علائم سرطان صفرا و درمان

صفرا مایع ساخته شده توسط کبد و ذخیره شده در کیسه صفرا است. صفرا به کاهش چربی های موجود در غذا کمک می کند. مجرای صفراوی کیسه صفرا و کبد را به روده کوچک متصل می کند. مجرای صفراوی به عنوان عبور از صفرا برای جریان در روده کوچک ، جایی که صفرا به هضم غذا کمک می کند.

دستگاه صفراوی (یا سیستم صفراوی) به تمام ساختارهایی که باعث ایجاد و ذخیره صفرا می شود، شامل مجاری صفراوی در داخل و خارج کبد و کیسه صفرا اشاره دارد.

مجاری صفراوی داخل کبد به صورت داخل صفرا معرفی می شوند و مجاری صفراوی خارج از کبد به عنوان غیرقطبی نامیده می شوند.

دو نوع اصلی از سرطان مجاری صفراوی عبارتند از سرطان مجرای صفراوی (یعنی کلانژیوکارسینوما) و سرطان کیسه صفرا. اگر زودرنجی گرفت، هر دو سرطان کیسه صفرا و سرطان مجرای صفراوی می تواند با موفقیت از بین بردن این ساختارها درمان شود. با این حال، اکثر افرادی که در معرض این سرطان هستند پس از اینکه سرطانها گسترش یافته یا متاستاز شده اند، این کار را انجام می دهند. هر دو این سرطان ها می توانند به کبد، بخش های دیگر حفره شکمی یا سایر قسمت های بدن متاستاز شوند.

بیایید نگاه دقیقتری به سرطان روده صفرا داشته باشیم.

آمار

به گفته انجمن سرطان آمریکا، هر سال در ایالات متحده، حداقل 8000 نفر مبتلا به سرطان صفراوی هستند. این تعداد شامل افرادی است که مبتلا به سرطان مجرای صفراوی و سرطان مجرای صفراوی هستند. علاوه بر این، هرچند سرطان مجرای صفراوی می تواند جوانان را تحت تأثیر قرار دهد، سن متوسط ​​تشخیص سرطان داخل ادراری 70 برابر است و میزان اضطراب آن 72 سال است.

محل سرطان صفاق صفرا معمولا می تواند به یکی از سه روش طبقه بندی شود:

• سرطانهای داخل کبدی : تومورهای پروگزیمال داخل کبد
• سرطان Perihilar : تومورهای مرکزی در سطح کبد واقع شده اند که مجاری های مجاری کبد راست و چپ برای ایجاد مجرای صفرا
• سرطان مجرای صفراوی دیاستال : تومورهای دورتر از کبد در بخش پایینتر از مجاری صفراوی

تومورهای Perihilar شایع ترین نوع تومور هستند که حدود 65 درصد از سرطان های مجاری صفراوی را تشکیل می دهند. تومورهای ناخوشایائی 30 درصد است. تومورهای داخل جمجمه کمتر رایج هستند و حدود پنج درصد از تومورها را تشکیل می دهند.

تومورهای Perihilar نیز تومورهای هیلار یا تومورهای Klatskin نامیده می شوند. سرطانهای مجاری صفراوی Perihilar و ديستال با هم به عنوان سرطان های غدد درون رحم طبقه بندی می شوند.

بقاء پنج ساله معیار معمولی است که توسط پزشکان برای توصیف چشم انداز سرطان یا پیش آگهی استفاده می شود. بقای پنج ساله به درصد بیماران زنده حداقل 5 سال پس از تشخیص اشاره دارد. نرخ بقای پنج ساله برای سرطان صفراوی صفرا به علت گسترش گسترش سرطان در منطقه، منطقه ای و یا دور، و اینکه آیا تومور در داخل گوسفند یا خارج از استخوان است، شکسته می شود.

در اینجا، میزان بقای پنج ساله برای انواع مختلف سرطان داخل صفاقی بر اساس تومور منتشر می شود:

محلی شده	15٪
منطقه ای	6٪
دور	2٪

در اینجا کسانی هستند که سرطان بیش از حد خونی دارند:

محلی شده	30٪
منطقه ای	24٪
دور	2٪

عوامل خطر

فاکتور خطر چیزی است که خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهد. انواع مختلف سرطان عوامل خطر مختلفی دارند.

چندین بیماری کبدی وجود دارد که به عنوان عوامل خطر برای سرطان روده صفراقی عمل می کنند:

• کلانژیت اسکلروئیدی اولیه

• سیروز
• سنگهای مجرای صفراوی
• کیستهای کولدوول
• هپاتیت B
• هپاتیت C
• كوليت اولسراتيو
• بیماری کرون
• پانکراتیت
• عفونت HIV
• ناهنجاری های مادرزادی مجاری لوزالمعده یا صفراوی
• بیماری کبدی Polycystic

بعضی از عوامل خطر دیگر برای سرطان مجرای صفراوی عبارتند از:

• سابقه خانوادگی
• سن سالمند
• قومیت (به عنوان مثال، اسپانیایی، بومی آمریکایی و آسیایی)
• چاقی
• دیابت
• سیگار کشیدن
• پانکراتیت

لطفا در نظر داشته باشید که برخی از عوامل خطر قابل تغییر است؛ در حالی که دیگران غیر قابل اصلاح هستند. عوامل خطر قابل تغییر می تواند تغییر کند - شما می توانید چیزی را تغییر دهید. به عنوان مثال، سیگار کشیدن و چاقی قابل تغییر است، زیرا افراد می توانند به ترتیب سیگار کشیدن یا کاهش وزن را متوقف کنند.

علاوه بر این، خطر عفونت های خاص نیز می تواند تغییر کند. به عنوان مثال، واکسن هپاتیت B وجود دارد. عوامل خطرساز غیر قابل تغییر، مانند سن و سابقه خانوادگی، تغییر نمی کنند.

اگر شما علاقه مند به کاهش عوامل خطر ابتلا به سرطان و سایر بیماری ها هستید، لطفا با پزشک خود این گزینه ها را مطرح کنید. چیزهای زیادی وجود دارد که می توانید برای ارتقاء یک شیوه زندگی سالم انجام دهید.

علائم و نشانه ها

سرطان صفراوی به عنوان زردی، پوست خارش (یعنی خارش) و کاهش وزن ارائه می شود. هنگامی که یک بیمار با این نشانه ها و علائم همراهی می کند، آزمایش های خون شیمیایی و آزمایشات نشانگر تومور برای بررسی مقادیر بالاتری از مواد معینی در خون انجام می شود.

سطوح بالای آلکالن فسفاتاز و بیلی روبین در آزمایش شیمی درمانی نشان دهنده اختلال مجاری صفراوی است. علاوه بر این، سرطان مجرای صفراوی میتواند سطح بالایی از نشانگرهای تومور آنتی ژنهای کارسینوآمبرونیک (CEA)، CA19-9 و CA-125 را ایجاد کند.

طبق نتایج آزمایش خون شیمیایی خون و آزمایشات نشانگر تومور، یک متخصص ممکن است بیوپسی از مجرای صفرا را برای تشخیص اینکه آیا سرطانی است، سفارش داده است. بیوپسی به حذف یک مقدار کمی از بافت برای معاینه بافتی تحت میکروسکوپ اشاره دارد.

رفتار

پس از تشخیص بیمار با سرطان مجرای صفراوی، تصویربرداری (از قبیل اولتراسوند و ERCP) برای تعیین مرحله یا گسترش تومور و تعریف تومور انجام می شود.

اگر چه بیشتر تومورهای مجاری صفراوی پروگزیمال غیر قابل استفاده هستند، نیمی از تومورهای کانال مجرای صفراوی دیستال می توانند برداشته شوند یا حذف شوند. برای تومورهای ديستال، رزكسيون شامل عملكرد پانكرايدوودينوكتومي يا ويرپل است. روش وایپل یک عمل جراحی گسترده و بدنام و دشوار است که شامل برداشتن سر پانکراس، کیسه صفرا، مجرای صفراوی و دوازدهه است که اولین قسمت روده کوچک است. روش Whipple توسط یک متخصص جراحی انجام می شود.

متاسفانه، حتی برای بیماران کاندیدای رزکسینیک و دفع مجاری صفراوی، میزان بقای پنج ساله کم است: بین 20 تا 25 درصد. برای بیماران مبتلا به سرطان غیر قابل درمان، بقا را می توان در هفته یا ماه اندازه گیری کرد.

محل حساس مجاری صفراوی باعث می شود جراحی روی داده باشد. جراحی محدود است که تا چه اندازه تومور گسترش یافته و اندازه آن است. تومورهایی که متاستاز و یا گسترش یافته اند، غیرقابل عمل هستند. با توجه به ویژگی های خاص تومور مجرای صفراوی، دیگر جراحی ها می توانند شامل موارد زیر باشند:

• هپاتکتومی جزئی (به عنوان مثال، حذف بخشی از کبد)
• حذف جراحی مجرای صفراوی
• پیوند کبد

درمان های سیستماتیک سرطان مجرای صفراوی مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی به نفع کمی است. با این حال، رادیوتراپی می تواند برای از بین بردن سلول های سرطانی که مجرای صفرا را مسدود می کند یا فشار روی اعصاب - درمان تسکین دهنده استفاده می شود.

درمان تسکین دهنده برای کاهش درد و کنترل علائم بیماری دیر انجام می شود. علاوه بر پرتودرمانی تسکین دهنده، چندین گزینه مراقبت تسکین دهنده وجود دارد.

• داروهای ضد درد مانند داروهای ضد افسردگی
• قرار دادن یک استنت یا کاتتر صفراوی برای باز نگه داشتن مجرای صفراوی و کنترل زردی
• دور زدن صفراوی که جراح آن را دور زدن در اطراف تومور ایجاد می کند و مجرای صفرا را مسدود می کند
• تخریب تومور که از انرژی حرارتی و الکتریکی برای کشتن سلول های سرطانی استفاده می کند
• تزریق الکل به خراش دادن اعصاب که درد را در اطراف مجرای صفراوی و روده کوچک رانده است
• درمان فوتودینامیک با استفاده از یک داروی حساس به نور یک طول موج خاص برای از بین بردن سلول های سرطانی است

سرطان صفراوی و سرطان سلولهای کبدی

اگرچه دستگاه صفراوی به طور کامل با کبد مرتبط است، سرطان دستگاه صفراوی بسیار متفاوت از کبد است.

همانطور که از نامش بر می آید، کارسینوم سلول کبدی از سلول های کبدی یا هپاتوسیت ها می رسد. سرطانهای دستگاه صفراوی از سلولهای اپیتلیال مجاری صفراوی تشکیل شده و اغلب آدنوکارسینوما هستند. آدنوکارسینوم ها به یک تومور بدخیم ناشی از اپیتلیوم غدد و یا سلول هایی که مجرای صفرا را تشکیل می دهند اشاره می کنند.

به عبارت دیگر، اگرچه دستگاه صفراوی آناتومیک نزدیک به کبد است، اما از انواع مختلف سلول ساخته شده است. تومورها از این سلول های مختلف تشکیل شده است.

> منابع:

> انجمن سرطان آمریکا. سرطان مجرای صفرا چیست؟ www.cancer.org

> انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی Cancer.Net. سرطان پروستات Duce (Cholangiocarcinoma) مقدمه. www.cancer.net

> Carr BI تومورهای کبد و صفراوی. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014

> Matheny SC، Long K، Roth J. اختلالات Hepatobiliary. در: South Paul JE، Matheny SC، لوئیس EL. eds تشخیص و درمان در حال حاضر: خانواده پزشکی، 4e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill.