دامنه عادی برای پرداخت خدمات ویژه مربوط به سلامت
وقتی که با بیمه درمانی صحبت می کنید ، یک اصطلاح که ممکن است با آن مواجه شوید یک هزینه معقول و عادی است. مهم این است که فقط هزینه معقول و معمولی را درک کنید.
بررسی اجمالی
هزینه معقول و معمولی، مقدار پولی است که یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی خاص تعیین می کند، طیف طبیعی یا قابل قبول پرداخت برای یک سرویس یا روش پزشکی مرتبط با سلامت خاص است.
هزینه های معقول و معمول در مناطق جغرافیایی مشخص عمل می کنند و تعداد دقیق این هزینه ها بستگی به محل سرویس دارد.
اگر اتهامات مربوط به رویه یا خدمات مربوط به سلامت که شما (یا پزشک شما) به ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود ارائه می دهید بالاتر از آنچه که برنامه های بهداشت عمومی به طور معمول برای خدمات تحت پوشش قابل قبول است، قابل قبول است، برنامه بهداشت شما ممکن است اجازه یا پوشش مبلغ کامل به شما پرداخت می شود. بنابراین، شما ممکن است نیاز به پرداخت تفاوت از جیب.
افرادی که بیمه درمانی دارند در یک طرح مراقبت مدیریت شده (مانند PPO یا HMO) ثبت نام می کنند و مجبور نیستند هزینه های معقول و عادی را نگران کنند، زیرا آنها به آنها تعلق ندارند.
روشهای دندانپزشکی
هزینه های معقول و عادی برای روش های دندانپزشکی اغلب استفاده می شود. آنها زمانی که اکثریت بیمه بهداشتی عمده یا بیمه درمانی داشتند، بسیار رایج بودند. در حال حاضر، اگرچه بسیاری از آمریکاییانی که بیمه درمانی دارند بیشتر در برخی از نوع مراقبت های مدیریت شده (مانند PPO یا HMO) ثبت نام می کنند و به هزینه های معقول و معمولی اعمال نمی شوند.
اگر شما در سازمان تجارت جهانی هستید و تصمیم به خارج شدن از شبکه برای مراقبت می کنید، ممکن است مجبور شوید مبلغ همکاری بیمه ، که معمولا حدود 20٪ است، پرداخت کنید. گاهی اوقات ممکن است مجبور باشید مبلغ اضافی را براساس هزینه معقول و معمولی بپردازید.
مثال
در زیر نمونه ای از هزینه معقول و معمول است:
بیایید بگوئیم که برای یک عمل جراحی جزئی خارج از شبکه رفته اید.
دکتر 1500 دلار برای این روش هزینه می کند، اما برنامه بهداشتی تعیین کرده است که هزینه معقول و معمولی برای روش خاص 1000 دلار است. سپس طرح سلامت شما 800 دلار به شما پرداخت می شود و شما باید مبلغ 200 دلار را بپردازید. پزشک همچنین ممکن است شما را برای 500 دلار باقیمانده به شما ارسال کند.
با این وجود موقعیت مکانی بازی می شود. با توجه به جایی که شما زندگی می کنید و جایی که یک روش انجام می شود، قوانین بیمه ای دولت و توافقنامه های قراردادی بین ارائه دهندگان و برنامه های بهداشتی ممکن است برای مشخص کردن اینکه چقدر دقیقا باید پرداخت می کنید، کار کند.
همچنین شناخته شده به عنوان: یک هزینه معقول و معمول معمولا به عنوان یک هزینه معمول، یک هزینه قابل قبول و یک هزینه معمول به حساب می آید.