کوکسیودیومیکوز (دره دره)

Coccidioimycosis یک بیماری قارچی ناشی از Coccidioides immitis یا Coccidioides posadaii ، معمولا به عنوان "دره دره" شناخته شده است. این قسمت از جنوب غربی ایالات متحده، از تگزاس تا جنوب کالیفرنیا، و همچنین شمال مکزیک، آمریکای مرکزی و آمریکای جنوبی است.

در حالی که کوکسییدوییمیکوز به طور کلی در داخل ریه ها (ریه ها) قرار می گیرد، هنگامی که از ریه ها (خارج ریه) گسترش می یابد، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ایالات متحده است.

میزان بروز Coccidioimycosis

با توجه به CDC، میانگین میزان بروز در ایالات متحده 44 نفر در هر 100،000 است. با این حال، اکثر این موارد در دو ایالت (آریزونا، کالیفرنیا) اتفاق می افتد، جایی که میزان بروز آن می تواند به میزان 248 بر 100 هزار نفر برسد.

در سال 2011، بیش از 22،000 مورد جدید از کوکسییدوییمیکوز توسط CDC گزارش شده است، که ده برابر افزایش از سال 1998 است. در سال 2011، تنها در کالیفرنیا این تعداد از 719 در سال 1998 به 5697 در سال 2011 افزایش یافته است.

به گفته این افراد، در بین افراد مبتلا به اچ آی وی، میزان بروز کوکسییدوئیدومایکوز علامتدار به طور قابل توجهی از زمان شروع درمان ترکیبی ضد رتروویروسی (CART) کاهش یافته است ، در حالی که بیان بالینی بیماری بسیار کمتر است.

حالت انتقال

Coccidioides در خاک موجود است که در طی فصل بارانی می تواند اسپورهای هواپیما ایجاد کند. عفونت بوسیله استنشاق این اسپورهای قارچی ایجاد می شود، معمولا بدون آنکه حتی آن را دانست.

هنگامی که درون ریه ها قرار می گیرد، اسپور ها می توانند اسپور های دیگر تولید کنند که باعث ایجاد گره هایی می شود که می توانند باعث بروز التهاب درون برونش شوند. در مصدومین میزبان، مخصوصا افراد مبتلا به HIV که شمارش CD4 کمتر از 250 سلول / میکرولیتر است، می تواند منجر به عفونت های شدید ریه شود. سپس قارچ می تواند از ریه ها به خون منتقل شود، جایی که می تواند بر سایر قسمت های بدن تاثیر بگذارد.

Coccidioides از فرد به شخص منتقل نمی شود.

علائم Coccidioimycosis

اکثر افراد آلوده هیچ علائمی یا عواقب ناشی از عفونت را تجربه نمی کنند. در کسانی که انجام می دهند، علائم معمولا خود محدود کننده هستند و در معرض علائم آنفولانزا مانند:

• تب
• سردرد
• سرفه کردن
• درد قفسه سینه
• تنگی نفس
• خنک کننده
• میالژی (درد عضلانی) و آرترالژی (درد مفاصل)
• خستگی

بثورات نیز ممکن است در حدود 25٪ موارد ایجاد شود. بثورات به طور کلی به اندام های پایین تر جدا می شود، که توسط گره های قرمز مناسبی یا شکل های نامنظم شکل می گیرد. در بعضی موارد (حدود 5-8٪)، عفونت می تواند به یک ناحیه ناشی از پنومونی (CAP) منتهی شود که اغلب به صورت خود به خود بدون هیچ گونه درمان ضد قارچی حل می شود.

با این حال، در موارد نادر، کوکسییدوییمیکوز می تواند بسیار شدید باشد، باعث ایجاد آلرژی و حفره های قابل توجه در ریه ها می شود. پس از انتشار (یعنی گسترش در ریه ها)، می تواند بدن را خراب کند، در نتیجه:

• زخم ها و آبسه های پوستی
• مفاصل متورم و دردناک
• ضایعات استخوانی
• التهاب قلب
• عوارض ادراری
• مننژیت

مننژیت بیشتر عوارض تهدید کننده زندگی از کوکسییدوییمیکوز است. در حالی که میزان مرگ و میر کلی در ایالات متحده پایین است (0.07٪)، افراد مبتلا به عفونت HIV پیشرفته (CD4 کمتر از 100 سلول / μL)، مرگ و میر حتی با درمان مناسب می تواند تا 70٪ باشد.

تشخیص Coccidioimycosis

Coccidioimycosis را می توان با بررسی میکروسکوپی مایعات بدن، خلط، اگزودا (مثلا هل) و یا بیوپسی های بافتی تشخیص داد. تشخیص همچنین می تواند با آزمایش PCR (واکنش زنجیره ای پلیمریزاسیون) انجام شود که DNA را از نمونه های سرولوژیکی تقویت می کند تا عفونت کوکسیدیائید را تأیید کند.

درمان کوکسییدوییمیکوز

افراد مبتلا به ايمن با مهارت ايدز (CD4 بيش از 250 سلول / ميلي ليتر)، کوکسيديوميکوز عموما خود محدوديت دارد و نياز به درمان خاصي دارد به جز مراقبت حمايتي.

برای کسانی که نیاز به درمان دارند - به علت نشانه های مداوم یا بیماری پیشرفته - ضد قارچی دهان به عنوان اولین انتخاب انتخاب می شوند.

از این موارد، کتوكونازول تنها گزینه تأیید FDA برای درمان کوكسییدوییمیکوز است، اگر چه بیشتر متخصصان امروز، فلوكونازول یا یك استرواپونازول هستند. (لطفا توجه داشته باشید که کتوکونازول، فلوکونازول و آنتروناکازول در دوران بارداری و تغذیه با شیر مادر ممنوع است.)

برای بیمار بسیار شدید، آمفوتریسین B ضد قارچی داروهای انتخابی محسوب می شود. این دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود تا عفونت تحت کنترل قرار گیرد و پس از آن پروفیلاکسی دهانی طول عمر هر دو کتوکونازول، فلوکونازول یا آنتیتراکونازول تجویز می شود.

برای بیماران مبتلا به مننژیت کوکیدیوئید، آمفوتریسین B می تواند به صورت داخل تراشه (یعنی به فضای اطراف مغز یا نخاع) تزریق شود.

پیشگیری از Coccidioimycosis

جلوگیری از کوکسییدوییمیکوز در مناطق اندمیک دشوار است. برای درمان شدید ایمنی، درمان پیشگیرانه ممکن است به جلوگیری از عفونت کمک کند. واکسن در حال حاضر در دسترس نیست. اگر شما یک منطقه اندمیک زندگی می کنید و اعتقاد دارید که در معرض خطر هستید، اقدامات احتیاطی چندانی وجود دارد که می توانید انجام دهید:

• هنگام کار با خاک، یک ماسک گرد و غبار را می پوشانید تا خاک قارچ را از بین ببرد.
• در طول یک طوفان گرد و غبار یا باد زیاد، از رفتن به خارج جلوگیری کنید.
• از مقادیر کیفیت هوا مانند فیلتر HEPA استفاده کنید و مهر و موم پنجره و درب ارزان قیمت را نصب کنید.
• اگر در محل ساخت و ساز مشغول به کار هستید، ماسک فیلتر کردن ذرات N95 را پوشانید.

_منابع:

_{مراکز ایالات متحده برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "افزایش میزان گزارش شده کوکسیدویودیکوزیس - ایالات متحده، 1998-2011." گزارش هفتگی مرگ و میر و مرگ و میر (MMWR). 2013 مارس 29: 62 (12): 217-221.}

_{Galgiani J. "Coccidioimycosis." مجله انجمن سلطنتی گرمسیری و بهداشت. 2005؛ 41 (9): 1217-1223.}

_{پیکرینگ، ل. بیکر، ج. کیمبرلین، D؛ و همکاران "Coccidioimycosis." آکادمی آمریکایی کودکان، کتاب قرمز: گزارش سال 2009 به کمیته بیماری های عفونی. Village Elk Grove، Illinois؛ نسخه ی 28: 266-268.}

_{Masannat، F. و Ampel، M. "Coccidioidomycosis در بیماران مبتلا به عفونت HIV-1 در دوره درمان ضد رتروویو قوی". بیماری های عفونی بالینی ژانویه 2010؛ 50: 1-7}

_{مراکز ایالات متحده برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "افزایش در Coccidioidomycosis - کالیفرنیا، 2009". گزارش هفتگی مرگ و میر و مرگ و میر (MMWR). فوریه 13، 2009: 58 (5): 105-109.}

تلفظ: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis

همچنین شناخته شده به عنوان:

• Granuloma Coccidioidal
• کوکسی
• "کالیفرنیا تب"
• "روماتوی کویر"
• بیماری Posadas Wernicke
• "دره دره سان جویکین"

نکات رایج مشترک: کوکتیومیوکیکس