولویت پزشک در مورد داروهای مختلف متفاوت خواهد بود.

_منابع:

_{Marras C، Lang A، Krahn M، Tomlinson G، Naglie G؛ گروه مطالعه پارکینسون. کیفیت زندگی در اوایل بیماری پارکینسون: اثر دیسکینزی و نوسانات حرکتی. اختلال حرکتی 2004 Jan؛ 19 (1): 22-8.}

_{Parkkinen L، O'Sullivan SS، Kuoppamäki M، Collins C، Kallis C، Holton JL، Williams DR، Revesz T، Lees AJ. آیا لودوپا پروسه پاتولوژیک در بیماری پارکینسون مغز را تسریع می کند؟ عصب شناسی. 2011 اکتبر 11؛ 77 (15): 1420-6.}

_{Vlaar A، Hovestadt A، Van Laar T، Bloem BR. درمان بیماری اولیه پارکینسون: لوودوپا بازسازی می شود. عملی نرول. ژوئن 2011؛ ​​11 (3): 145-52.}