عفونت های قارچی سیستمیک همچنان عامل اصلی بیماری و مرگ در افراد مبتلا به اچ آی وی هستند، در حالی که عفونت های سطحی یا غیر عادی معمولا ذکر شده اند. در میان عفونت های قارچی فرصت طلب که اغلب با HIV ارتباط دارند:
- کاندیدیازیس خوراکی و مری (ریزش مو)
- کریپتوکوکوزیس (شامل مننژیت کریپتوکوک)
- هيستوپلاسمايي
- کوکسیدئوئیدومیکوز (دره دره)
تعدادی از عفونت های قارچی دیگر (از جمله آسپرژیلوزیس، پنسیلوس و بلستومیکوز) نیز بیشتر دیده شده است، بیشتر در افراد مبتلا به CD4 زیر 250 سلول / میلی لیتر.
تعدادی از عوامل معمولا برای درمان عفونت های قارچی مربوط به HIV استفاده می شود. داروها به وسیله مکانیسم عمل خاص خود دسته بندی می شوند و می توانند به چهار گروه عمومی تقسیم شوند:
I. ضد قارچی Polyene
ضد قارچی Polyene با شکستن یکپارچگی غشاء سلولی قارچی، که در نهایت باعث مرگ سلول می شود، کار می کند. شایع ترین ضد قارچی polyene مورد استفاده در HIV عبارتند از:
- آمفوتریسین B : به طور معمول همراه با درمان عفونت های قارچی سیستمیک (کل بدن) مانند مننژیت کریپتوکوک است. در صورت تزریق داخل وریدی، آمفوتریسین B دارای عوارض جانبی جدی است که اغلب با واکنش حاد در مدت کوتاهی پس از تزریق (مثل تب، لرز، سختی، تهوع، استفراغ، سردرد و درد عضلانی / مفصلی) رخ می دهد. به همین ترتیب، تجویز داخل وریدی آمفوتریسین B به طور کلی در بیماران مبتلا به شدید بیماری ایمنی و یا بیماران شدیدا بیمار نشان داده شده است. داروهای خوراکی برای استفاده در درمان کاندیدیازیس، که برای استفاده با سمیت دارو کم است، قابل استفاده هستند.
- نستاتین : به صورت خوراکی یا موضعی به صورت خوراکی، مری و واژینال تزریق می شود. Nystatin همچنین می تواند به عنوان یک درمان پیشگیرانه (پیشگیرانه) در بیماران مبتلا به HIV که خطر ابتلا به عفونت قارچی را دارند (CD4 تعداد 100 سلول / میلی لیتر یا کمتر) مورد استفاده قرار گیرد. نستاتین به عنوان قرص، دهانشویه، پاتیل، پودر، کرم و پماد در دسترس است.
دوم ضد قارچ آزول
ضد قارچ آزول، سنتز آنزیم های مورد نیاز برای حفظ یکپارچگی غشای قارچی را متوقف می کند، بنابراین مانع رشد قارچ می شود. عوارض جانبی رایج عبارتند از: خارش، سردرد، سرگیجه، تهوع، استفراغ، اسهال، گرفتگی معده و افزایش آنزیم های کبدی.
- Diflucan (fluconazole) : مسلما یکی از رایج ترین ضد قارچ ها در سراسر جهان، Diflucan برای درمان عفونت های قارچی سطحی و سیستمیک، از جمله کاندیدیازیس، کریپتوکوکوز، هیستوپلاسما و کک کبدی است. Diflucan به صورت قرص در دسترس است، به عنوان یک پودر برای سوسپانسیون دهان و یا به عنوان یک راه حل استریل برای استفاده در ورزشکاران.
- Nizoral (کتوکونازول) : Nizoral اولین داروهای ضد قارچی خوراکی خوراکی است، اما عمدتا توسط سایر آئول ها که سمیت کمتر و جذب بسیار بیشتری دارند، جایگزین شده است. این در فرم قرص و همچنین در برنامه های موضعی مختلف برای استفاده در عفونت های قارچی سطحی، از جمله کاندیدیازیس موجود است.
- Sporanox (Itraconazole) : معمولا در عفونت های سیستمیک (مانند کاندیدیازیس یا کریپتوکوکوز) مورد استفاده قرار می گیرد، در حالی که سایر ضد قارچ ها بی اثر یا نامناسب هستند. Sporanox در فرم کپسول یا به عنوان یک محلول دهانی موجود است (در نظر گرفته شده از نظر جذب و قابلیت زیستی). آماده سازی وریدی در ایالات متحده در دسترس نیست. به دلیل نفوذ کم به مایع مغزی نخاعی، Sporanox به طور کلی تنها در خط دوم در درمان مننژیت کریپتوکوک استفاده می شود.
سایر آئول ها در درمان عفونت های قارچی فرصت طلب مورد استفاده قرار می گیرند VFend (voriconazole) و Posanol (posaconazole).
III آنتیبابولیت ضد قارچی
تنها یک داروی آنتیبابولیت (Ancobon) شناخته شده است که دارای خواص ضد قارچی است که با دخالت در هر دو RNA و سنتز DNA انجام می شود.
- Ancobon (فلوسیتوزین) : برای درمان موارد جدی کاندیدیازیس و کریپتوکوکوزیس، Ancobon همیشه با فلوکونازول و / یا آمفوتریسین B تجویز می شود، زیرا تکامل مقاومت در هنگام استفاده به تنهایی مورد استفاده قرار می گیرد. ترکیب آمفوتریسین B و Ancobon در درمان مننژیت کریپتوکوک منفی به نظر می رسد. Ancobon در فرم کپسول موجود است. عوارض جانبی می تواند شامل عدم تحمل گوارشی و سرکوب مغز استخوان (از جمله کم خونی) باشد. راش، سردرد، سردرگمی، توهم، آرام سازی و افزایش عملکرد کبد نیز گزارش شده است.
IV ایکینوکانین ها
در درمان کاندیدیازیس و آسپرژیلوز نیز یک کلاس جدید ضد قارچی به نام اخینوکانین ها به کار می رود. اکین کاندین ها با مهار سنتز پلی ساکارید های خاص در دیواره سلولی قارچی کار می کنند. به طور کلی، اكینوكندین ها سمیت كمتری دارند و اثرات متقابل داروها كمتر است، اگرچه در حال حاضر اغلب آنها در بیمارانی كه از داروهای ضد قارچی سنتی استفاده می كنند، تجویز نمی شوند. هر سه مورد تزریق داخل وریدی با ایمنی، کارآیی و تحمل پذیری مشابه می باشند.
- اراکسی (anidulafungin)
- کانکتازا (کاسپوفونگین)
- میکامین (میکافنگین)
منابع:
مارتی، F. و Mylonakis، E. "استفاده از ضد قارچی در عفونت HIV." نظر کارشناس Pharmacotherapy. فوریه، 2002؛ 3 (2): 91-102.
می، ه. Kok، L .؛ شاریف، م. و همکاران "استفاده از ضد قارچی برای عفونت فرصت های شغلی در بیماران مبتلا به اچ آی وی: مقایسه اثربخشی و ایمنی". WebmedCentral ایدز 2011؛ 2 (12): WMC002674.
مؤسسات ملی بهداشت (NIH). "دستورالعمل های پیشگیری و درمان عفونت های فرصت های شغلی در بزرگسالان و نوجوانان مبتلا به HIV." بتسدا، مریلند؛ به روز شده در 2013 سپتامبر 27.