بررسی استفاده از فرایند اطمینان از اینکه خدمات بهداشتی مناسب مورد استفاده قرار می گیرد مناسب است. هدف از بررسی استفاده، اطمینان از این است که بیماران دریافت مراقبت هایی را که نیاز دارند، از طریق روش های اثبات شده ارائه شده توسط یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی مناسب و در محیط مناسب تحویل داده می شود. این باید به مراقبت با کیفیت بالا که از لحاظ اقتصادی امکان پذیر است منجر شود.
چه کسی از نظر استفاده استفاده می کند؟
UR توسط شرکت های بیمه درمانی، بلکه توسط بیمارستان ها، شرکت های بهداشتی خانه و بسیاری دیگر از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی انجام می شود. این می تواند انجام شود در حالی که مراقبت داده می شود، به عنوان UR همزمان، و یا پس از مراقبت کامل شده است، به عنوان UR گذشته نامه شناخته شده است.
UR اغلب، اما نه همیشه، توسط پرستاران انجام می شود. معمولا پرستاران دارای پروتکل هایی هستند که تعریف می کنند که چه مراقبت های با کیفیت بالا و چه کسی و چه تنظیماتی باید انجام شود. پرستاران اورژانس در بیمارستان ها و شرکت های بهداشت سالم با همتایان پرستار UR در شرکت های بیمه درمانی، و همچنین با تیم بهبود کیفیت، تیم کارهای اجتماعی، تیم برنامه ریزی های انهدام و کارکنان بالینی مراقبت از بیمار، همکاری می کنند.
گاهی اوقات، پرستار اورژانس بیمارستان نیز برنامه ریزان است. هنگامی که UR و برنامه ریزی تخلیه به یک کار متصل می شوند، به عنوان مدیریت پرونده شناخته می شود.
یک مثال از مرور کاربرد
سم به داخل ICU از طریق اتاق اورژانس در اواسط شب بعد از یک تصادف ماشین مجاز است. صبح روز بعد، پرستار اورژانس بیمارستان به پرونده پزشکی سام مراجعه می کند و همه مشکلات و درمان های پزشکی وی را می نویسد.
او از پروتکل هایش اطاعت می کند تا اطمینان حاصل کند که ICU بهترین مکان برای درمان سام است.
به عنوان مثال، می تواند این باشد که سام از انتقال به ICU ترومای خاص در مرکز ترومای منطقه ای سود می برد. متاسفانه این ممکن است که آسیب های سام خیلی جدی نباشد و درمان های آن بسیار پیچیده نیست تا اینکه در ICU وجود داشته باشد؛ او ممکن است در واحد مراقبت از ICU یا در یک جراحی بیشتر از موثر و اقتصادی برخوردار باشد.
اغلب اوقات، او متوجه می شود که بیماران در سطح صحیح خدمات مورد توجه قرار می گیرند، که سام باید در جایی که او است در ICU باشد. با این حال، اگر پروتکل هایش نشان می دهد که سطح مراقبت های مختلفی مناسب تر است، او با دکتر سام صحبت خواهد کرد.
گاهی اوقات پزشک می تواند اطلاعات اضافی را فراهم کند که روشن می سازد که سام درست است که او باید باشد. در موارد دیگر، مشخص می شود که سام به طور مناسب در محیط های مختلف مورد توجه قرار می گیرد، به عنوان مثال واحد پایانی ICU یا ICU ترومای مرکز منطقه ای. اگر این مورد باشد، پرستار اورژانس با پزشک و کارکنان پرستاری کار می کند تا سام را دریافت کند که در آن بهترین و موثرترین راه مراقبت از خود است.
پرستار UR بیمارستان با پرستار UR در شرکت بیمه بهداشت Sam تماس می گیرد. پرستار اورژانس بهداشت و درمان نتایج و یافته های بالینی سام را با پروتکل های برنامه درمانی مقایسه می کند.
او سپس به پرستار اورژانس بیمارستان می گوید که طرح سلامت پذیرش و درمان سام را تایید می کند و اجازه می دهد چهار روز بستری شود. او ممکن است دستورالعمل های خود را برای تماس با او اضافه کند، اگر آشکار شود، سم بیش از چهار روز از بستری شدن نیاز دارد.
پرستار اورژانس بیمارستان هر روز یا دو روز همراه با پیشرفت سام می باشد. اگر به او معلوم شود که سام تا چه اندازه سالم به نظر می رسد تا قبل از چهار روز که توسط پرستار اورژانس برنامه ریزی شده تایید شود، او با پرستار اورژانس برنامه درمانی با به روز رسانی در مورد وضعیت و درمان سام تماس می گیرد.
اگر بیمارستان به پرستار اورژانس برنامه بهداشت و درمان اطلاع دهد که سام زمان آماده شدن برای رفتن به خانه آماده نخواهد بود، پرستار اورژانس برنامه بهداشت و درمان با پروتکل هایش مشورت خواهد کرد و یا روزهای بستری را تصویب می کند یا پیشنهاد می دهد یک گزینه مناسب تر جایگزین برای مراقبت از بیماران باشد. به عنوان مثال، اگر سام نیاز به فیزیوتراپی شدید داشته باشد، اما سایر خدمات پزشکی که بیمارستان های مراقبت های ویژه ارائه می دهند، پرستار اورژانس برنامه بیمه ممکن است پیشنهاد انتقال Sam را به یک مرکز توانبخشی بیمارستان که در آن بتواند فیزیوتراپی و مراقبت های پرستاری را که او از لحاظ اقتصادی ضروری است، دریافت کند .
بازبینی استفاده در برنامه بهداشتی شما
UR توسط برنامه بهداشتی شما انجام می شود شبیه به UR انجام شده در یک بیمارستان است، اما با چند تفاوت. به عنوان مثال، اگر پذیرش بیمارستان UR را در برنامه بهداشتی گذراند، برنامه بهداشتی احتمالا این ادعا را رد می کند که بیمارستان این لایحه را ارسال کند. برنامه مراقبت بهداشتی شما برای مراقبت های پزشکی که به نظر نمی رسد از نظر پزشکی ضروری است یا مراقبت در یک محیط مناسب تحویل نمی شود.
به این معنا است که اگر برنامه بهداشتی شما ادعا را رد کند، پرونده های تجدید نظر وجود دارد که شما و دکتر شما می توانند استفاده کنند.
منابع:
موسسه اطلاعات حقوقی، دانشکده حقوق کرنل، 42 CFR 482.30 شرایط مشارکت - بررسی استفاده. دسترسی به 6/16/16.