بیماری التهابی روده (IBD) یک بیماری مولتی فاکتوریل است که با التهاب در دیواره روده (کولیت زخمی) مشخص می شود. فرایند التهابی، که در شدت از فرد به فرد متفاوت است، می تواند نشانه های مختلفی در روده و در سراسر بدن ایجاد کند.
کولیت زخم بستگی به شدت علائم دارد. طبقه بندی همچنین به بیماران و پزشکان کمک می کند تا نتایج درمان های خاصی را پیش بینی کنند و ممکن است به شناسایی بیماران بعید است که به درمان های پزشکی پاسخ دهند و احتمالا از جراحی بهره مند شوند.
هر سال حدود 10 تا 12 مورد جدید کولیت زخمی در 100000 نفر تشخیص داده می شود. اکثر این موارد خفیف یا شدید هستند. با این حال، پنج تا هشت درصد کولیت مولکولی دارند و همچنین کولیت حاد شدید (حاد است که به طور ناگهانی رخ می دهد).
علائم و نشانه های کولیت fulminant عبارتند از:
- بیش از 10 مدفوع در روز
- خونریزی مداوم مداوم
- نیاز به انتقال خون
- درد شکم و گرفتگی
- نشانگرهای التهابی بالا در خون
- افزایش ضربان قلب (بیش از 90 ضربه در دقیقه)
به استثنای التهاب، تحت کنترل قرار می گیرند، بیماران مبتلا به کولیت fulminant در معرض خطر ابتلا به مگاکولون سمی قرار می گیرند که به شکل شدید ترین کولیت هستند. در مگاکولون سمی ، یک فرآیند التهابی تهاجمی، دیواره عضلانی روده بزرگ را تجزیه می کند و موجب بروز آن می شود. این باعث افزایش خطر ابتلا به کولون می شود (تقسیم) و محتویات روده را به داخل حفره شکم رها می کند.
این یک وضعیت تهدید کننده زندگی است.
چگونه التهاب بر بدن تاثیر می گذارد
برای درک تاثیر کولیت فلومانانت، لازم است بدانید که چگونه التهاب بر بدن تاثیر می گذارد. هنگامی که التهاب در روده بزرگ در طول زمان وجود دارد، یا تهاجمی و شدید است، تمامیت بافت ها و سلول ها را مختل می کند.
بنابراین، هنگامی که این بافت ها و سلول های سوء عملکرد، نتیجه می تواند گرفتگی، مدفوع مکرر شل، خونریزی، یا distention.
از آنجایی که التهاب در هر عضو کل بدن را تحت تاثیر قرار می دهد، بیماران مبتلا به کولیت نیز ممکن است از دست رفتن اشتها، خستگی، درد های بدن، ناتوانی در تمرکز، سوء تغذیه، کاهش وزن، بهبود دشواری، ضعف، و در بدترین حالت نارسایی را تجربه کنند. البته شدت علائم به شدت التهاب و ظرفیت فرد برای تحمل استرس بستگی دارد.
وقتی التهاب وجود دارد، بدن منابع خود را برای حمایت از سیستم ایمنی بدن و مبارزه با منبع التهاب هدایت می کند. این جایی است که کبد وارد می شود. علاوه بر استفاده از مواد مغذی از غذا برای تولید پروتئین ها و گلوکز بدن ما نیاز به زنده ماندن، عملکرد، رشد و بهبود دارد، همچنین کبد از اجزای تغذیه ای برای ساخت سیستم ایمنی بدن استفاده می کند.
در حضور التهاب، کبد شروع به شکستن پروتئین های پایین برای به دست آوردن اجزای خاصی برای مبارزه با التهاب می کند. اینها واسطه های التهابی نامیده می شوند. در حضور التهاب شدید شدید، کبد از این پروتئین های داخلی بیشتر استفاده می کند.
اگر التهاب متوقف نشود، فرایند از کنترل خارج می شود و افزایش واسطه های التهابی در حال حاضر به جای محافظت از آن، بدن را آسیب می زند. این نوع التهاب شدید "سمی" نامیده می شود.
توقف التهاب
ترکیبی از معیارهای بالینی، بیوشیمیایی، آندوسکوپی و رادیوگرافی برای تایید تشخیص کولیت اولسراتیو، تعیین شدت آن و جلوگیری از سایر علل عفونی التهاب کولون مانند عفونت باکتری یا ویروسی یا ضعف جریان خون است.
هنگامی که تشخیص تایید شده است، استروئید درونی وریدی شروع به توقف روند التهابی در امید به بازگشت کولون به عملکرد طبیعی است.
حل التهاب علائم را متوقف می کند و از حرکت مارپیچ پایین به سمت شکستگی کولون جلوگیری می کند.
با این حال، تا 40 درصد از بیماران (بیشتر کسانی که کولیت fulminant یا megacolon سمی دارند) به علت خونریزی عظیم یا پرفوراسیون کولون ، یا به دلیل اینکه درمان پزشکی برای کنترل بیماری ناکافی نیست، هنوز به جراحی فوری یا اورژانس نیاز دارد.
تعیین استراتژی درمان
آزمایش های روزانه و آزمایش خون برای نشانگرهای التهابی انجام شده در حالی که بیماران در معرض درمان با سرکوب ایمنی می توانند پزشکان را برای پیش بینی پاسخ به درمان پزشکی فعال کنند. اگر بیمار پس از دریافت استروئیدها به مدت سه روز یا بیشتر بهبود نیافته و هنوز مدفوع چندین خونریزی را انجام داده، تب را نشان می دهد، اختلال شکمی و افزایش ضربان قلب، درمان پزشکی شکست خورده است و جراحی مورد نیاز است. در این مرحله جراحان کولورکتال برای بحث در مورد گزینه های جراحی با بیمار مشورت خواهند شد.
اگر چه بسیاری از بیماران امیدوارند از جراحی اجتناب کنند، همچنان به ارائه بیماران ایمنی به بیمارانی که به این داروهای قوی پاسخ نداده اند، خطر عوارض جانبی بدون مزایا را افزایش می دهد. علاوه بر این، اگر التهاب به موقع پاسخ ندهد، بیمار در معرض خطر عوارض جدی از کولیت، از جمله مگاکولون سمی است.
جراحی برای کولیت فولمینت
جراحی برای کولیت fulminant شامل حذف روده بزرگ و راست روده برای از بین بردن منبع التهاب سمی است. اکثر بیماران کاندید جراحی جی کیسه (همچنین به نام کیسه ایلیال) نامیده می شوند که به آنها اجازه می دهد تا پیوستگی دستگاه گوارش خود را حفظ کرده و از ریزش طبیعی برای حذف زباله از بدن استفاده کنند.
این روش معمولا در سه مرحله انجام می شود:
- روده بزرگ برداشته می شود و بیمار به طور موقت ایلئواستومی داده می شود. این سوراخ در شکم است که از طریق آن دفع مدفوع در کیسه خارجی قرار می گیرد. با وجود اینکه منبع اصلی التهاب رفته است، بدن شروع به بهبودی می کند و بیمار قادر به ایجاد ذخایر تغذیه ای است.
- بعد از شش تا 12 ماه، رکتوم برداشته می شود و روش جی کی انجام می شود. در این روش ابتکاری، آخرین بخشی از روده کوچک به پشت خود باز می شود تا یک مخزن شکل "j" ایجاد کند که مدفوع را مدفوع می کند. Ileostomy موقت در جای خود قرار گرفته است تا زمانی که گوشت زخم بهبود یابد.
- دو یا سه ماه بعد، ileostomy بسته می شود و روده سالم به آئروسل دوباره وصل می شود.
> منابع:
> قوی SA مدیریت کولیت حاد و مگاکولون سمی. کلین کولون سورگوم Surg. 2010؛ 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. مدیریت انتخابی و پیشگیرانه از کولیت زخمی. Surg Clin North Am. 2007؛ 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. مدیریت جراحی کولیت حاد و مگاکولون سمی. کلین کولون سورگوم Surg. 2004؛ 17 (1): 71-74.
> Grieco MB، Bordan DL، Geiss AC، Beil AR Jr. مگاکولون سمی باعث كولیت كرون می شود. ان Surg. 1980؛ 191 (1): 75-80.