علائم و نشانه های سرطان کلیه که به مردم و پزشکان آنها هشدار داده می شود، در سال های اخیر به طور چشمگیری تغییر کرده است. در گذشته، سه گانه کلاسیک درد کمر، خون در ادرار و یک جرم در قسمت بالایی شایع بود. امروزه شایع ترین علائم آن کم خونی، خستگی، کاهش وزن، از دست دادن اشتها و تب هستند.
علاوه بر این، گسترش سرطان کلیه به سایر قسمت های بدن (بیماری متاستاز) به اولین علائم هشدار دهنده بیماری (مانند سرفه یا درد استخوانی) در 20 تا 30 درصد افراد می دهد.
نشانه های مکرر
در مراحل اولیه ابتلا به سرطان کلیه، معمولا نشانه های کمتری وجود دارد و قبل از تشخیص علائم، بسیاری از تشخیص ها بر اساس مطالعات آزمایشگاهی و تصویربرداری انجام می شود.
کم خونی
کم خونی در حال حاضر شایع ترین نشانه سرطان کلیه است و در حدود 20 تا 40 درصد افراد مبتلا به آن تشخیص داده می شود. کلیه پروتئینی به نام erythropoietin ایجاد می کنند که باعث تولید گلبول های قرمز در مغز استخوان می شود (در پروسه ای به نام erythropoiesis). با سرطان کلیه، تولید این پروتئین کاهش می یابد و تعداد کمی از گلبول های قرمز (کم خونی) ایجاد می شود.
در مقابل، بعضی افراد ممکن است به جای افزایش تعداد گلبولهای قرمز (erythrocytosis) به علت افزایش تولید اریتروپویتین توسط سلول های سرطانی کلیه، به مقدار قابل توجهی افزایش پیدا کنند. این به عنوان علائم سندرم Paraneoplastic که به علت مواد یا هورمون تولید شده توسط سلول های سرطانی رخ می دهد (که در زیر شرح داده شده است) نامیده می شود.
خون در ادرار
خون در ادرار (هماچوری) یک نشانه رایج از سرطان کلیه است که در حداقل نیمی از افرادی که در برخی موارد تشخیص داده می شوند، رخ می دهد. گفته می شود که در حدود 10 درصد از مردم در حال حاضر تشخیص قطعی علائم کریستال سه گانه خون در ادرار، درد کمر و یک توده ی فلنج هستند و در صورت وجود تومور، معمولا تومور (متاستاز) گسترش یافته است.
ادرار ممکن است به طور واضح خونریزی باشد (به عنوان "هماچوری ناخوشایندی" نامیده می شود)، متوسط و فقط باعث ایجاد رنگ صورتی به ادرار می شود و یا ممکن است میکروسکوپیک باشد به طوری که تنها در مورد ادرار دیده می شود.
درد فلان
درد ممکن است در پشت، سمت یا شکم اتفاق بیفتد و می تواند از یک درد ناخوشایند به یک درد شدید و تکان دهنده متفاوت باشد. درد در ناحیه ای که بدون آسیب آشکاری رخ می دهد باید همیشه مورد بررسی قرار گیرد. تقریبا 40 درصد افراد مبتلا به سرطان کلیه در طول دوره بیماری خود درد دارند، اما درد کمر به عنوان علامت بیماری در حال تبدیل شدن است.
ماسک پهلو (پشت، سمت یا شکم)
در بعضی از مطالعات، یک توده جانبی (یک توده در سمت، پشت یا شکم) تا 45 درصد از افرادی که مبتلا به سرطان کلیه هستند، در برخی مطالعات مشخص شده است، هرچند که کمتر به عنوان علامت اولیه در مقایسه با گذشته دیده می شود. هر گونه توده ای در این ناحیه، حتی اگر فرض کنید این یکی از تومورهای رایج چربی است که با سن ایجاد می شود، باید توسط پزشک شما بررسی شود.
کاهش وزن ناخواسته
کاهش وزن ناخواسته یک نشانه شایع از سرطان کلیه است که در حدود یک سوم افراد در زمان تشخیص اتفاق می افتد. این تعریف به عنوان از دست دادن 5 درصد یا بیشتر از وزن بدن در طول 6 ماه به 12 ماه از زمان تعریف شده است.
به عنوان مثال، از دست دادن 10 پوند در یک مرد 200 پوند در طول یک دوره 6 ماهه که بدون تغییر در رژیم غذایی یا ورزش اتفاق می افتد، کاهش وزن غیر منتظره یا غیرقابل تصور خواهد بود.
علاوه بر سرطان کلیه، تعدادی از شرایط جدی در ارتباط با این عارضه وجود دارد و مردم همیشه باید بدون اینکه تلاش کنند وزن خود را از دست می دهند.
خستگی
خستگی نیز در حدود یک سوم افراد مبتلا به سرطان کلیه تشخیص داده می شود. خستگی سرطان ، بر خلاف خستگی عادی، می تواند عمیق باشد و معمولا در طول زمان بدتر می شود. این خستگی نیست که شب خوبی از خواب و یا یک فنجان قهوه خوب داشته باشد.
Cachexia
Cachexia یک سندروم است که از نظر کاهش وزن، از دست دادن اشتها و از دست دادن توده عضلانی مشخص می شود. تصور می شود که cachexia در حدود 30 درصد از افراد مبتلا به سرطان کلیه وجود دارد. علاوه بر اینکه نشانه ای در حال ارائه است، به نظر می رسد علت مستقیم مرگ در حدود 20 درصد از افراد مبتلا به سرطان باشد و در صورت وجود، مورد توجه شما و پزشکان قرار می گیرد.
از دست دادن اشتها
از دست دادن اشتها، با یا بدون قاچکیه یا کاهش وزن، یک نشانه شایع از سرطان کلیه است. مردم ممکن است متوجه شوند که آنها فقط گرسنه نیستند، یا به جای آن، ممکن است هنگام خوردن غذا به سرعت احساس خستگی کامل کنند.
تب
تب (درجه حرارت بیش از 100.4 درجه فارنهایت) یک علامت معمول از سرطان کلیه است که در حدود یک سوم از افراد در زمان تشخیص رخ می دهد. تب ممکن است مداوم باشد یا به جای آن، ممکن است برود و برود، اما بدون نشانه های آشکار عفونت رخ می دهد. تب که توضیح ندارد ( تب از علت ناشناخته ) همیشه سزاوار بازدید از دکتر شما است.
فشار خون بالا
کلیه ها هورمون هایی تولید می کنند که نقش مهمی در تنظیم فشار خون دارند. فشار خون پایدار ممکن است نشانه ای از سرطان کلیه باشد. به نوبه خود، فشار خون پایدار می تواند منجر به آسیب بیشتر کلیه شود.
تورم در مچ پا و پاها
کلیه ها همچنین نقش مهمی در تنظیم تعادل مایع (و الکترولیت) در بدن بازی می کنند. سرطان کلیه (و سایر بیماری های کلیوی) می تواند با این مقررات مواجه شود و منجر به احتباس مایع شود که به عنوان تورم در پا، مچ پا و پاها دیده می شود.
فلاشینگ
فلاشینگ، یا قسمت هایی که پوست آن قرمز می شود، همراه با احساس گرما (یا حتی سوزش) صورت، گردن یا اندام ها، نشانه بالقوه است. چندین علت سرطانی (بدخیم) پوستی پوستی وجود دارد که یکی از آنها سرطان کلیه است. توجه داشته باشید اگر این علامت علاوه بر سایر موارد رخ دهد.
علائم متاستاز
علائم احتمالی سرطان کلیه که متاستاز شده است به مناطق دیگر بدن بسیار مهم است، زیرا علائم مربوط به این متاستاز علائم در حال حاضر برای 20 تا 30 درصد از افراد مبتلا به این بیماری است.
بیش از 30 درصد از مردم در زمان تشخیص متاستاز هستند. سرطان کلیه اغلب به ریه ها، استخوان ها و مغز می رسد و می تواند منجر به علائم زیر شود.
سرفه کردن
سرفه مداوم شایعترین علامت سرطان در ریه ها است . سایر نشانه هایی که ممکن است رخ دهد عبارتند از خس خس، سرفه خون یا درد در قفسه سینه، شانه یا پشت.
تنگی نفس
ضعف تنفس یک علامت رایج از سرطان کلیه است، هر دو به عنوان یک نشانه سرطان که به ریه ها و به علت کم خونی گسترش یافته است. در اوایل، تنگی نفس ممکن است تنها با فعالیت رخ دهد و به راحتی می تواند به دلیل عدم شکل، افزایش وزن یا پیری رها شود.
درد استخوان
استخوان دومین محل رایج متاستازهای سرطان کلیه (پس از ریه ها) است. درد استخوان از متاستاز می تواند شدید باشد و معمولا با هیچ نوع آسیب همراه نیست. گاهی اوقات اولین نشانه سرطان، شکستگی در ناحیه ضعیف استخوان است.
نشانه های نادر
علائم غیر معمولی اما منحصر به فرد مرتبط با سرطان کلیه وجود دارد.
واریکوسل
واریکوسل یک ورید بزرگ (ورید واریسی) است که در اسکولوم یا بیضه رخ می دهد. علائم ممکن است شامل تورم، درد و انقباض بیضه باشد. اغلب در سمت راست رخ می دهد، واریکوسل مربوط به سرطان کلیه هنگامی که یک فرد از بین می رود، از بین نمی رود.
علائم پارانوپلاستی
سندرم های پارانوپلاستی خوشه ای از علائم هستند که به علت تولید هورمون ها یا سایر مواد توسط سلول های تومور رخ می دهد. با سرطان کلیه، این سندرم ها ممکن است منجر به افزایش سطح کلسیم خون شوند، از جمله تهوع و استفراغ، ضعف و سردرگمی، افزایش تعداد گلبول قرمز (erythrocytosis) و افزایش تست های عملکرد کبدی حتی زمانی که یک تومور به کبد گسترش نیافته است (سندرم استافر).
عوارض جانبی
تعدادی عوارض ناشی از سرطان کلیه وجود دارد. گاهی اوقات این ممکن است حتی قبل از تشخیص رخ دهد، اما اغلب هنگامی که تومور پیشرفته است پیدا می شود. ممکن است به علت تومور به علت درمان تومور و یا به علت بیماری متاستاتیک ممکن است رخ دهد.
به یاد داشته باشید که اکثر مردم تمام این عوارض را تجربه نمی کنند و بسیاری از مردم هیچ کدام از این ها را تجربه نمی کنند. آنها در اینجا مورد بحث قرار می گیرند تا مردم بتوانند در مراقبت های بهداشتی خود توانمند شوند و از نگرانی های بالقوه آگاه باشند.
هماتوری نابالغ
ادرار که به طور موقت خونریزی است کمتر به عنوان اولین علامت سرطان کلیه اتفاق می افتد، اما در نهایت تقریبا نیمی از افراد اتفاق می افتد. به طور ناگهانی ادرار کردن مقدار زیادی خون می تواند بسیار ترسناک باشد اما درمان سریع می تواند خونریزی را کنترل کند.
نفوذ پلورال
وقتی که سرطان کلیه به ریه ها و یا ریه های ریه گسترش پیدا می کند، ممکن است باعث ایجاد مایع بین غشائی که ریه ها را تشکیل می دهند ( پلورا ) باشد. هنگامی که سلولهای سرطانی حضور دارند، این به عنوان یک پلورال افیوژن بدخیم شناخته می شود . گاهی اوقات مقدار زیادی مایع (چند لیتر) تجمع می یابد و موجب تنگی نفس می شود.
یک روش به نام تورا سنستس شامل قرار دادن یک سوزن خوب از طریق پوست بر روی دیواره قفسه سینه و به حفره پلور برای از بین بردن مایع است. افيوژن پروستات اغلب در حال بازگشت است و ميتوان آن را با يک کاتتر مايع مايع (شنت که باعث تخليه مايع مايع ميشود) و يا روشي که در آن ماده ايجاد کننده (تالک) بين غشاء قرار گرفته است باعث مي شود آنها با هم شيمي شوند، به طوری که مايع دیگر نمی تواند انباشته شود ( pleurodesis ).
شکستگی های آسیب شناختی
درد استخوان ممکن است یک نشانه اولیه از سرطان کلیه در هنگام وجود متاستاز باشد. وقتی که سرطان استخوان را نفوذ می کند، استخوان را تضعیف می کند و ممکن است شکستگی های با حداقل یا بدون تروما ایجاد شود. این ها به عنوان شکستگی های پاتولوژیک نامیده می شوند.
وقتی که سرطان کلیه به ستون فقرات کمر رسیده باشد، میکروفاکتیوال در ستون فقرات ممکن است منجر به فروپاشی مهره ها شود و بر روی ریشه های عصبی فشار آورد و باعث فشرده سازی نخاع شود. این ممکن است به ضعف پاها همراه با از دست رفتن کنترل مثانه و روده منجر شود و یک اورژانس پزشکی است.
متاستاز استخوان از سرطان کلیه بسیار مخرب است و نیاز به توجه دقیق به درد، شکستگی های بالقوه و فشرده سازی عصب، هیپرکلسمی (کلسیم خون بالا به علت شکستگی استخوان) و بیشتر است. خوشبختانه امروزه انواع درمان هایی وجود دارد که می تواند این عوارض را کاهش دهد.
فشار خون بالا
همانطور که قبلا بحث شده، کلیه ها نقش مهمی در تنظیم فشار خون بازی می کنند. سرطان کولورکتال ممکن است منجر به فشار خون پایدار و گاهی فشار خون شود که برای کنترل ( پرفشاری بدخیم ) بسیار مشکل است.
هیپرکلسمی
سطح بالایی از کلسیم ممکن است در خون رخ دهد، به علت یک سندرم پارانوپلاستی و به علت شکستگی استخوان با متاستاز استخوان. سطح کلسیم خون با سرطان ( هیپرکلسمی ) ممکن است نه تنها به نشانه هایی از قبیل تهوع، بلکه ضعف عضلانی شدید، سردرگمی، کما و حتی مرگ منجر شود. به گفته وی، تا زمانی که تشخیص داده شود، قابل درمان است.
شمار سلول های سرطانی بالا
شمارش گلبولهای قرمز خون ( erythrocytosis ) ممکن است رخ دهد، حتی اگر کم خونی زودرس با سرطان کلیه باشد. این به دلیل تولید سلول های سرطانی پروتئینی است که مغز استخوان را برای تولید گلبول های قرمز تحریک می کند. غلظت سرخرگهای قرمز، به نوبه خود، می تواند خطر لخته شدن خون، حملات قلبی و سکته مغزی را افزایش دهد، زیرا خون "ضخیم تر" (بیشتر چسبناک است).
کمبود کبد
سرطان کلیه ممکن است از طریق گسترش سرطان و همچنین بخشی از یک سندرم پارانوپلاستی بر کبد تأثیر بگذارد. از آنجا که کبد خون را فیلتر می کند، همانطور که کلیه، ترکیبی از اختلال عملکرد کبد و کلیه می تواند منجر به تجمع سموم در خون شود، منجر به سردرگمی، تغییرات شخصیتی، تغییرات خلقی و غیره شود.
عوارض درماني
درمان برای سرطان کلیه ممکن است شامل برداشتن بخش یا کلیه کلیه باشد. این یک روش جراحی بزرگ است و می تواند در حوادث قلب، سکته مغزی، آمبولی ریه (لخته شدن در پا و مسافرت به ریه ها)، پنومونی یا آسیب های جراحی مانند جراحی مانند کبد، طحال، پانکراس، یا روده عفونت در شکم و خونریزی نیز ممکن است رخ دهد.
اگر تومور به داخل ورید کلیوی گسترش پیدا کند، جراحی چالش بیشتری دارد و اغلب نیاز به جراحی دارد که متخصص بیماری های عروقی (مانند جراح قلب) برای از بین بردن سرطان است. جراحی بهبود یافته است، و عوارض بسیار کمتر از گذشته است، به خصوص با گزینه های جراحی کمتر تهاجمی که در حال حاضر در دسترس هستند، مانند نفروکومتری لاپاروسکوپی (حذف کلیه از طریق برش های کوچک در شکم و ابزار خاص). اگر در حال انجام این عمل هستید، به تیم مراقبت های بهداشتی خود اطمینان داشته باشید و هر نگرانی ای را که ممکن است داشته باشید.
نارسایی کلیه
از آنجا که جراحی اغلب شامل برداشتن کلیه یا حداقل بخشی از کلیه است، این فقط یک کلیه عملکردی را پشت سر می گذارد. علاوه بر این، برخی از درمان های مورد استفاده برای سرطان کلیه، و همچنین داروها، ممکن است فشار بر کلیه باقی مانده، منجر به نارسایی کلیه شود . اگر نارسایی کلیوی رخ دهد، دیالیز ممکن است مورد نیاز باشد (یا اگر پیوند کلیه در مرحله اولیه بیماری کلیوی باشد).
وقتی دکتر شما را ببیند
اگر هر کدام از علائم ذکر شده در بالا ذکر شود، مهم است که به پزشک خود مراجعه کنید. بسیاری از علائم سرطان کلیه علل بالقوه زیادی دارند، اما دلایل جدی دیگری نیز وجود دارد که شما می توانید این علائم را نیز داشته باشید.
علائم روش بدن ما برای نشان دادن چیزی است که اشتباه است. به جای ترسیدن و نادیده گرفتن آنها، اقدام به پیدا کردن دلیل آن می کنند تا بتوانید درمان مناسب و موقتی را به دست آورید. با دکتر خود صحبت کنید و سؤال کنید اگر هنوز پاسخی نگرفته اید، نظر خود را در نظر بگیرید.
> منابع:
> انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی Cancer.Net. سرطان کلیه: علائم و علائم. به روز شده 08/2017. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/symptoms-and-signs
> لارا، پریمو N.، و اریک جوناشچ. اصول و عملکرد سرطان کلیه . انتشارات Springer International، 2015.
> صادقیان، A.، روحانا، H.، اسوالد-استامپف، ب.، و E. بو. علل و عوامل مرتبط با فیزیولوژی پوست: علل بدخیم. مجله آکادمی پوست آمریکا . 2017. 77 (3): 405-414.
> Umer، M.، Mohib، Y.، Atif، M.، و M. Nazim. متاستاز اسکلتی در کارسینوم سلولی کلیه: یک بررسی. سالانه پزشکی و جراحی (لندن) . 2018. 27: 9-16.