یک مرور کلی از آنژیوادم

آلرژی تنها یکی از علل احتمالی است

آنژیوادما تورم لایه زیرین بافت فقط زیر پوست یا غشای مخاطی است. تورم عموما روی صورت، زبان، لب ها، گلو، بازوها و پاها را تحت تاثیر قرار می دهد اما ممکن است در گلو، ریه ها و یا دستگاه گوارش رخ دهد و حتی خطرناک باشد. آنژیوادما اغلب به علت آلرژی ایجاد می شود، اما همچنین می تواند توسط واکنش های غیر آلرژیک، عفونت، سرطان، ژنتیک و حتی استرس ایجاد شود.

درمان بستگی به علت اصلی دارد، اما ممکن است شامل آنتی هیستامین ها، استروئید ها و اجتناب از عوامل محرک شناخته شده باشد.

علائم

در حالی که آنژیوادما به شدت نسبت به کندو ( کشاله ران ) مرتبط است، در حالی که آنها علل مشابهی را به اشتراک می گذارند، علائم متفاوت هستند.

آنژیوادما در بافت زیر جلدی در زیر لایه های پوستی (نامیده می شود درم و اپیدرم) رخ می دهد. به این ترتیب، باعث تورم عمیق تر و عمیق تر می شود که طول عمر بیشتری نسبت به کندو دارد. در مقابل، اسهال خونی شامل اپیدرم و درم می شود و با سینه های بالغ شده با مرزهای مشخص مشخص شده مشخص می شود.

با آنژیوادما، تورم می تواند در عرض چند دقیقه شروع شود یا طی چند ساعت رشد پیدا کند. ناحیه تورم پوست معمولا خارش ندارد (مگر اینکه همراه با کشاله ران باشد) اما اغلب ممکن است سوزش، سوزش یا احساس بی حس شدن باشد. تورم می تواند چندین ساعت یا روز طول بکشد. وقتی که تورم در نهایت حل شود، پوست معمولا بدون عطسه کردن، لایه برداری، زخم شدن، یا کبود شدن پوست به نظر می رسد.

انواع خاصی از آنژیوادما می توانند بسیار جدی تر باشند، به خصوص اگر آنها فراتر از اندام ها، چهره یا تنه گسترش پیدا کنند. در میان عوارض:

• آنژیوادما دستگاه گوارش می تواند استفراغ خشونت آمیز، درد شدید در ناحیه متوسط ​​و کم آبی بدن (به علت عدم توانایی نگه داشتن مایعات) باعث شود.

• Angioedema از ریه ها می تواند باعث خس خس، تنگی نفس، و انسداد راه هوایی شود.
• Angioedema حنجره (جعبه صدا) می تواند منجر به آسیب دیدگی و مرگ شود.

علل

از دیدگاه وسیع، آنژیوادما ناشی از پاسخ غیر طبیعی سیستم ایمنی بدن است که در آن مواد شیمیایی به نام هیستامین یا برادیکینین به جریان خون منتقل می شوند.

هیستامین ، که بخشی از دفاع ایمنی است، باعث انقباض رگ های خونی می شود تا سلول های ایمنی بدن بتوانند به محل آسیب رسیدن نزدیک شوند. برادیکینین ها باعث ایجاد رگهای خونی می شوند، اما این کار را برای تنظیم عملکرد بدن مانند فشار خون و تنفس انجام می دهند. هنگامی که به طور غیر طبیعی منتشر می شوند، یا به تنهایی و یا با هم، این ترکیبات می توانند باعث تورم ما به عنوان angioedema تشخیص دهد.

آنژیوادما به طور معمول به یکی از دو گروه تقسیم می شود:

آنژیوادما به دست آورد

آنژیوادما (AAE) به دست آمده می تواند به علت ایمونولوژیک (مربوط به سیستم ایمنی بدن) و علل غیر ایمونولوژیک باشد. آنها عبارتند از:

• واکنش آلرژیک به دارو ، غذا ، نیش حشرات یا تماس با مواد مانند لاتکس یا نیکل
• واکنشهای دارویی غیر آلرژیک، مانند داروهایی که شامل مواد مخدر (به خصوص کدئین و مورفین) و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، NSAID ها (به خصوص آسپرین)

• عوامل محرک مانند گرما، سرد، تمرین شدید، ارتعاش ، قرار گرفتن در معرض آفتاب، و حتی تنش عاطفی
• بیماری های خود ایمنی مانند لوپوس و تیروئیدیت حشیموتو
• سرطان مانند لنفوم و میلوم
• عفونت های ویروسی مانند هپاتیت، HIV، ویروس سیتومگالو و ویروس Epstein-Barr

همچنین مواردی وجود دارد که علت شناخته شده ای ندارند. اینها به عنوان آنژیوادما ایدوپاتیک نامیده می شوند.

آنژیوادم مزمن ایدئوپاتیک وضعیتی است که زنان را بیش از مردان تأثیر می گذارد. برخی بر این باورند که این ارتباط با چرخه قاعدگی مرتبط است، در حالی که افزایش استروژن در اغلب موارد همراه با برادیکینین است.

آنژیوادم ارثی

آنژیوادم ارثی (HAE) یک اختلال غالب اتوزوم مغزی است ، به این معنی که شما می توانید ژن مشکل ساز تنها از یک والد را به ارث برساند. جهش های ژن به طور معمول منجر به تولید پروتئین برادیکینین می شوند و می توانند بر تمام سیستم های ارگان، از جمله پوست، ریه، قلب و دستگاه گوارش تاثیر بگذارد.

در حالی که HAE می تواند ناشی از استرس یا آسیب باشد، اغلب حملات علت شناخته شده ای ندارند. عود شایع است و می تواند هر دو تا دو تا پنج روز طول بکشد. مهار کننده های ACE و پیشگیری از بارداری مبتنی بر استروژن ، هر دو که می توانند سطح برادیکینین را تحت تاثیر قرار دهند، به افزایش فرکانس و شدت حملات کمک می کنند.

HAE نادر است که تنها در یکی از 50،000 نفر اتفاق می افتد و اغلب در زمانی که آنتی هیستامین ها یا کورتیکواستروئیدها قادر به تسکین علائم نیستند، مشکوک هستند.

تشخیص

آنژیوادما اغلب می تواند بر اساس ظاهر بالینی آن و بررسی سابقه پزشکی و علائم همراه آن تشخیص داده شود.

اگر آلرژی مشکوک باشد، پزشک ممکن است به شما پیشنهاد کند که آزمایش آلرژی را برای شناسایی عامل مهلک (آلرژن) انجام دهید. این ممکن است شامل تست پوستی پوست (که در آن یک مقدار کوچک آلرژیک مشکوک زیر پوست تزریق شود)، تست پچ (با استفاده از پچ چسبنده با آلرژن تزریق شده) یا آزمایش خون برای بررسی اینکه آیا آنتی بادی های آلرژیک در خون شما هستند .

آزمایش خون همچنین می تواند برای تشخیص HAE استفاده شود. اگر سایر علت های دیگر آنژیوادم حذف شده باشند، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که سطح یک ماده ای را که به نام مهارکننده اسید است که می تواند برادیکینین را در خون شما تنظیم کند ، بررسی می کند. کسانی که HAE کمتر قادر به تولید این پروتئین هستند، بنابراین سطح پایین C1 مهارکننده استراز به عنوان نشانه ای قوی از این نوع آنژیوادما در نظر گرفته می شود.

رفتار

در میان بهترین راه برای جلوگیری از حملات آینده، اجتناب از هر گونه شناخته شده است. اگر این قابل دستیابی نباشد، درمان به رعایت پاسخ ایمنی برای کاهش میزان هیستامین یا برادیکینین در خون شما متمرکز خواهد شد.

در میان گزینه ها:

• آنتی هیستامین های خوراکی معمولا برای درمان زگیلوز شناسی مرتبط با آلرژی استفاده می شوند. Zyrtec (ستریریازین) مخصوصا برای حملات حاد مفید است اما همچنین می تواند به عنوان یک دوز پایین تر برای تسکین مضر مصرف شود.
• اگر آزمایش های آلرژی نشان می دهد که شما حساسیت به آلرژن های خاصی دارید، ممکن است عکس های آلرژی زا را برای تدریج حساسیت خود کاهش دهید.
• موارد مزمن ممکن است به کورتیکواستروئیدهای سیستمیک تحویل داده شده توسط تزریق عضلانی پاسخ دهند. پیشینسون یکی از گزینه های رایج تر است اما برای تسکین کوتاه مدت به علت خطر عوارض جانبی استفاده می شود .
• HAE را می توان با داروهای Kalbitor (Ecallantide) یا Firazyr (Icatibant) درمان کرد. کالیبور آنزیم هایی را که تولید برادیکینین ها را تحریک می کند، بلوک می کند، در حالی که فریزیر مانع از اتصال برادیکینین ها به گیرنده های سلول های هدف می شود. تهوع، خستگی، سردرد و اسهال عوارض جانبی شایع است.
• افرادی که مبتلا به HAE نیز هستند ممکن است با مصرف آندروژن ها (هورمون های مردانه) مانند متیل تستوسترون و دانازول از بین بروند. این کار با سرکوب سطوح برادیو کینین ها در خون انجام می شود. استفاده طولانی مدت می تواند سبب تاثیرات مردانگی در زنان (از جمله طاسی و موی صورت) و افزایش سینه (gynecomastia) در مردان شود.
• Angioedema شدید حنجره باید با تزریق اضطراری از اپی نفرین (آدرنالین) درمان شود. افراد مبتلا به آلرژی شدید شناخته شده اغلب نیاز به حمل یک انژکتور اپی نفرین پیش از انقباض دارند ، که در صورت حمله، EpiPen نامیده می شود.

کلمه ای از

آنژیوادما می تواند ناراحت کننده باشد، به خصوص اگر تورم شدید یا مکرر باشد. حتی اگر هیچ علائم قابل رویت دیگری وجود نداشته باشد، اگر بخاطر بیش از چند روز طول بکشد، باید دکتر را ببینید.

اگر احتمال دارد که آنژیوادما آلرژیک باشد، اما علت آن را نمی دانید، یک خاطره برای ثبت هر گونه غذاهایی که خورده اید یا آلرژی های زیست محیطی شما ممکن است در معرض آن قرار داشته باشید نگهداری کنید. انجام این کار ممکن است جستجوی جستجوی شما را محدود کند و به شما کمک کند از راه حل های مشکوک جلوگیری کنید.

از سوی دیگر، اگر تورم گلو را همراه با مشکل تنفس از هر نوعی ایجاد کنید، با شماره 911 تماس بگیرید یا فردی که نزدیکترین اتاق اورژانسی است، عجله کنید.

> منبع:

> Bernstein، J .؛ Cremonesi، P .؛ Hoffmann، T، et al. آنژیوادما در بخش اورژانس: یک راهنمای عملی برای تشخیص افتراقی و مدیریت. Int J Emerg Med. 2017؛ 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.

> Bernstein، J .؛ Lang، D .؛ خان، D. و همکاران. تشخیص و درمان اسهال حاد و مزمن: به روز رسانی 2014. J آلرژی کلین ایمونول. 2014؛ 133 (5): 1270-7.