قبل، در طول و پس از جراحی برای آدنوما هیپوفیز
غده هیپوفیز جزء کوچکی از بافتی است که در پایه مغز قرار دارد. این بافت به عنوان یک غده شناخته می شود، زیرا هورمون ها را به جریان خون ترشح می کند تا بتواند کنترل های ضروری بدن را کنترل کند، از جمله تولید مثل، رشد در دوران کودکی و عملکرد تیروئید. غده هیپوفیز، مسلما مهم ترین غده در بدن انسان است، زیرا در یک زمان خیلی چیزها را انجام می دهد.
غده هیپوفیز شش هورمون مختلف را ترشح می کند:
- هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH): عملکرد عملکرد غده تیروئید را کنترل می کند
- هورمون Adrenocorticotropic (ACTH): غده فوق کلیه را تحریک می کند تا آدرنالین را آزاد کند
- هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH): نقش مهمی در بلوغ و تولید مثل دارد
- هورمون لوتئینیزه (LH): کنترل تولید مثل و رشد جنسی را کنترل می کند
- هورمون رشد (GH): کنترل رشد بدن در دوران کودکی و نوجوانی است
- پرولاکتین (PRL): کنترل تولید شیر مادر بعد از بارداری را کنترل می کند
اکثر غده ها یک هورمون را ترشح می کنند، بنابراین هیپوفیز به دلیل پیچیدگی عملکرد و مکان منحصر به فرد آن در مغز، فقط در پشت بینی غیرعادی است.
غده هیپوفیز نه تنها هورمون های مختلف را ترشح می کند، بعضی از این هورمون ها غده های دیگر را کنترل می کند، از جمله تغییرات تیروئید، در نتیجه عملکرد غده هیپوفیز می تواند سلامت و سلامت فرد را به طور جدی تحت تاثیر قرار دهد.
عدم تعادل هورمون، چه از غده هیپوفیز یا یک منطقه دیگر بدن، به طور معمول توسط غدد درون ریز درمان می شود. غدد درون ریز تخصص پزشکی است که مسائل مربوط به هورمون، از جمله مشکلات هیپوفیز و سایر مسائل هورمون مانند دیابت را درمان می کند.
تومور هیپوفیز
شایع ترین نوع تومور هیپوفیز آدنوم هیپوفیز است که تومور غیر سرطانی است که بر روی غده هیپوفیز شکل می گیرد.
انواع دیگری از تومورها وجود دارد که می توانند شکل بگیرند، اما آدنوم به مراتب شایع است.
آدنوم های هیپوفیز به روش های مختلف طبقه بندی می شوند. آنها خوش خیم (غیر سرطانی)، آدنوم تهاجمی یا سرطانی هستند. تومور ممکن است یک تومور ترشحی باشد، به این معنی که تومور ترشح هورمون ها را ایجاد می کند یا ممکن است. آنها اگر به اندازه یک سانتیمتر یا بیشتر باشند، به عنوان ماکروآدنوم نامیده می شوند و اگر آنها کوچکتر از یک سانتیمتر باشند، میکروآدنوم در نظر گرفته می شوند.
انواع دیگر تومورهایی وجود دارند که می توانند در هیپوفیز اتفاق بیفتند، اما اغلب آنها نادر هستند و جراحی به شیوه ای مشابه با درمان های آدنوم انجام می شود.
تشخیص تومور هیپوفیز
تومورهای هیپوفیز اغلب پس از یک مشکل به ظاهر غیر مرتبط تشخیص داده می شوند و منجر به تشخیص این نوع تومور مغزی می شود. به عنوان مثال، یک زن جوان که هرگز یک کودک نداشته باشد ممکن است شروع به تولید شیر مادر کند و نتایج آزمایشگاه ممکن است به علت مشکل به تومور هیپوفیز اشاره کند.
به گفته این افراد، بسیاری از تومورهای هیپوفیز به علت علائم یا مشکالت، به عنوان "حادثه" شناخته می شوند، اما در طول کار برای چیز دیگری یافت می شوند. در این مورد، تومور هیپوفیز ممکن است در طی یک CT اسکن مغز اتفاق بیفتد زیرا بیمار برای سکته مغزی احتمالی به اتاق اورژانس رفت.
در این مورد، به علت آدنوم هیچ مشکلی یا علائم وجود نداشته و ممکن است در صورت عدم انجام سیتی اسکن شود.
علائم تومور هیپوفیز
موارد زیر ممکن است در مورد تومور هیپوفیز وجود داشته باشد:
- سردرد که مزمن است و ممکن است در طول زمان بدتر شود
- اکرومگالی ، یک بیماری ناشی از هورمون رشد بیش از حد است پس اکثر افراد رشد می کنند، منجر به دست و پا بسیار زیادی می شود، و اگر درمان نشود، ویژگی های چهره درشت. هنگامی که بیش از حد رشد هورمون رشد در طول سال های نوجوانی تولید می شود، ممکن است باعث افزایش شدید گیگنتیسم شود.
- هیپوپیتویتاریسم ، یک بیماری است که سبب توقف رشد در کودکان می شود
- سندرم کوشینگ ، یک بیماری که می تواند توسط ACTH بیش از حد از هیپوفیز ناشی شود، اغلب باعث ایجاد یک چهره دور و یک شکاف میان شانه ها می شود.
- بیماری آدیسون، یک بیماری ناشی از کمبود ACTH است
- تغییر چشم انداز
- شیر مادر در یک زن که تولد نداشته است
- چرخه قاعدگی ممکن است نامنظم باشد یا وجود نداشته باشد
- نوسانات خلقی
- ناباروری
- اختلال نعوظ
- تغییرات وزن
- احساس خستگی مزمن
- سطح هورمون تیروئید بیش از حد بالا یا پایین است
هنگامی که جراحی هیپوفیز ضروری است
آدنوم های هیپوفیز بسیار شایع هستند، به طوری که هر یک از شش بیمار دارای یک آدنوم کوچک در غده هیپوفیز در برخی از نقاط زندگی خود هستند. خوشبختانه، آدنومایی که باعث مشکلات بهداشتی می شود بسیار کم است و تقریبا یک آدنوم هیپوفیز به ازای هزاران علت ایجاد می کند.
بسیاری از بیماران مبتلا به آدنوم هیپوفیز یا سایر انواع تومور خوش خیم قادر به پیشگیری از جراحی هستند. برای بیماران مبتلا به آدنوم های هیپوفیز که مشکلات ایجاد نمی کنند و نیازی به دارو ندارند، جراحی درمان غیر ضروری است. سایر بیماران قادر به جلوگیری از جراحی با مصرف داروهایی هستند که تغییرات هورمونی ناشی از تومور هیپوفیز را کنترل می کنند.
افرادی که به احتمال زیاد به مداخله جراحی نیاز دارند، معمولا کسانی هستند که به داروها پاسخ نمی دهند و یا به علت تومور مشکل دارند. این مشکلات ممکن است شامل تغییر یا از بین رفتن بینایی، سردرد شدید یا سایر مشکلات بهداشتی ناشی از عدم تعادل هورمون باشد.
خطرات جراحی هیپوفیز
علاوه بر خطرات مشترک جراحی و خطرات بیهوشی، جراحی برای برداشتن تومور هیپوفیز، خطرات منحصر به فردی دارد. جدی ترین این خطرات، عدم تعادل هورمون شدید ناشی از آسیب به غده هیپوفیز در طی مراحل است. آسیب به غدد می تواند هر یا هر شش هورمون ترشح شده توسط غده هیپوفیز را مختل کند و می تواند منجر به مسائل پیچیده ای شود که می تواند موجب مسائل بهداشتی در بسیاری از مناطق بدن شود.
مسائل اضافی که ممکن است پس از عمل جراحی هیپوفیز رخ دهد عبارتند از:
- دیابت بی ضرر: ناشی از اختلالات هورمونی، این حالت باعث می شود بدن مقدار زیادی ادرار تولید کند، منجر به کم آبی بدن، تشنگی و در موارد شدید سردرگمی شود.
- نشت مایع نخاعی: برای مایع نخاعی ممکن است از بینی پس از جراحی ترانسفنوئید نشت کند. این به این دلیل است که سوراخ در استخوان پشت حفره بینی حفره می شود تا جراحی انجام شود. اگر چسب استریل مورد استفاده قرار گیرد به "پچ" سوراخ به طور کامل منطقه را پر نمی کند، بیمار بینی بینی را تجربه می کند، بسیار شبیه به موک بینی روشن است که با سرد است.
- سردرد سینوسی: سردرد پس از این نوع جراحی بسیار رایج است و اغلب به عنوان یک سردرد سینوسی توصیف می شود.
- احتقان بینی: پیش بینی می شود که گذرهای بینی پس از این عمل جابجا شوند و این اغلب طی یک یا دو هفته پس از عمل، اغلب وجود دارد. در اغلب موارد، احتقان در طول دوره بهبودی به طور پیوسته بهبود می یابد و معمولا نتیجه ای از ابزار جراحی است که باعث تحریک بافت های ظریف داخل بینی می شود.
- مننژیت: عفونت مغزی بیشتر احتمال دارد پس از جراحی مغز رخ دهد، زیرا جراحی باعث افزایش خطر ابتلا به باکتری ها در مغز می شود.
قبل از عمل جراحی هيپوفيز
قبل از انجام عمل جراحی در غده هیپوفیز، شما می توانید یک سی تی اسکن، MRI یا احتمالا هر دو برای ارزیابی اندازه و شکل غده و تومور داشته باشید. آزمایش آزمایش نیز بخشی از تشخیص موضوع خواهد بود و بسیاری از این آزمایشات آزمایشگاهی ممکن است قبل از عمل جراحی تکرار شود، در صورتی که تومور موجب عدم تعادل هورمونی شود. این آزمایشگاه های قبل از عمل جراحی پایه ای برای مقایسه بعد از انجام عمل جراحی ایجاد می کند و می تواند به تعیین اینکه آیا جراحی موجب بهبودی شده است کمک می کند.
جراحی تومورهای هیپوفیز
جراحی برای حذف تومور هیپوفیز به طور معمول توسط یک جراح مغز و اعصاب انجام می شود، جراحی متخصص در درمان اختلالات سیستم عصبی مرکزی که شامل مغز و ستون فقرات است. در برخی موارد جراح گوش (گوش، بینی و گلو) ممکن است جراح یا بخشی از تیم انجام عمل جراحی باشد. جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود که توسط متخصص بیهوشی یا یک متخصص بیهوشی پرستاری (CRNA) داده می شود.
با توجه به موقعیت منحصر به فرد غده هیپوفیز در داخل جمجمه، اما خارج از مغز، دو روش انجام این روش وجود دارد.
رویکرد ترانسفنوئیدی
شایع ترین روش تومور هیپوفیز برداشته شده است رویکرد ترانسفنوئیدی، جایی که جراح ابزار را از طریق بینی قرار می دهد و سوراخ در سینوس قرار دارد که بین پشت بینی و مغز قرار دارد. قرار دادن یک سوراخ کوچک در این استخوان، به نام استخوان اسفنوئیدی نامیده می شود، اجازه می دهد تا مستقیم به غده هیپوفیز دسترسی پیدا کند.
برای روشن شدن، غده هیپوفیز به مغز متصل شده است، اما در زیر مغز قرار دارد. این اجازه می دهد تا غده از طریق بینی دسترسی پیدا کند. این روش با استفاده از آندوسکوپ، یک لوله نازک انعطاف پذیر با نور، دوربین و ابزار کوچک در داخل است. اندوسکوپ وارد شده است و جراح می تواند تصاویر را در یک مانیتور تماشا کند. ابزار کوچک درون محدوده مورد استفاده برای کاهش بافت ناخواسته است.
در بسیاری از موارد، اسکن های با کیفیت بالا که قبل از عمل جراحی همراه با تجهیزات تخصصی مورد استفاده در طی مراحل انجام شده کمک می کنند تا جراح را به مسیر مستقیم مستقیم به غده هیپوفیز هدایت کنید. هنگامی که مسیر باز است، دستگاه های کوچک به نام کورت ها برای حذف بافت تومور ناخواسته مورد استفاده قرار می گیرند.
هنگامی که بافت تومور برداشته شود، قطعه کوچکی از چربی شکم در ناحیه ای که تومور تخلیه شده قرار می گیرد و جراح سوراخ ساخته شده در استخوان با پیوند استخوان، چسب جراحی استریل یا هر دو آن را سوراخ می کند. در اغلب موارد، سوراخ بینی ها باز می شوند تا مانع بوجود آمدن کامل تورم بینی شوند.
رویکرد سرطان ریه
روشی جایگزین برای عمل جراحی هیپوفیز، از طریق یک جراحی بینی است که در آن یک بخش از جمجمه به طور مستقیم به مغز منتقل می شود. این مسیر به مراتب کمتر رایج است و معمولا مورد استفاده قرار می گیرد، اگر عمل جراحی در غده هیپوفیز انجام نمی شود. همچنین ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، در صورتی که پس از یک روش اولیه در غده هیپوفیز، نشت مایع نخاعی مغزی وجود داشته باشد.
در طی این نوع جراحی هیپوفیز، این روش پس از آنکه منطقه برداشته می شود از موها برداشته می شود، یک وسیله فلزی در نزدیکی معابد قرار می گیرد تا سر به طور کامل باقی بماند. برش در سر پوست ساخته شده و پوست باز می شود تا جلوی جمجمه را بگیرد که در آن سوراخ های کوچک به نام سوراخ سوراخ ها به دو قسمت جمجمه حفاری می شود. سپس یک دوش برای اتصال این دو سوراخ استفاده می شود و یک قطعه استخوانی شکل جوش خربزه ایجاد می شود که به آرامی برداشته می شود و در طی مراحل کنار گذاشته می شود. پوشش مغز، نام دورا، باز است و مغز قادر به دیدن است.
هنگامی که مغز در معرض قرار می گیرد، یک دستگاه مکش مخصوص برای تمیز کردن مغز استفاده می شود که امکان دسترسی به قسمت زیرین مغز را فراهم می کند. جراح می تواند به طور مستقیم غده را تصور کند و می تواند با استفاده از ابزارهایی که در دست نگه داشته می شود، عمل کند.
هنگامی که روش کامل است، قطعه جمجمه جایگزین می شود و آن را با چسب نگه می دارد و یا آن را در یک فریزر ویژه نگهداری می شود تا بعدا جایگزین شود. پوست پوست سر با اساسی یا چسب بسته شده است.
پس از عمل جراحی هیپوفیز
اکثر بیماران یک روز یا دو روز در مراقبت های شدید عصبی یا جراحی برای نظارت دقیق بعد از عمل قرار می گیرند. در طی آن زمان، کارکنان توجه ویژه ای به آزمایشات خون برای تعیین اینکه آیا جراحی در کاهش اختالالت هورمون موفق بوده است یا خیر، نظارت دقیق بر روی خروجی ادرار نیز دارد تا تعیین کند که آیا عمل جراحی ناشی از دیابت است یا خیر. شما همچنین به دقت برای قطره قطره زده و یا آبریزش بینی نظارت خواهید شد، که می تواند نشانه ای باشد که پچ برای بستن سوراخ در استخوان اسفنوئید به طور کامل شامل مایع مغزی نخاعی نیست.
بعد از یک تا دو روز در ICU، بیمار می تواند به بیمارستان منتقل شود. اکثر بیماران قادر به بازگشت به خانه 3-5 روز پس از عمل با دستورالعمل های دقیق نیستند تا بینی خود را ببندند و دستورالعمل هایی را درباره چگونگی مراقبت از بریدن بر روی شکم خود انجام دهند.
بیشتر بیماران قادر به بازگشت به اکثریت فعالیت های طبیعی خود را دو هفته پس از عمل جراحی. حداقل یک ماه پس از جراحی باید از بعضی از فعالیت هایی که می توانند فشار داخل جمعی (فشار داخل مغز) را افزایش دهند مانند افزایش وزن، تمرین شدید، خم شدن و بلند کردن اجتناب کنند، اما فعالیت هایی مانند کار کردن در یک میز، راه رفتن و رانندگی معمولا ممکن است در دو هفته مارک.
برای هفته های اولیه بهبودی، معمول است برای داروهای تجویزی که برای درد جراحی داده می شود . داروهای اضافی برای جلوگیری از یبوست اغلب برای جلوگیری از یبوست تحمل می شود ، زیرا حرکت دادن روده نیز می تواند فشار داخل جمجمه ای را افزایش دهد و از آن اجتناب شود. ممکن است دارو برای کاهش تراکم بینی و تورم مصرف شود.
در طول این مدت طبیعی است که احساس خستگی، گرفتگی بینی و سردرد سینوسی را تجربه کنید. مهم است که به جراح خود گزارش دهید: قطره قطره بارانی یا آبریزش بینی که متوقف نمی شود، تب، لرز، ادرار بیش از حد، تشنگی بیش از حد، سردرد شدید و گردن سفت است که مانع از چانه شدن از قفسه سینه می شود.
بازرسی های پیگیری شما ممکن است با جراح مغز و اعصاب، ENT یا هر دو شما باشد. شما می توانید انتظار داشته باشید که آزمایش خون انجام شود تا به دنبال پیشرفت خود و تعیین اینکه چه داروهایی نیاز دارید، در صورت وجود، بعد از اینکه شما بهبود پیدا کردید.
> منبع:
> سوالات متداول جراحی Transsphenoidal: راهنمای بیمار. مرکز کلینیک تومور عصبی و عصبی. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm