علل و اختلالات فشار خون رونوسانس

پرفشاری خون Renovascular نوعی فشار خون بالا است که به علت تغییرات غیر طبیعی در جریان خون معمولی به کلیه ها ایجاد می شود. در حالی که پرفشاری خون رنوواسکولار گاهی اوقات در بیماران معالجه شده با مشکلات کلیوی کشف می شود، پس از یک دوره مشاهده و آزمایش بیشتر تشخیص داده می شود. با توجه به اینکه چگونه کلیه ها کار می کنند، فشار خون رنوواسکولا معمولا اگر درمان نشود، بدتر می شود.

علل

شریان های متوسط ​​به نام آرتریت های کلیه، کلیه ها را با جریان ثابت خون پر می کنند که باید فیلتر شوند و به گردش طبیعی طبیعی بدن بازگردند. از آنجا که عملکرد کلیه کلیه به طور عمده توسط نیروی فشار خون طراحی شده، کلیه ها در حساسیت تغییرات در فشار خون بسیار خوب است. اگر کلیه ها احساس می کنند که فشار خون پایین می آید تا قدرت تصفیه طبیعی خون را کاهش دهد، آنها با آزاد کردن هورمون هایی که فشار خون را افزایش می دهند، پاسخ می دهند.

اگر جریان خون از طریق شریان های کلیه به هر دلیل کاهش می یابد، کلیه ها را می توان به فکر کردن که فشار خون کم است. به عنوان مثال، یک بیماری به نام تنگی شرایین کلیه می تواند باعث ایجاد محدودیت در شریان های کلیه شود که میزان خون را که در کلیه ها جریان می یابد کاهش می دهد. کلیه ها این کاهش را تشخیص می دهند و هورمون رنین را در تلاش برای افزایش فشار خون و بازگرداندن جریان طبیعی طبیعی آزاد می کنند.

مشکلات زمانی رخ می دهد که، همانطور که در تنگی عروق کرونری، کاهش جریان خون در واقع ناشی از فشار خون پایین نیست. در این موارد، کلیه ها به بالا رفتن فشار خون به سطوح بسیار بالا می انجامند تا خون بیشتری را از طریق شریان های تنگ شده کلیه فشار آورند.

تشخیص

در بیمارانی که به علت رگهای خونی یا مشکلات کلیوی شناخته شده است، فشار خون ناگهانی در حال افزایش است و یک سیگنال قوی است که ممکن است پرفشاری خون رنوواسکولار باشد.

با این حال، معمولا، تشخیص نیاز به بررسی دقیق و چندین آزمایش دارد. برخی نشانه هایی که فشار خون بالا را نشان می دهند عبارتند از:

• فشار خون بسیار بالا در افراد کمتر از 30 سال
• ناگهان شروع فشار خون بسیار بالا در افراد بالای 55 سال
• فشار خون که به درمان دارو پاسخ نمیدهد
• فشار خون که به درمان های قبلا موثر متوقف می شود

آزمایشات خون معمولا در موارد مشکوک به پرفشاری خون رنوواسکولار انجام می شود، اما تنها راه مطمئنی برای تشخیص مشکل این است که در واقع باریک شدن شریان های کلیوی باشد. این معمولا با روش غیر تهاجمی مانند MRI یا سی تی اسکن انجام می شود، اما گاهی اوقات اقدامات تهاجمی بیشتری لازم است. در این موارد، یک کاتتر کوچک از طریق کشاله ران به داخل شریان کلیوی ریخته می شود و مقدار کمی از رنگ از نوک کاتتر آزاد می شود. تصاویر گرفته شده است که نشان می دهد که دوره رنگ را دنبال می کند؛ این هر لکه تنگی در شریان را نشان می دهد.

رفتار

درمان پرفشاری خون رنوواسکولار مشابه درمان با فشار خون سنتی نیست. از آنجا که یکی از نشانه های بیماری این است که عدم پاسخ به درمان های سنتی دارو، روش های معمول درمان موثر نیست. جزء فشار خون بالای فشار خون رنواواسکولار، در واقع یک نشانه بیماری زمینه ای - یک سرخرگ کبدی کلیوی است که باید در نهایت درمان شود.

گزینه های درمان بسته به اینکه چه چیزی سبب ایجاد ضایعه عروق کلیه می شود، متفاوت است، اما اهداف در هر مورد یکسان هستند - برای گسترش عروق و بازگرداندن جریان خون عادی به کلیه. راه واقعی این کار بستگی به دقیقا همان چیزی است که باعث می شود که شرط بندی برای اولین بار تنگ شود. در افراد مسن، محدود شدن معمولا نتیجه ذخایر چربی مشابه مواردی است که می تواند باعث حملات قلبی شود. اولین گام در درمان معمولا سعی می کند داروهایی را که این رسوب ها را دفع می کند. اگر این ناموفق باشد، ممکن است گزینه های تهاجمی بیشتری از جمله گسترش فیزیکی به اندازه طبیعی خود با یک نوع روش جراحی به نام استنشاق مورد نیاز باشد.

در برخی موارد، محدود شدن به دلیل شرایطی است که برای مدیریت مشکل تر است. برخی بیماری ها می توانند دیواره های رگ های خونی را تیره کنند، که می تواند موجب تنگ شدن عروق شود. این دارو را نمی توان با دارو درمان کرد، به همین علت استنشاق - و یا حتی بیشتر انواع تهاجمی جراحی - مورد نیاز است. گزینه های درمان دقیق در این موارد بستگی به عوامل بسیاری دارد که می توانند از بیمار به بیمار متفاوت باشند، بنابراین برنامه های درمان قطعی معمولا نسبتا بیمار خاص هستند.

درمان پرفشاری خون رنوواسکولیک دشوارتر از درمان با انواع دیگر فشار خون بالا و "عادی" است و اگرچه میزان موفقیت آن بالا است، اما خطر بیشتری و عوارض بالقوه دارد. همکاری با دکتر برای توسعه یک برنامه مناسب درمان گامی مهم در مبارزه با این بیماری جدی است.

> منابع:

> Derkx، FH، Schalekamp، MA. تنگی عروق کلیه و فشار خون بالا. Lancet 1994؛ 344: 237.

> Hirsch، AT، Haskal، ZJ، Hertzer، NR، et al. ACC / AHA 2005 دستورالعمل های عملی برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری های شریانی محیطی (اندام پایین، کلیوی، مزانتریک و آئورت شکمی): گزارش همکاری از انجمن آمریکایی جراحی عروقی / انجمن جراحی عروقی، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات ، انجمن پزشکی عروق و زیست شناسی، انجمن رادیولوژی مداخله و نیروی کاری ACC / AHA در دستور کار (کمیته نوشتن برای ایجاد راهنمایی برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری های شریانی محیطی): تایید شده توسط انجمن آمریکایی توانبخشی قلب و عروق و ریه ؛ موسسه ملی قلب، ریه و خون؛ انجمن پرستاری عروق؛ توافق بین جامعه بین المللی ات؛ و بنیاد بیماری های عروقی. گردش سال 2006؛ 113: e463

> مان، SJ، Pickering، TG. تشخیص فشار خون رنوکسیلیک وضعیت هنر: 1992. Ann Intern Med 1992؛ 117: 845.

> صفین، RD، Textor، SC. تنه شریان کلیوی. N Engl J Med 2001؛ 344: 431.

> Vasbinder، GB، Nelemans، PJ، Kessels، AG، و غیره. تست های تشخیصی برای تنگی عروق کلیه در بیماران مبتلا به فشارخون ریویوسکولار: یک متاآنالیز. Ann Techn Med 2001؛ 135: 401.