هر وظیفه ای از دفتر پزشکی مسئول پرداخت صورتحساب و مجموعه پرداخت ها - از لحظه ای که بیمار برای قرار ملاقات برنامه ریزی شده تا زمانی که پرداخت از شرکت بیمه دریافت می شود - به همان اندازه برای افزایش بازپرداخت بیمه اهمیت دارد. پیچیدگی صورتحساب پزشکی و الزامات شرکت های بیمه گوناگون می تواند برای اداره پزشکی برای موفقیت و پرداخت هزینه های پزشکی دشوار باشد.
ایجاد یک ورقه تقلب برای کارمندان دفتر پزشکی شما می تواند کمک به پرداخت صورتحساب و جمع آوری پرداخت ها بسیار آسان تر باشد.
در اینجا 7 مورد را در دفتر مصاحبه در دفتر پزشکی خود قرار می دهیم.
1 -
پرداخت کننده بیمهفهرست خود را با شناسایی پرداخت کنندگان آغاز کنید که پزشکان یا تسهیلات با آن قرارداد دارند. این باید شامل تمام اطلاعات تماس مانند آدرس ادعا، وب سایت، و شماره تلفن اطلاعات ارائه دهنده.
فراموش نکنید که شامل موارد زیر باشد:
- مدیکر
- Medicaid (توسط دولت)
- آبی صلیب آبی سپر (توسط دولت)
- Cigna
- آتنا
- سازمان بهداشت جهانی
- Tricare
2 -
ضبط صحیحاز مهلت ثبت نام برای هر حامل بیمه آگاه باشید. تعداد روزهایی را که یک ارائه دهنده باید پس از دریافت خدمات، ادعا کند، مشخص کنید. محدودیت های ثبت نام به موقع در توافقنامه ارائه دهنده مشخص شده است.
برخی از موارد مهلت ثبت نام به موقع عبارتند از:
- Medicare : ادعای باید در عرض یک سال پس از تاریخ ارائه خدمات ارائه شود.
- مراقبت بهداشتی یونایتد: محدودیت ثبت نام به موقع در توافقنامه ارائه دهنده مشخص شده است
- Cigna: به استثنای قوانین ایالتی یا استثنائی دیگر اعمال می شود -
- ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مشارکت کننده سه ماه (90 روز) پس از تاریخ خدمت ارائه می دهند.
- ارائه دهندگان خارج از شبکه 6 ماه (180 روز) پس از تاریخ خدمات ارائه می دهند.
- Aetna: به استثنای قوانین ایالتی یا سایر موارد
- پزشکان 90 روز از تاریخ خدمت به ارائه درخواست برای پرداخت می پردازند.
- بیمارستان ها از یک سال از تاریخ ارائه خدمات ادعایی برای پرداخت هزینه دارند.
- TRICARE: ادعاهای باید در عرض یک سال پس از تاریخ ارائه خدمات ارائه شود.
3 -
تأیید و تأیید قبلیمشخص کنید کدام بیمه نامه ها نیاز به مجوز و / یا ارجاع قبلی دارند و برای کدام روش. همچنین شامل فرآیندی است که هر پرداخت کننده برای دریافت مجوز و اطلاعات لازم برای پردازش مجوز استفاده می کند.
4 -
فرکانستعیین فرکانس مجاز برای خدمات خاص یا روش های پرداخت کننده. این باید شامل تعداد مراحل مجاز و روند صدور صورتحساب چندین روش باشد.
5 -
ادعای ارسالروش و نوع ادعای مورد نیاز برای ادعای هر متقاضی بیمه شامل ادعاهای الکترونیکی، ادعاهای کاغذی، ادعاهای ثانویه و ادعاهای اصلاح شده را مشخص کنید.
اکثر پرداخت کنندگان نیازمندی های الکترونیکی را برای ادعاهای اولیه و ثانویه با استفاده از فرمت صحیح ادعاهای حرفه ای یا نهادی مورد نیاز است .
6 -
الزامات پرداختپرداخت کننده های بیمه باید مبلغ پرداختی را در یک دوره زمانی معین، به طور معمول 30 روز، ارسال کنند. با توجه به قرارداد پرداخت کننده خود، برای تعیین چگونگی زمان انتظار برای دریافت پرداخت از هر پرداخت کننده برای دنبال کردن وضعیت ادعا، با قرارداد خود بررسی کنید.
7 -
تجدید نظرشناسایی مراحل درخواست تجدیدنظر مورد نیاز برای هر بیمه کننده. هر شرکت بیمه دارای مهلت ثبت نام به موقع است و گاهی اوقات زمانی که ادعاها به موقع حل نشده اند، می توان آنها را برای دریافت بیش از حد طولانی مدت برای مهلت ثبت نام نگه داشت.
هنگامی که به درستی انجام شود، ادعاهای پزشکی تجدید نظر می تواند راه موثری برای حل و دریافت پرداخت برای ادعاهایی باشد که به دلائلی غیر از خطاهای ثبت نام ساده رد می شوند.