چگونه تشخیص نارسایی کلیه تشخیص داده می شود

نارسایی حاد کلیه زمانی اتفاق می افتد که کلیه ها ناگهان قادر به فیلتر کردن زباله ها از خون نیستند. این یک عارضه از هر تعداد بیماری یا اختلالات است که اثر آن باعث ایجاد سریع سموم و یک دسته از علائم می شود از جمله کاهش ادرار و خستگی به درد قفسه سینه و تشنج.

در حالی که نارسایی حاد کلیه اغلب بدون علائم رخ می دهد و تنها در آزمایشات آزمایشگاهی برای یک وضعیت غیر مرتبط نشان داده می شود، اغلب موارد در افرادی که به شدت بیمار هستند یا بیماری جدی به بیمارستان می رسند، تشخیص داده می شود.

اگر مشکوک به نارسایی حاد کلیه باشد، ممکن است دستورالعمل های خون، آزمایش ادرار، اولتراسوند و بیوپسی ها جهت تأیید و تعیین سطح اختلال ایجاد شود. بر اساس نتایج، پزشک قادر خواهد بود که این بیماری را شروع کند و اقدام مناسب را انجام دهد. در بدترین حالت ممکن است بیماری کلیه در مرحله پایانی اعلام شود.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

نارسایی حاد کلیه ( ARF )، همچنین به عنوان آسیب شدید کلیه (AKI) شناخته شده است، عمدتا با آزمایش خون و ادرار تشخیص داده می شود. در میان آزمایشات آزمایشگاهی زیادی که برای ارزیابی عملکرد کلیه انجام می شود، دو روش کلیدی برای تشخیص و مدیریت ARF وجود دارد.

کراتینین سرم

کراتینین سرم (SCr) مقدار ماده ای را به نام کراتینین در خون اندازه گیری می کند. کراتینین یک محصول متابولیسم عضلانی است که از طریق ادرار دفع می شود. از آنجا که تولید و دفع ادرار در یک میزان نسبتا ثابت است، اندازه گیری قابل اعتماد از عملکرد کلیه است و یک شاخص کلیدی از نارسایی کلیه است.

سطوح نرمال SCr در بزرگسالان عبارتند از:

• تقریبا 0.5 تا 1.1. میلیگرم (میلیگرم) در دسی لیتر (dL) در زنان
• تقریبا 0.6 تا 1.2 میلی گرم در دسی لیتر در مردان

حجم ادرار

حجم ادرار به سادگی مقدار سیال شما را در طی یک دوره زمانی مشخص ادرار می کند. همانطور که ARF با از دست دادن عملکرد کلیه تعریف می شود، مقدار اندازه گیری شده در میلی لیتر (میلی لیتر) در هر کیلوگرم وزن بدن شما (کیلوگرم) در ساعت (ساعت)، برای تأیید ناراحتی کلیه و اندازه گیری پاسخ شما به درمان، در مرکز است.

الیگوریا، تولید حجم کم ادرار ناچیز است، به عنوان هر چیزی کمتر از 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت تعریف شده است.

سایر آزمایشات آزمایشگاهی

سایر آزمایشات آزمایشگاهی که برای تشخیص ARF استفاده می شود عبارتند از:

• نیتروژن اوره خون (BUN) مقدار یک ماده زباله در خون را به عنوان نیتروژن اوره اندازه گیری می کند. نیتروژن اوره زمانی ایجاد می شود که کبد پروتئین را تجزیه می کند و مانند کراتینین سرم تولید می شود و در ادرار دفع می شود در صورتی که نسبت حجم ثابت باشد. سطح BUN بالا نشان دهنده ARF است و همچنین ممکن است علت اصلی نارسایی کلیه (مانند نارسایی قلبی، کم آبی یا انسداد مجاری ادراری) را نشان دهد.
• اندازه گیری کراتینین کراتینین در هر دو نمونه خون و نمونه ادرار بیش از 24 ساعت جمع آوری می شود. نتایج به دست آمده می تواند به ما بگوید که کراتینین از طریق ادرار چگونه از خون محاسبه می شود، با اندازه گیری mL در دقیقه (mL / min). یک کلاسیک کراتینین طبیعی در زنان 88 تا 128 میلی لیتر در دقیقه و در مردان 97 تا 137 میلی لیتر در دقیقه است.
• تخمینی میزان فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) یک آزمایش خون است که برآورد مقدار خون را از طریق فیلترهای طبیعی کلیه که گلومرولی خوانده می شود، تخمین می زند. سرعت این اتفاق می تواند به ما بگوید که کلیه از مرحله 1 (حداقل تا بدون از دست دادن عملکرد کلیه) از مرحله 5 (نارسایی کلیه) آسیب دیده است.

• پتاسیم سرم برای تعیین اینکه آیا پتاسیم بیش از حد در خون وجود دارد (یک بیماری به نام hyperkalemia) مورد استفاده قرار می گیرد. Hyperkalemia مشخصه ARF است و اگر درمان نشده باقی بماند، می تواند منجر به اختلال در عملکرد شدید و بالقوه در معرض خطر مرگ و میر (ضربان قلب غیر طبیعی) شود.
• ادرار کردن به سادگی یک آزمایش آزمایشگاهی از ساخت ادرار است. این می تواند مورد استفاده قرار گیرد برای تشخیص اینکه آیا پروتئین بیش از حد در ادرار وجود دارد ( پروتئینوری )، در نظر گرفته شده یکی از ویژگی های کلیدی ARF. همچنین می تواند خون را در ادرار ( هماچوری ) تشخیص دهد که ممکن است رخ دهد اگر ARF ناشی از نوعی ناراحتی کلیه یا انسداد مجاری ادراری باشد.

معیارهای تشخیصی

بر اساس نتایج آزمون کراتینین سرم و حجم ادرار، نارسایی حاد کلیه تشخیص داده می شود.

معیارهای تشخیص توسط بیماری کلیه: بهبود نتایج جهانی (KDIGO)، یک سازمان غیر انتفاعی است که دستورالعمل های عملی بالینی برای بیماری کلیوی را نظارت و اجرا می کند. با توجه به KDIGO، اگر یکی از موارد زیر وجود داشته باشد، نارسایی حاد کلیه می تواند تشخیص داده شود:

• افزایش SCr با 0.3 mg / dL یا بیشتر در عرض 48 ساعت
• افزایش SCr حداقل 150 درصد طی یک دوره 7 روزه
• حجم ادرار کمتر از 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت در طی یک دوره شش ساعته

تست تصويربرداری

علاوه بر آزمایشات خون و ادرار، ممکن است آزمایشهای تصویربرداری برای تشخیص اینکه آیا نوعی از آسیب کلیه وجود دارد یا در معرض تخریب جریان خون به کلیه یا دفع ادرار از بدن است، استفاده می شود.

در میان برخی از آزمایشات مورد استفاده:

• سونوگرافی روش ترجیحی آزمایش تصویربرداری است و می تواند برای اندازه گیری اندازه و ظاهر کلیه ها، تشخیص تومور یا آسیب کلیه و جابجایی ادرار یا جریان خون مورد استفاده قرار گیرد. یک تکنیک جدید که به نام Doppler Color نامیده می شود می تواند برای ارزیابی لخته شدن، تنگ شدن، یا پارگی در شریان ها و رگهای کلیه استفاده شود.
• توموگرافی کامپیوتری (CT) نوعی روش اشعه ایکس است که تصاویر متقاطع یک عضو را تولید می کند. سی تی اسکن ها می توانند در تشخیص سرطان، ضایعات، آبسه ها، انسداد (مانند سنگ کلیه) و انباشت مایع در اطراف کلیه مفید باشد. آنها به طور استاندارد در افرادی که چاق هستند مورد استفاده قرار می گیرند و ممکن است سونوگرافی یک تصویر به اندازه کافی روشن را ارائه ندهند.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از امواج مغناطیسی برای تولید تصاویر با شدت کنتراست از کلیه ها بدون تابش استفاده می کند.

بیوپسی کلیه

بیوپسی شامل حذف بافت ارگان برای آزمایش توسط آزمایشگاه است. نوعی که معمولا برای ارزیابی بیماری کلیه مورد استفاده قرار می گیرد، بیوپسی پوستی است که در آن یک سوزن به داخل پوست وارد می شود و به کلیه منتقل می شود تا یک نمونه از سلول ها برداشته شود.

بیوپسی ها اغلب برای تشخیص ARF ذاتی (نارسایی حاد کلیه ناشی از آسیب به کلیه ها) است. بیوپسی می تواند به سرعت تشخیص برخی از علل شایع علل آسیب کلیه، از جمله:

• نفریت بینابینی حاد (AIN)، التهاب بافت بین لوله¬های کلیه
• نکروز لوله ای حاد (ATN)، وضعیتی که در آن بافت های کلیه به دلیل کمبود اکسیژن می میرند
• گلومرولونفریت، التهاب گلومرول ها در رگ های خونی کلیه

تشخیص های افتراقی

به عنوان یک عارضه از بیماری یا اختلال اساسی، نارسایی حاد کلیه می تواند ناشی از بسیاری از موارد مختلف، از جمله نارسایی قلبی ، سیروز کبدی ، سرطان ، اختلالات خودایمنی و حتی کمبود آب بدن باشد.

در عین حال ممکن است شرایطی وجود داشته باشد که آزمایشگاه های آزمایشگاهی نشان می دهد که ARF اما شرایط دیگر، در حقیقت، برای سطح بالای خون سرزنش می شود. در میان آنها:

• بیماری مزمن کلیوی (CKD) ، اغلب تشخیص داده نشده، ممکن است تمام علائم سرولوژی ARF داشته باشد، اما در نهایت به مدت بیش از سه ماه ادامه خواهد یافت. با CKD، تنها توضیح برای SCr افزایش خواهد شد اختلال در میزان فیلتراسیون گلومرولی. آزمون 24 ساعته آزمایش کراتینین معمولا می تواند بین دو وضعیت متفاوت باشد.
• بعضی از داروها مانند تامامت (آنزیم سمی تیدین ) و آنتیبیوتیک Primsol (ترتریتوپریم) می توانند باعث افزایش کراتینین شوند. متوقف کردن مواد مخدر مشکوک معمولا برای ایجاد تمایز کافی است.

> منابع:

> رحمان، م. شاد، ف. و اسمیت، M. عفونت حاد کلیه: راهنمای مدیریت و تشخیص. فام فام فام 2012؛ 86 (7): 631-9.

> هرتزبرگ، D .؛ Ryden، L .؛ Pickering J. et al. آسیب حاد کلیه - یک مرور کلی از روش های تشخیصی و مدیریت بالینی. کلین کلیه J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.