سندرم انتروكولیت ناشی از پروتئین غذا (FPIES) به طور كلی نوزادان و كودكان را تحت تاثیر قرار می دهد و سبب علائم استفراغ و اسهال خونریزی می شود كه پس از مصرف غذاهای خاص باعث كاهش آب بدن و شوك می شود.
هنگامی که علائم مزمن هستند، FPIES می تواند منجر به کاهش وزن و عدم رشد مناسب شود. FPIES ناشی از واکنش های ایمنی ناشی از غذاهای رایج است و بوسیله یک واکنش آلرژیک واقعی ایجاد نمی شود .
FPIES ممکن است با حساسیت های غذایی اشتباه گرفته شود؛ زیرا واکنش پس از مصرف غذاهای خاص رخ می دهد؛ با این حال، از آنجا که بسیاری از کودکان مبتلا به FPIES آنتی بادی های آلرژیک علیه مواد مغذی را ایجاد نمی کنند، آزمایش های آلرژی مفید نیستند.
علائم FPIES
علائم FPIES اغلب در طی چند ساعت از خوردن غذای ماشه اتفاق می افتد. قسمت های تکراری استفراغ شدید در طی سه ساعت پس از خوردن غذای مجاز و اسهال در عرض پنج ساعت شروع می شود. کودک به سرعت دچار خشکی می شود، ممکن است فشار خون پایین و آرام باشد. کودک اغلب نیاز به مراقبت از اتاق اورژانس دارد و برای فرزند مبتلا به سپسیس بسیار معمول است.
در حالی که FPIES می تواند آلرژی غذایی را تقلید کند، علائم معمولا شامل نشانه های دستگاه گوارش هستند و سیستم های دیگر بدن آنها را تحت تاثیر قرار نمی دهد. به عنوان مثال، آلرژی شدید مواد غذایی به طور معمول باعث علائم کندو و تورم صورت می شود و ممکن است نشانه های تنفسی مانند سرفه یا خس خس سینه را ایجاد کند.
این علائم آلرژیک نیز بسیار سریعتر رخ می دهد که این علائم در FPIES دیده می شود - اغلب در عرض چند دقیقه از خوردن غذای ماشه، نه ساعت ها.
غذاهایی که باعث FPIES می شوند
غذاهای متنوعی وجود دارند که گزارش شده است که باعث ایجاد FPIES می شوند - اغلب گزارشات شامل شیر و فرمول های شیر مادر مبتنی بر سویا هستند.
بسیاری از نوزادان با FPIES به شیر و سویا واکنش نشان خواهند داد. واکنش به فرمول های نوزاد معمولا قبل از 1 سالگی اتفاق می افتد، اغلب طی چند هفته از معرفی فرمول.
همچنین گزارش شده است که FPIES با غذاهای جامد، به ویژه دانه های غلات، حبوبات و مرغ، اتفاق می افتد. مواد غذایی دیگر گزارش می دهند که FPIES شامل سیب زمینی شیرین و سفید، میوه ها، ماهی ها و صدف های مختلف است. شایع ترین مواد غذایی جامد برای ایجاد FPIES غلات برنج هستند، اگر چه بسیاری از دانه های غلات دیگر گزارش شده است. کودکان با FPIES به یک دانه غلات می توانند 50٪ احتمال توسعه FPIES به دانه غلات دیگر داشته باشند. تخم مرغ به ندرت FPIES را ایجاد می کند.
برای یک کودک بیش از 1 ساله، برای ایجاد FPIES جدید به یک غذای تازه معرفی شده نادر است. استثناء برای ماهی و صدفها است که شناخته شده است که FPIES را حتی در کودکان و بزرگسالان بزرگتر ایجاد می کند.
تشخیص FPIES
معمولا FPIES برای هفته ها یا ماه ها تشخیص داده نمی شود و علائم اغلب به علت آنفلوآنزای معده (گاستروانتریت ویروسی)، سپسیس و یا حتی آلرژی غذایی است. با این حال، آزمایش های آلرژیک معمولا منفی هستند و طبق معمول به عنوان یک علت احتمالی، غذاهای "آلرژیک" مانند برنج و مرغ اغلب نادیده گرفته می شود.
بنابراین، تشخیص FPIES معمولا به صورت بالینی انجام می شود، زیرا هیچ تست تشخیصی برای تأیید تشخیص وجود ندارد، بلکه برای انجام یک چالش خوراک خوراکی، که معمولا لازم نیست، وجود دارد.
برخی از محققان دریافتند که تست پچ برای غذا ممکن است برای تأیید تشخیص مفید باشد و شاید بتواند مفید باشد برای تعیین زمانی که یک کودک FPIES رشد کرده است.
رفتار
اجتناب از غذاهای ماشه ای و همچنین اجتناب از سایر مواد غذایی شناخته شده به طور معمول باعث FPIES، اصلی درمان است. اگر کودک دارای FPIES ناشی از یک شیر مادر مبتنی بر شیر مادر مبتلا به فرمول سویا نیز باید اجتناب شود، با توجه به این که کودک در هر 50٪ از زمان غذا علائم را به هر دو مواد غذایی را تجربه خواهد کرد. در صورت امکان، تغذیه انحصاری با شیر مادر توصیه می شود و باید مشکل را حل کند.
اگر از فرمولهای نوزاد استفاده شود، فرمولهای هیدرولیز شده (مانند Alimentum و Nutramigen، که پروتئین شیر به قطعات کوچک تقسیم می شود)، فرمول های انتخابی برای نوزادان با FPIES هستند.
اجتناب از دانه های غلات، مرغ و حبوبات نیز توصیه می شود. اکثر میوه ها و سبزیجات اغلب یک مشکل نیستند و معمولا در کودکان دارای FPIES تحمل می شوند.
هنگامی که علائم رخ می دهد، باید در معاینه شدید علائم، در یک اتاق اورژانس جستجو شود. مایعات داخل وریدی و کورتیکواستروئیدها اغلب برای درمان حاد علائم FPIES مورد نیاز است. اپی نفرین تزریقی به طور مکرر داده می شود، گرچه بسیار مفید است برای درمان FPIES.
چه سالی آیا FPIES حل می شود؟
به طور معمول، FPIES با سن 3 سالگی حل می شود، به این معنی که احتمال دارد کودک پس از این سن بتواند غذاهای مقصر را تحمل کند. با این حال، والدین نباید تلاش کنند که کودک بتواند غذا را در خانه تحمل کند. در عوض، یک متخصص آلرژی ممکن است در معرض مراقبت های پزشکی دقیق، مانند در دفتر دکتر یا بیمارستان، یک چالش خوراکی خوراکی را انجام دهد. توصیه می شود که این چالش های غذای خوراکی با استفاده از کاتتر وریدی انجام شود تا در صورت نیاز می توان از مایعات داخل وریدی و کورتیکواستروئیدها استفاده کرد.
درباره آلرژی به فرمولهای نوزاد اطلاعات کسب کنید .
منبع:
لئونارد SA، Nowak-Wegrzyn A. سندرم Enterocolitis ناشی از پروتئین مواد غذایی: به روز رسانی در تاریخ طبیعی و بازنگری مدیریت. آنزیم آلرژی آسم ایمونول. 2011؛ 107: 95-101.