قانون استارک: همه چیز شما باید بدانید

چگونه قانون استارک بر بیماران تاثیر می گذارد

هنگامی که به قوانین مربوط به مراقبت های بهداشتی می آید، یکی از مهم ترین و اغلب سخت ترین قوانین برای درک قانون استارک است. این قانون پس از حامی مالی قانون، نماینده ایالات متحده پیت استارک کالیفرنیا نامیده می شود، این قانون نیز به عنوان قانون ارجاع پزشک شناخته می شود.

در ابتدا قانون استارک برای جلوگیری از انتقال پزشکان از بیماران مدیکر و Medicaid برای آزمایش های اضافی یا خدمات آزمایشگاهی طراحی شده بود، اگر پزشک (یا یک نسل پزشک) علاقه مالی به شرکت انجام تست داشته باشد.

نگرانی این بود که اگر پزشکان از تست های اضافی مالی می گرفتند، پزشکان احتمال بیشتری برای سفارش آزمایشات و یا خدمات بهداشتی تعیین شده (DHS) داشتند.

بعضی از خدمات بهداشتی تعیین شده که شامل قوانین استارک میباشند عبارتند از: خدمات آزمایشگاهی بالینی، فیزیوتراپی ، کاردرمانی، رادیولوژی، تابش و منابع، تجهیزات پزشکی و لوازم پزشکی با دوام، پروتز، ارتوپدی ، خدمات بهداشتی درمانی، خدمات پاتولوژی صحبت، خدمات بیمارستان بستری و خدمات بیمارستان سرپایی. اگر بیماران به این خدمات نیاز دارند، پزشکان نمیتوانند آنها را به مراکز درمانی متوسل کنند.

چالش های قانون استارک را مطرح می کند

از زمان آغاز آن در سال 1989، قانون استارک تجدید نظر شده و گسترش یافته است. اصلاحات که بین سال های 1992 تا 2007 صورت گرفت، معمولا به عنوان استارک I، استارک II و استارک III اشاره می شود. در نتیجه، قانون بسیار طولانی شده است و با توجه به قانون تقریبا یک مشکل برای پزشکان است.

علاوه بر این، قانون استارک قانون محکمی است. این به این معنی است که هدف از نظر پزشک در هنگام بررسی ارجاعات به حساب نمی آید. به عنوان یک نتیجه، یک پزشک میتواند بدون قصد انجام این کار، مجرم شناخته شود.

طبق قانون استارک، اگر یک پزشک ارجاع داده شود و هیچ استثنائی از قانون برآورده نشود، قانون استارک نقض شده است.

و این می تواند بسیار پر هزینه باشد در واقع، پزشکان به طور بالقوه می توانند به مبلغ 25000 دلار در هر نقض و به سه برابر مبلغ ادعا شده از مدیکر پرداخت شوند.

دیگر فوائد ممکن است شامل موارد ضروری برای بازپرداخت هرگونه پرداختی که برای خدمات دریافت شده باشد، یک مجازات مدنی 100،000 دلاری برای تلاش برای دور زدن قانون و محرومیت از برنامه های بهداشتی فدرال. پزشکان حتی ممکن است تحت مسئولیت قانونی ادعاهای دروغین فدرال باشند. قانون فدرال ادعای دروغین، که بعضی اوقات قانون لینکلن نامیده می شود، یک قانون فدرال است که مسئولیت در افراد یا شرکت هایی را تحمیل می کند که برنامه های دولتی مانند مدیکر را تخفیف می دهند. این عمل ابزار اصلی دولت برای مبارزه با تقلب در برابر دولت است.

منتقدان قانون استارک معتقدند که انتقال ارجاع پزشک به اشخاص دارای پزشک نیست. علاوه بر این، آنها ادعا می کنند که پزشکانی که دارایی های پزشکی دارند یا به آنها سرمایه گذاری می کنند، به نیازهای موجود در جامعه پاسخ می دهند که در غیر این صورت نمی توانند برآورده شوند. آنها همچنین معتقدند که اشخاص دارای پزشک دارای چندین جایگزین ارزان قیمت هستند.

هدف قانون استارک

قانون اصلی کاملا ساده و ساده بود. هدف آن این بود که خود بیمار را برای DHS ممنوع کند زمانی که یک بیمار تحت پوشش مدیکر یا یکی دیگر از پرداخت کننده های دولتی قرار گرفت.

این تفکر این است که خود ارجاع پزشک، منافع متقابل را نشان می دهد، زیرا دکتر از ارجاع خود بهره مند است.

در نتیجه، بسیاری از کسانی که از قانون استارک حمایت می کنند بر این باورند که بدون آن، پزشک ممکن است در استفاده بیش از حد از خدمات شرکت کند. این کار به نوبه خود باعث افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی می شود. علاوه بر این، آنها معتقدند که یک سیستم ارجاع اسیر ایجاد می کند که می تواند با سایر ارائه دهندگان رقابت کند.

نگرانی نیز وجود دارد که بدون قانون استارک، تصميم گيری پزشکی بر فرمان بيماران نسبت به آزمايشات و تسهيلات خاص متمرکز خواهد شد، نه اولا قرار دادن بيمار و نياز به او.

این امر به نوبه خود باعث کاهش تصمیمات بهداشتی شده و قرار دادن بیماران در معرض خطر می شود.

چگونه قانون استارک بر بیماران تاثیر می گذارد

اکثر طرفداران با استفاده از قوانین استارک معتقدند که پزشکان را از سفارش آزمایش های غیر ضروری نگه می دارد. علاوه بر این، آنها می گویند که این امر به افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی بدون نیاز به افزایش و ترویج رقابت، با انحصار انحصار در خدمات کمک می کند. این همچنین تضمین می کند که تصمیم گیری در مورد مراقبت های بهداشتی تحت تأثیر این احتمال نیست که پزشک بتواند از آزمایش های اضافی بهره مند شود.

از سوی دیگر، منتقدین نگران هستند که اگر یک بیمار در یک جامعه کوچک زندگی می کند و نیاز به آزمایش های خاصی داشته باشد، ممکن است آنها را در معرض خطر قرار دهد، به ویژه اگر تنها گزینه یک مرکز پزشکی است. در شرایطی مانند این، ممکن است بیمار بایستی مسافت های طولانی را برای آزمایش آزمایش کند زیرا پزشک نمی تواند او را به تسهیلات جامعه ارجاع دهد زیرا پزشک در این مرکز دارای منافع مالی است. علاوه بر این، اگر بیمار حمل و نقل یا پول برای رانندگی به امکانات دیگری نداشته باشد، ممکن است هرگز مراقبت های بهداشتی او را دریافت نکنند. به عنوان یک نتیجه، قانون استارک می تواند بعضی از بیماران را در معرض خطر عدم دریافت خدمات بهداشتی مناسب قرار دهد.

علاوه بر این، منتقدان نیز نگران هستند که قانون استارک مانع نوسازی شود. در یک مثال قبل از کنگره، یک گروه پزشکی خواستار ارائه مشاوران ژنتیک رایگان در دفاتر خصوصی مامایی بود. هنگامی که پزشک متوجه می شود که جنین در هنگام تولد و یا کمی بعد از آن می میرند، مشاوره می شود. حتی اگر این خدمات به بیماران با ارائه پاسخ های بیشتر و تست، تحت قانون استارک، مشاوران را به نفع خانوار خصوصی خصوصی در نظر گرفته شود.

کلمه ای از

به طور کلی، مفهوم اصلی قانون استارک این بود که بیماران مدیکر را از اینکه توسط پزشکان مورد استفاده قرار می گرفتند، برای استفاده از ارجاع برای آزمایش استفاده کنند. اما با تمام تغییرات و اصلاحات در قانون استارک، پزشکان به طور فزاینده ای دشوار می دانند که آیا آنها قانون را نقض می کنند یا خیر. در واقع، تعدادی از شرکت های قانون متخصص در آموزش پزشکان در مورد قانون استارک وجود دارد. و یک گزینه برای پزشکانی است که به طور ناخودآگاه قوانین استارک را شکست می دهند.

از سوی دیگر، پزشکانی هستند که از قانون استارک آگاه هستند و تصمیم به نادیده گرفتن آن می دهند. اگر شما احساس می کنید که پزشک شما عمدا دستورالعمل های تست را انجام می دهد زیرا او از لحاظ مالی به آنها سود خواهد برد، می توانید با اداره بازرس کل در وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (800) HHS-TIPS یا (800) 447-8477 تماس بگیرید.

> منابع:

> "نقشه راه برای پزشکان جدید: قوانین تقلب و سوء استفاده" وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp

> Betbeze، فیلیپ "سریع، زمان برای رفع قوانین استارک"، Media Leaders Media، 10 نوامبر 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law

> الیسون، آیلا. "15 چیزهایی که باید درباره قانون استارک بدانند"، مرور بیمارستان بکر، فوریه 18، 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html

> Gosfield JD، آلیس. Truth Stark درباره قانون استارک، "آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی، دسامبر 2003. http://www.aafp.org/fpm/03/1100/p27.html

> Higashi DC، Stephanie. "نادری عذاب وجدان ندارد: قوانین استارک را نقض نکنید، اقتصاد اقتصاد جراحی، فوریه 15، 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/

> "خود ارجاع پزشک". مراکز خدمات Medicare و Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html