صدور صورتحساب تعادل می تواند شما را با صورتحساب های پزشکی که صدها، هزاران و حتی ده ها هزار دلار بیشتر از حد انتظار است، شگفت زده کند.
اگر پزشک یا بیمارستان شما انتظار دارد که پس از پرداخت کسر ، مشروط یا پرداخت حق بیمه، مبلغی را که در این صورتحساب است، پرداخت کنید و شرکت بیمه شما مبلغ پرداختی را پرداخت کرده است، پس شما در حال تعادل صورتحساب هستید.
گاهی اوقات صورتحساب تعادل قانونی است و گاهی اوقات غیرقانونی است. چگونه این کار را انجام می دهید بستگی دارد که آیا این یک لایحه حقوق قانونی است یا نه.
اگر توازن غیرقانونی پرداخت می شود
اگر بطور غیرمستقیم بابت صورتحساب توقع داشته باشید، بخشی از صورتحساب پزشکی را پرداخت نکنید. در برخی موارد، صدور صورت حساب غیرقانونی غیرقانونی، مجازات های سنگین و حتی جنایی دارد. اگر مشکوک به غیرقانونی بودن صورت حساب شما هستید، گزینه های متعددی برای پاسخ دادن به شما وجود دارد:
- با ارائه دهنده خدمات بهداشتی صحبت کنید و درباره وضعیت صحبت کنید. با استفاده از این روش، شما اساسا ارائه دهنده خدمات خود را به نفع شک، نزدیک شدن به موضوع به عنوان اینکه این یک خطای ساده پرداخت صورتحساب است. توضیح دهید که چرا حساب کاربری شما در این مورد ممنوع است در این مورد ممنوع است و از ارائه کننده بخواهید خطای صورتحساب را تصحیح کند.
- اگر بحث شما با ارائه دهنده مشکل را حل نمی کند، به شرکت بیمه، Medicare یا Medicaid شکایت کنید، هر کدام که پوشش خود را ارائه می دهد. به شرکت بیمه ای که حساب شما بابت آن را پرداخت کرده اید بفرستید و از او بخواهید از طرف شما مداخله کند. اگر شما Medicare یا Medicaid دارید، با مرکز خدمات Medicare و Medicaid تماس بگیرید.
- علاوه بر این، ممکن است به مقام تنظیم کننده برای ارائه کننده خدمات بهداشتی شکایت کنید. در مورد یک پزشک، این احتمالا طبق قانون پزشکی شماست. اطلاعات تماس را برای هیئت پزشکی هر کشوری در اینجا پیدا کنید. دریافت اطلاعات در مورد مقامات نظارتی بیمارستان های هر ایالت از ائتلاف بیمار توانمند. اگر احساس می کنید که توسط بیمه بهداشتی شما به طور عادلانه برخورد نمی شود، به اداره بیمه ای دولت شکایت کنید.
اگر قبلا می دانستید از نظر قانونی بایستی پرداخت شود
اولا سعی کنید از طریق پرداخت اقامت در شبکه و جلوگیری از پرداخت صورتحساب، اطمینان حاصل کنید که شرکت بیمه خدمات شما را پوشش می دهد. اگر شما از اشعه ایکس، MRI ها، سی تی اسکن ها یا اسکن های PET استفاده می کنید، مطمئن شوید که هر دستگاه تصویربرداری و رادیولوژیست که اسکن شما را خوانده اند در شبکه هستند. اگر قصد دارید جراحی انجام دهید، بپرسید که متخصصان بیهوشی در شبکه هستند.
اگر قبلا می دانید که شما از یک ارائه دهنده خارج از شبکه یا یک ارائه دهنده ای استفاده می کنید که مجوز Medicare را قبول نمی کند، شما برخی از گزینه ها را دارید. با این حال، هیچ یک از آنها آسان نیست و همه نیاز به مذاکره دارند.
درخواست تخفیف اتهامات ارائه دهنده را درخواست کنید. بعد از بیمه گر خود بپرسید چه اتهامات عادلانه ای را برای این سرویس در نظر می گیرند. پاسخ دادن به این ممکن است دشوار باشد اما ماندگار باشد.
هنگامی که برآورد کنید چه مبلغی که ارائه دهنده شما پرداخت می کند و چه مبلغی که شرکت بیمه شما پرداخت می کند، می دانید که چقدر تعداد اعداد وجود دارد و خطر مالی شما چیست. با این اطلاعات می توانید شکاف را محدود کنید. تنها دو راه برای انجام این کار وجود دارد: ارائه دهنده خود را به اتهام کمتر یا بیمه خود را به پرداخت بیشتر.
از ارائه دهنده اگر بخواهید شرط بیمه ای شرکت بیمه خود را به طور کامل پرداخت کنید، از او بخواهید.
در صورت لزوم، موافقت نامه را به صورت کتبی، از جمله یک بیانیه بالعوض صورتحساب، دریافت کنید.
اگر ارائه دهنده شما نرخ معقول و عادی را به طور کامل پرداخت نکرد، شروع به کار در بیمه گر خود کنید. از بیمه گر خود بخواهید مبلغ مورد نظر خود را معقول و معمول برای این مورد خاص افزایش دهد. ارائه یک بحث قانع کننده با اشاره به اینکه چرا پرونده شما پیچیده تر، دشوار و یا زمان گیر است برای درمان از موارد متوسط که بیمه گر بر اساس هزینه های معقول و معمول خود را بر اساس.
یکی دیگر از گزینه ها این است که از بیمه گر خود بخواهید که قرارداد تک پرونده با ارائه دهنده خارج از شبکه برای این سرویس خاص مذاکره کند.
گاهی اوقات آنها می توانند قرارداد تک پرونده را برای میزان مورد نیاز خود که معمولا بیمه گذار در شبکه های خود را پرداخت می کند، به توافق برسند. گاهی اوقات آنها در قرارداد تک پرونده با نرخ تخفیف پزشکتان موافقت خود را از شرکت های بیمه ای که در حال حاضر در شبکه با آنها هستند، موافقت می کنند. یا گاهی اوقات آنها می توانند در یک قرارداد تک پرونده برای یک درصد از هزینه های صورتحساب ارائه دهنده موافقت کنند. هرگونه توافقنامه، مطمئن شوید که شامل یک بند غیربیبیبیه است.
اگر تمام این گزینه ها با شکست مواجه شوند، می توانید از بیمه گذار خود بخواهید که این مراقبت از شبکه را با استفاده از نرخ همکاری بیمه در شبکه پوشش دهد. در حالی که این امر از حسابرسان تعادل جلوگیری نخواهد کرد، حداقل بیمه گذار شما درصد بالاتری از این لایحه را پرداخت می کند، زیرا بیمه اتکایی در شبکه در مراقبت از شبکه کمتر از مراقبت های خارج از شبکه است.
اگر این گزینه را دنبال کنید، یک استدلال قانع کننده برای اینکه چرا بیمه گذار باید این را به عنوان شبکه در نظر بگیرد، داشته باشید. به عنوان مثال، جراحان جسمی محلی در جراحی خاصی که تجربه جراحی خاص خود را تجربه می کنند وجود ندارد، و یا میزان عوارض جراحان در شبکه به طور قابل توجهی بالاتر از جراح خارج از شبکه شما است.
اگر مشکل را حل نکرده اید، پس از دریافت مراقبت از شما
پس از آنکه مذاکرات پس از آن صورت گرفت، شما یک لایحه حقوق قانونی دریافت کردید، اما هنوز گزینه های شما وجود دارد.
شما می توانید بخشی باقیمانده را با ارائه دهنده خود مذاکره کنید. به یاد داشته باشید، ارائه دهنده شما می خواهد پرداخت شود و ترجیح می دهد که پول خود را به سرعت و بدون نیاز به پرداخت بخشی از آن به آژانس جمع آوری. این به این معنی است که یک ارائه دهنده ممکن است موافقت کند که کل مبلغی را که به حساب میزان تخفیف دریافت شده از شرکت های بیمه ای که او در شبکه دارد، کاهش دهد، اگر موافقت کنید بلافاصله سهم خود را بپردازید. یا، ارائه دهنده شما ممکن است بخشی از تعادل باقیمانده را به صورت کامل پرداخت کند اگر موافقت کنید بلافاصله نقدی را پرداخت کنید. برخی از آنها به شما اجازه می دهند یک برنامه پرداخت را تنظیم کنید.
شما می توانید با بیمه گر خود مذاکره کنید. اگر بیمه گذار شما قبلا نرخ های خارج از شبکه را براساس شارژ معقول و عادی پرداخت کرده اید، به سختی درخواست تجدیدنظر رسمی را ارائه می دهید، زیرا بیمه گر در واقع درخواست شما را رد نکرده است . این ادعای شما را پرداخت می کند، اما در نرخ خارج از شبکه. در عوض، درخواست تجدیدنظر را درخواست کنید. شما می خواهید شرکت بیمه خود تصمیم بگیرید که این را به عنوان مراقبت از شبکه در نظر بگیرید و به جای آن به عنوان مراقبت در شبکه پوشش دهید. اگر این دلیل قانع کننده ای برای پزشکی یا منطقهای برای انتخاب ارائه دهنده خارج از شبکه داشته باشید، این رویکرد بیشتر شانس بیشتری خواهید داشت.
اگر احساس می کنید که توسط شرکت بیمه شما ناعادلانه رفتار شده است، روند رسیدگی به شکایات داخلی برنامه بهداشتی خود را دنبال کنید. شما می توانید اطلاعات مربوط به پروسه رسیدگی شکایت بیمه گر را در دفتر مزایای خود و یا از بخش منابع انسانی خود دریافت کنید. اگر این مشکل را حل نمی کند، می توانید به اداره بیمه ای دولت خود شکایت کنید. با کلیک روی وضعیت خود در این نقشه، اطلاعات تماس را برای بخش بیمه خود پیدا کنید.
اگر برنامه بهداشتی خود را تأمین مالی می کنید، به این معنی است که کارفرمای شما در صورت پرداخت صورتحساب های پزشکی حتی اگر یک شرکت بیمه بتواند این طرح را اداره کند، برنامه بهداشت شما ممکن است تحت حوزه اداره بیمه دولت شما قرار نگیرد. برنامه های خود تأمین مالی معمولا تحت اداره اداره خدمات مزایای کارکنان وزارت کار است. اطلاعات بیشتر را از وب سایت کمک به مصرف کننده EBSA یا با فراخوانی یک مشاور برنده EBSA در 1-866-444-3272 دریافت کنید.