اگر پیش بینی تغییر در زندگی خود را، برنامه ریزی برای بیمه درمانی پس از آن تغییر بخش مهمی از حفظ امنیت مالی خود و سلامت شما است. یک راه محبوب برای دریافت بیمه درمانی پس از یک رویداد بزرگ زندگی این است که به بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان خود با استفاده از COBRA پوشش ادامه دهید.
اگر طلاق بگیرید، بیوه یا بیوه شوید یا کار خود را از دست بدهید، از دست دادن بیمه درمانی شما می تواند اضطراب بیشتری را متحمل شود، در حالی که مکانیسم های مقابله ای خود را از دست داده اید.
اگر در حال تلاش برای پیدا کردن یک کار جدید هستید، حرکت کنید، بیاموزید بدون اینکه یک شریک زندگی کنید و یا همه چیز را در یک زمان بچرخانید، انتخاب یک برنامه بهداشتی جدید در بازار فردی می تواند غرق شود (برای روشن شدن، انتخاب یک طرح جدید به سختی به نظر می رسد و شما قطعا می خواهید با برنامه COBRA شما مقایسه کنید. اما در بعضی موارد، پوشش های موجود خود را از طریق COBRA ادامه خواهید داد).
با پوشش پوشش COBRA شما مجبور نیستید یک طرح جدید را انتخاب کنید. شما به سادگی پوشش همان حمایت مالی کارفرمایان را که در حال حاضر دارید انجام دهید. هیچ پزشک تازه ای پیدا نمی کند زیرا پزشک فعلی شما با برنامه بهداشتی جدید شما در شبکه نیست. بدون انتقال سوابق پزشکی یا نسخه های پزشکی. شما می توانید بیمه درمانی فعلی خود را تا 18 یا 36 ماه (با توجه به شرایط شما) ادامه دهید، زمان کافی برای عقب بردن به پاهای خود و ایجاد طرح جدید.
با این وجود، هیچ کس نمی تواند از قانون COBRA برای ادامه بیمه درمانی خود استفاده کند.
درک اینکه آیا شما برای بیمه درمانی COBRA واجد شرایط هستید یا نه، به شما در برنامه ریزی آینده ایمن کمک می کند.
برای واجد شرایط بودن برای COBRA، شما باید تمام سه مورد زیر را رعایت کنید:
- برنامه بهداشت فعلی شما باید به قانون COBRA معطوف شود. همه برنامه های بهداشتی نیست.
- شما باید یک فرد واجد شرایط دریافت شده از برنامه بهداشت فعلی خود باشید.
- شما باید یک رویداد واجد شرایط داشته باشید.
آیا بیمه درمانی من مربوط به COBRA است؟
همه برنامه های بهداشتی نباید پوشش پوشش COBRA را ارائه کنند. طرح شما اگر این یک طرح گروهی است که از طریق یک کارفرما خصوصی در حداقل 20 کارمند تمام وقت ارائه شده است. COBRA همچنین برای اکثر برنامه های بهداشتی دولتی و محلی اعمال می شود.
شما برای کوبرا واجد شرایط نیستید اگر هیچ برنامه بهداشتی برای ادامه وجود ندارد زیرا کارفرمای شما ورشکسته شده است. علاوه بر این، COBRA برای برنامه های بهداشتی ارائه شده توسط دولت فدرال، کلیساها و یا برخی از سازمان های مربوط به کلیسا اعمال نمی شود.
به عنوان مثال، زمانی که من از کار پرستاری خود در بیمارستان های فلوریدا اخراج شدم، برای بیمه درمانی COBRA واجد شرایط نبودم. این هیچ ارتباطی با من نداشت؛ این به این دلیل است که کارفرمای سابق من، بیمارستان های فلوریدا، بخشی از ادوینتیست بهداشت، سازمان است که توسط کلیسای ادوین روز هفتم اداره می شود. از آنجایی که بیمارستان های فلوریدا یک سازمان مربوط به کلیسا هستند، برنامه سلامت کارکنان آن تحت قانون COBRA قرار ندارد.
وقتی که من کار خود را در یک بیمارستان Kaiser Permanente ترک کردم، من برای بیمه درمانی COBRA واجد شرایط بودم. کایزر یک کارفرما بزرگ، خصوصی و غیر وابسته به کلیسا است. برنامه بهداشتی Kaiser تحت قانون COBRA قرار گرفت؛ آن را به من ارائه COBRA ادامه پوشش.
من یک متقاضی واجد شرایط هستم؟
برای دریافت مزایای واجد شرایط، در روز قبل از رویداد واجد شرایط، باید توسط برنامه بهداشتی بیمه شود. علاوه بر این، باید یکی از موارد زیر باشد:
- کارمند کارفرمای حمایت کننده برنامه بهداشتی.
- همسر یا همسر سابق آن کارمند.
- وابسته به آن کارمند.
- یک نماینده، مدیر یا پیمانکار مستقل که از لحاظ فنی کارمند نیست، بلکه در برنامه بهداشت شرکت می کند.
- در برخی موارد ممکن است واجد شرایط باشید اگر شما یک کارمند بازنشسته، همسر بازنشسته یا فرزند وابسته به بازنشسته خود هستید و پوشش خود را از دست می دهید زیرا کارفرمای سابق شما ورشکسته است.
من یک رویداد واجد شرایط دارم؟
آنچه که به عنوان یک رویداد زندگی واجد شرایط می شود، بستگی به این دارد که آیا شما پوشش کارمند یا وابسته به آن کارمند هستید یا خیر. رویداد زندگی شما شما را برای پوشش COBRA واجد شرایط خواهد بود اگر شما کارمند هستید و:
- شما تخفیف گرفتی
- تو ترک کردی
- شما اخراج شده اید، اما نه برای سوء رفتارهای شدید مانند سرقت و یا حمله به رئیس.
- اشتغال شما برای هر دلیل دیگر متوقف می شود.
- شما هنوز مشغول به کار هستید، اما ساعت شما کاهش می یابد و باعث می شود شما مزایای بیمه درمانی خود را از دست بدهید.
رویداد زندگی شما شما را برای پوشش COBRA واجد شرایط خواهد بود اگر شما همسر یا وابسته به کارمند تحت پوشش هستید و شما پوشش را از دست می دهید زیرا:
- یکی از موارد فوق به کارمند آمد.
- کارمند واجد شرایط Medicare می شود . اگر این موقعیت شماست، گزینه های خود را در « از دست دادن بیمه بهداشتی خود به خاطر اینکه همسرتان مدیکر را دریافت می کنید، کشف کنید».
- کارمند درگذشت
- شما طلاق گرفته یا از کارمند جدا شده اید.
- شما یک بالغ جوان هستید و شما با وضعیت سلامتی خود را از دست می دهید. اگر این موقعیت شماست، گزینه های خود را در « من 26 ساله» و «بیمه بهداشتی والدینم» از دست داده ام. چه اتفاقی افتاده؟ "
چگونه برنامه بهداشتی من کوبا را به من ارائه می دهد؟
اگر شما واجد شرایط برای بیمه درمانی COBRA هستید، اگر برنامه بهداشتی در مورد رویداد در حال تغییر زندگی خود را نمی دانید، از طرح بهداشتی شما در مورد انتخابات COBRA مطلع نخواهید شد. کسی باید مدیر برنامه بهداشت را بگوید. این به معنای "دادن اطلاعیه رویداد واجد شرایط" است.
اگر خسارت پوشش شما به دلیل ختم کارمند، مرگ کارمند، واجد شرایط بودن کارمند Medicare یا کاهش ساعت کاری کارکنان، کارفرما به برنامه بهداشتی خود بپردازد، برنامه بیمه خود را اعلام خواهد کرد. مسئولیت شما این است که به برنامه بهداشتی خود بگویید اگر از دست دادن پوشش شما به دلیل طلاق، جدایی قانونی یا از دست دادن وضعیت وابسته به جوانان تحت قوانین برنامه باشد.
در بعضی موارد ممکن است وسوسه شوید اطلاعیه را متوقف کنید. اگر کارفرمایان و برنامه های بهداشتی نمی دانند که شما از نظر قانونی جدا هستید، ممکن است فکر کنید که مجبور نیستید هزینه های بیمه درمانی COBRA را پرداخت کنید. شما فقط با پوشش دو نفره ادامه می دهید همانطور که یک زن و شوهر متاهل هستید. دوباره فکر کن
شما ملزم به تاخیر در ارائه رویداد واجد شرایط هستید. اعالم رویداد واجد شرایط یک نوع تقلب نیست؛ شما اساسا سرقت پوشش بیمه درمانی هستید که دیگر واجد شرایط نیستید. کارفرما ممکن است درخواست بازپرداخت سهم خود را از حق بیمه ماهانه پرداخت شده برای پوشش شما که دیگر واجد شرایط دریافت نیست. برنامه بهداشتی ممکن است تقاضای بازپرداخت برای مراقبت های بهداشتی که پرداخت کرده اید در حالی که شما تقلب را دریافت می کنید، پرداخت شود.
به گفته شما، نیازی نیست که در مورد طلاق یا محاکمه جدایی طلبی از شما مطلع شوید. شما مجبور نیستید اطلاع دهید تا طلاق یا جداسازی قانونی در واقع اتفاق بیفتد.
به روز شده توسط لوئیس نوریس.
> منابع:
> وزارت کار ایالات متحده، سوالات متداول در مورد پوشش COBRA ادامه بهداشت. اکتبر 2016