مننژیت آسپتیک

مننژیت ویروسی و بیشتر

کلمه "مننژیت" به معنای التهاب مینیژنها است که بافت نرم که مغز و نخاع را احاطه کرده است . این بافت ها می توانند توسط باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها، سرطان ها و حتی برخی داروها مانند ایبوپروفن تحریک شوند.

مننژیت ناشی از باکتری مننژیت سپتیک است. این یک اورژانس پزشکی است و خواستار درمان فوری با آنتی بیوتیک های وریدی است.

خوشبختانه این نوع از مننژیت کمتر از مننژیت آسپتیک است.

مننژیت مبتلا به مننژیت به معنای مننژیت نیست بلکه به علت باکتری است که تعداد زیادی از علایم بالقوه دیگر را به خود اختصاص می دهد. اغلب اوقات، مننژیت آسپتیک تهدید کننده زندگی نیست. اگر بافت مغزی نیز ملتهب شود ( آنسفالیت )، وضعیت جدی تر است. بعضی از انواع مننژیت، مانند بیماری ناشی از تبخال ، احتمال خطر ابتلا به آنسفالیت را افزایش می دهند. از آنجا که مننژیت و انسفالیت بسیار نزدیک به هم هستند، بعضی از پزشکان از واژه "meningoencephalitis" برای توصیف بیماریها استفاده می کنند.

علائم مننژیت آسپتیک چیست؟

یافته های کلاسیک مننژیت عبارتند از تب، گردن سفت (سفتی ملتحمه) و سردرد. نشانه های دیگر عبارتند از تهوع، استفراغ و ضعف سردرد با نور (فتوفوبیا). بچه هایی که به اندازه کافی سالم هستند ممکن است از سردرد یا حالت تهوع شکایت کنند.

اگر مننژیت همیشه سه مورد از این علائم را ایجاد کند، تشخیص مننژیت آسان خواهد بود. متأسفانه وضعیت اغلب خیلی ساده نیست. در موارد خفیف، یافته های کلاسیک گردن سفت و سخت ممکن است واضح نباشد. تشخیص به خصوص در کودکان بسیار سخت است، که ممکن است برای توصیف سردرد خیلی جوان باشد.

نوزادان ممكن است تب و سایر نشانه های بیماری به طور كلی بیمار باشند، مثلا بثورات، اسهال، یا نوشیدن خوب.

چه چیزی معمولا مننژیت آسپتیک را ایجاد می کند؟

شایعترین علت مننژیت آسپتیک عفونت ویروسی است . در حقیقت گاهی اوقات اصطلاح "مننژیت آسپتیک" و "مننژیت ویروسی" به طور متناوب استفاده می شوند، اگر چه در مواردی موارد دیگری مانند واکنش آلرژیک یا قارچ همچنین می تواند مننژیت آسپتیک را ایجاد کند. اغلب ما در گذشته احتمال ابتلا به مننژیت آسپتیک خفیف داشتیم، مانند سردرد زمانی که آنفولانزا داریم. با این حال، مننژیت آسپتیک نیز می تواند به شکل های جدیتر ظاهر شود، که بعضی از آنها می توانند کشنده باشند.

ویروس هایی که معمولا مننژیت را در کودکان ایجاد می کنند شامل خانواده ای به نام enteroviruses است . این خانواده ویروسی حدود 90 درصد از همه مننژیت های ویروسی را ایجاد می کند. این خانواده ویروس ها معمولا باعث بروز خارش، تهوع، استفراغ و برخی علائم تنفسی و همچنین درد های عضلانی می شود که ما اغلب با احساس بیماری (مایالژی) مرتبط می شویم. فقط کمی بیش از نیمی از کودکان بالای یک یا دو سال دارای استحکام دهانه هستند. در حالی که اکثر افراد بدون مشکل بیش از حد بهبود می یابند، یک نوع به نام Enterovirus 71 به ویژه تند و زننده است و می تواند باعث فلج عصب جمجمه، فلج و ادم ریوی شود.

خانوادهی دیگر از ویروسهای شناخته شده برای ایجاد مننژیت، خانواده ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) است. اکثر ما از این ویروس به عنوان یک بیماری انتقال یافته به جنین فکر می کنیم، اما در حقیقت، می توان آن را از طریق روش های دیگر نیز گسترش داد. معمولا سیستم ایمنی بدن ما HSV را از ایجاد مشکل جدی حفظ می کند، اما هنگامی که HSV از کنترل خارج می شود، یک اورژانس عصبی بسیار جدی است. انسفالیت معمول است که می تواند منجر به تشنج و نارسایی عصبی مانند ضعف، بی حسی و سردرگمی شود. بسیاری از افراد مبتلا به encephalitis HSV حتی اگر درمان می شوند. بدون درمان، میزان مرگ و میر حتی بالاتر است.

خوشبختانه HSV معمولا علائم کلاسیک مانند تب، گردن سفتی و سردرد را ایجاد می کند و در اسرع وقت آنها را آسان تر تشخیص و درمان می کند.

Arboviruses یک خانواده ویروسی هستند که توسط پشه ها و کنه ها انجام می شود. معمولا این گونه از مننگوآنسفالیت نسبتا ملایم و با استثناهای شدید است. ویروس که باعث ایجاد آنسفالیت سنت لوئیس می شود، از یک مننژیت مبتلا به آنفولانزای مضر به یک بیماری کشنده است. آنسفالیت لا کراس اغلب باعث تشنج و علائم عصبی مرکزی می شود. ویروس غرب نیل همچنین می تواند طیف گسترده ای از بیماری ها، از جمله فلج و کم کاری، به ویژه در افراد مسن ایجاد کند. در مقابل، آنسفالیت عضوی غربی علائم شدیدتری را در کودکان نسبت به بزرگسالان ایجاد می کند، از جمله تشنج .

بسیاری از ویروس های دیگر می توانند مننژیت آسپتیک ایجاد کنند. نوزادان ممکن است مبتلا به پاراكوويروس انسان (HPeV) باشند كه ممكن است موجب مننگوئنسفاليت و حتی فلج شود. با این حال، شایع ترین علائم فقط تحریک پذیری، تب و بثورات است. نوزادان جوان نیز ممکن است از ویروس کوریومننجیتی لنفوسیتی مادرزادی رنج می برند، که علاوه بر مننژیت باعث مشکلات شدید عصبی نیز می شود. ویروس هاری معمولا مننژیت آنسفالیت را ایجاد می کند، اما مننژیت نیز ممکن است منجر شود. انسداد مننژیت به دلیل واکسیناسیون در حال حاضر نادر است، هر چند گاهی اوقات ممکن است دیده شود. خوشبختانه، مننژیت در اوریون هر دو نادر و نسبتا بی ضرر است.

چگونه پزشکان تشخیص مننژیت آسپتیک و انسفالیت را تشخیص دهند؟

اگر نگرانی وجود داشته باشد که فرد ممکن است یک نوع جدی از مننژیت یا آنسفالیت داشته باشد، پزشکان معمولا حتی قبل از شروع تشخیصی خود، آنتی بیوتیک ها را شروع می کنند. از آنجایی که برخی از انواع مننگوآنسفالیت خیلی مرگبار هستند، حتی انتظار چند ساعت اضافی برای آزمایشات به عقب می تواند به طور بالقوه فاجعه آمیز باشد.

گام اول این است که اطمینان حاصل شود که هیچ مننژیت باکتریایی وجود ندارد که نیاز به شروع سریع آنتی بیوتیک های خاص دارد. در نهایت، بهترین روش برای تشخیص مننژیت با یک سوراخ کمری است . در این روش، یک سوزن بین استخوان های پشت به یک کیسه مایع مغزی نخاعی (CSF) که زیر آن جایی که نخاع به پایان می رسد، کاهش می یابد. سپس پزشکان علائم التهاب را مشاهده می کنند، از قبیل بیشتر گلبول های سفید خون در CSF، که انتظار می رود. رنگ آمیزی برای گرم کردن باکتری ها مورد استفاده قرار می گیرد. گلوکز و پروتئین نیز اندازه گیری می شوند. اگر گلوکز بیش از حد کم باشد ممکن است به این علت باشد که سلول های اضافی آن شکر را از بین می برند.

اگر نشانه هایی از نگرانی برای افزایش فشار داخل جمجمه ای مانند وضعیت شدید وضعیت ذهنی وجود داشته باشد، ابتدا CT برای اولین بار انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که سوراخ کردن کمری باعث تغییر فشار نمی شود. اگر فشار زیر مغز از بین برود، فشار افزایش یافته در داخل جمجمه می تواند مغز را از طریق سوراخ کوچک که از طریق خروج نخاعی از بدن خارج می شود، تغییر دهد، که می تواند منجر به فلج و مرگ شود.

آزمایش خون نیز به دنبال علائم عفونت خارج از سیستم عصبی است. خون می شود تا ببیند که آیا باکتری ها رشد می کنند.

اگر علائم یا نشانه هایی از یک ویروس یا باکتری خاص وجود داشته باشد، آزمایش ها می توانند به طور خاص به آن دسته از عوامل عفونی انجام شوند. به عنوان مثال، به علت شدت عفونت های HSV، آزمایشات اغلب انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که هیچ HSV در مایع مغزی نخاعی پس از سوراخ کمری وجود ندارد .

علایم غیر ویروسی مننژیت آسپتیک

انواع خاصی از باکتری ها به نحوی رفتار نمی کنند که ما از میکروب هایی که باعث مننژیت سپتیک می شوند انتظار داشته باشیم. به عنوان مثال، در اغلب موارد مننژیت سپتیک، گلوکز به طور غیر طبیعی پایین است. با این حال، گلوکز ممکن است در موارد بیماری لیم ، لپتوسپیریس، اریلیکوئوزیس و سیفلیس طبیعی باشد.

عفونت های دیگر گلوکز را کاهش می دهند، اما در رنگ طبیعی طبیعی که برای جستجوی باکتری ها استفاده می شود، به نظر نمی رسد. آزمایش های ویژه برای بررسی مننژیت ناشی از این موجودات ضروری است. عفونت های قارچی ، سل، و لیستریا نمونه هایی از این نوع از علل سریع و آشکار مننژیت هستند که می توانند از تجزیه و تحلیل در CSF استاندارد جلوگیری کنند.

بعضی از داروها می توانند باعث التهاب مننژها شوند. شایع ترین دارو برای انجام این کار احتمالا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی غیر دارویی (NSAID) مانند ایبوپروفن است. آنتیبیوتیکها مانند تریموتریمیم سولفامتوکسازول، که معمولا برای درمان عفونت های دستگاه ادراری استفاده می شود، همچنین می تواند مننژیت آسپتیک را ایجاد کند.

> منابع:

> Rotbart HA. مننژیت ویروسی سمین نوروال 2000؛ 20: 277.

> جان اتیا؛ رز هاتالا؛ دبورا جی کوک؛ et al.Does این بیمار بزرگسال دارای مننژیت حاد است؟ جامه 1999؛ 282 (2): 175-181.