سندرم پیچیده منطقه ای درد
بررسی اجمالی
دیستروفی سمپاتیک رفلکس (RSD) توسط چندین نام دیگر ذکر شده است، از جمله:
- سندرم دیستروفی سمپاتیک Reflex سمپاتیک RSDS
- سندرم پیچیده منطقه ای درد
- سندرم شانه و دست
- سوزانده شدن
- آتروفي سودوک
علل
براساس گزارش موسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی (NINDS)، RSD "یک بیماری مزمن درد است که بر این باور است که نتیجه اختلال در سیستم عصبی مرکزی یا محیطی است ." طبق نظر MedicineNet، RSD شامل "تحریک و تحریک غیر طبیعی بافت عصبی، منجر به تحریکات غیر طبیعی در امتداد اعصاب که بر رگ های خونی و پوست اثر می گذارد".
مطالعات حیوانی نشان می دهد که نوراپی نفرین، یک کاتکولامین آزاد شده از اعصاب سمپاتیک، ظرفیت فعال کردن مسیرهای درد پس از آسیب بافت یا عصب را به وجود می آورد که باعث RSD می شود. نظریه دیگری نشان می دهد که RSD، که به دنبال صدمه است، ناشی از ایجاد یک پاسخ ایمنی و علائم مرتبط با التهاب (قرمزی، گرما، تورم) است. به نظر نمی رسد که RSD یک علت واحد داشته باشد، بلکه علل متعددی ایجاد نشانه های مشابه است.
راه اندازی
می تواند راه های متعددی برای RSD وجود داشته باشد، از جمله:
- آسیب یا تروما
- عمل جراحي
- آرتروز دژنراتیو گردن
- مشکلات شانه
- بیماری قلبی
- سکته مغزی
- دیابت
- سرطان
- عفونت
- بیماری های مغز
- اختلالات تیروئید
- تونل کارپ
- دودکش
- داروهای خاص
در حدود یک سوم از بیماران مبتلا به RSD هیچ مشکلی مرتبط با آن وجود ندارد.
علائم
RSD معمولا بر روی یکی از اندام ها (بازو، پا، دست یا پا) تاثیر می گذارد. علامت اولیه RSD درد شدید و مداوم است.
با توجه به NINDS، لیست علائم مرتبط با RSD شامل موارد زیر است:
- سوزش درد
- افزایش حساسیت پوست
- تغییرات دمای پوست (گرمتر یا خنک تر از انتهای متضاد)
- تغییر رنگ پوست (بلوط، بنفش، رنگ پریده، قرمز)
- تغییرات بافت پوست (براق، نازک، عرق)
- تغییر الگوهای ناخن و رشد مو
- سفتی و تورم در مفاصل آسیب دیده
- توانایی کاهش حرکت اندام تحتانی کاهش می یابد
درد می تواند به یک ناحیه وسیع (یعنی از انگشت به انتهای کامل) گسترش یابد و می تواند به انتهای متفاوتی (یعنی از دست چپ به بازوی راست) گسترش یابد. استرس احساسی می تواند علایم را بدتر کند.
برخی از کارشناسان معتقدند که سه مرحله RSD وجود دارد که طی آن تغییرات پیشرونده در پوست، ماهیچه ها، مفاصل، رباط ها و استخوان های منطقه آسیب دیده رخ می دهد. با این وجود پیشرفت در مطالعات بالینی تأیید نشده است.
مراحل
مرحله ی 1
- طول می کشد 1 تا 3 ماه
- شدید، سوزش درد
- گرفتگی عضله
- سفتی مفصلی
- رشد سریع مو
- رنگ پوست و تغییرات دما
مرحله 2
- 3 تا 6 ماه طول می کشد
- درد که شدیدتر می شود
- ورم
- کاهش رشد مو
- ناخن هایی که ترک خورده اند، شکننده، جارو، لکه دار هستند
- استخوان نرم شده
- مفاصل سفت
- تنش عضلانی ضعیف
مرحله 3
- تغییرات غیر قابل برگشت به پوست و استخوان
- درد مداوم است
- آتروفی عضلانی
- تحرک بسیار محدود است
- انقباض عضلات و تاندون ها (اندام ممکن است پیچیده شود)
تشخیص
تاریخچه بالینی بیمار (علائم و نشانه ها) عامل اصلی تشخیص RSD است. تشخیص مشکل است زیرا بسیاری از علائم با شرایط دیگر همپوشانی دارند.
هیچ آزمایش خون خاص یا سایر آزمایش های تشخیصی برای RSD وجود ندارد.
اشعه X ممکن است نازک شدن استخوان ها را نشان دهد (پوکی استخوان) و اسکن های استخوان هسته ممکن است الگوهای جذب مشخصی را که به تشخیص RSD کمک می کنند، نشان دهند.
درمان ها
درمان بر کاهش علائم دردناک همراه با RSD تمرکز دارد. درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- فیزیوتراپی و ورزش
- روان درمانی برای از بین بردن استرس، اضطراب و افسردگی
- بلوک های عصبی سمپاتیک
- جراحی از جمله سمپاتکتومی (به نظر جنجالی)
- تحریک نخاع
- پمپ داروهای اینتراکتال
- داروها از جمله:
- مسکن موضعی
- داروهای ضد تشنج
- داروهای ضد افسردگی
- کورتیکواستروئیدها
- مواد مخدر
آیا Enbrel معمولا برای درمان RSD استفاده می شود؟
Enbrel یکی از مسدود کننده های TNF است که برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده می شود .
دکتر Scott Zashin، روماتولوژیست، هنگامی که از او پرسید که آیا برای درمان RSD نیز مورد استفاده قرار می گیرد، "Enbrel FDA مورد تایید برای درمان RSD نیست. مطالعات در درمان التهاب عصب مفید است." از آنجا که RSD به عنوان یک عصب عصبی شناخته شده است، ممکن است مفید و ارزشمند است. این وضعیت ممکن است گاهی با درمان های استاندارد درمان شود. "
ستاره اعلام جنگ با RSD
قاضی سابق آمریکایی بول و مشهور پائولا عبدالله اعلام کرد که پس از 25 سال نبرد با درد مزمن که در اوج 17 سالگی به وقوع پیوسته بود، او با بیماری RSD تشخیص داده شد.
توجه رسانه ها به مبارزات پزشکی عبد است که به طور موقت RSD را در صفحات جلویی و جلدهای مجله قرار داده است. RSD یکی از 100 نوع آرتریت و بیماری های روماتیسمی است. برآورد شده است که بین 500،000 تا 750،000 نفر دارای RSD هستند.
> منابع:
> انتشارات NIH شماره 04-4173
> سندرم دیستروفی سمپاتیک رفلکس، MedicineNet
> نبرد مخفی من (پائولا عبدال)، مردم