اگر شما علاقه مند به تبدیل شدن به یک بیلیارد پزشکی هستید، در اینجا یک درس برای پردازش ادعاهای پزشکی است.
اهداف درس
هدف 1: ادعای الکترونیکی صورتحساب
- تعریف یک 837-P
- تعریف یک 837-I
- قسمت های مجموعه Transaction را شناسایی کنید
- تعریف یک مرکز پرتاب
هدف 2: ادعاهای مقاله صورتحساب
- فرمت های صورتحساب مختلف کاغذ را شناسایی کنید
- فرم CMS-1500 یا UB-04 را تکمیل کنید
- ارائه مناسب ادعای مقاله
1 -
ادعای الکترونیکی صورتحسابMedicare ، Medicaid ، و اکثر شرکت های بیمه، ادعاهای الکترونیکی را به عنوان روش های صورتحساب اولیه قبول می کنند. نسخه الکترونیکی CMS-1500 نامیده می شود 837-P، P ایستاده برای فرمت حرفه ای. نسخه الکترونیکی UB-04 837-I نامیده می شود، من برای قالب نهادی ایستاده ام.
برای موفقیت ادعاهای الکترونیکی، صورتحسابهای پزشکی بایستی الزامات مربوط به انواع مختلف بیمه گران را که درخواست ادعا می کنند، درک کنند. هر ارسالی 837 یک فایل داده را به بیمه گر ارسال می کند که یک مجموعه معامله نامیده می شود. مجموعه معامله به بخش ها تقسیم می شود:
- هدر تراکنش
- جزئیات ارائه کننده صورتحساب
- جزئیات مشترک
- جزئیات بیمار
- جزئیات ادعا
- تریلر معامله
در حالی که برای پرداخت کنندگان صورت حساب برای مجموعه های معامله مهم نیست، مهم است که هر عنصری که وارد سیستم پرداخت صورتحساب می شود، از دستورالعمل های مناسب برای جلوگیری از خطا و درخواست رد شدن پیروی کند.
یک مرکز پاکسازی یک شرکت است که تمام ادعاهای شما را قبول می کند و به صورت الکترونیکی آنها را به پردازندگان بیمه می فرستد. آنها همچنین به منظور بررسی خطاهای ادعای خود برای کمک به جلوگیری از تاخیر در صدور صورتحساب، در حال تغییر هستند.
مزیت اصلی برداشتن صورتحساب الکترونیکی این است که آیا شما از تأسیسات اوراق بهادار استفاده می کنید و یا قبض های شما را مستقیم می کنید، شما پردازش ادعاهای خود را سریع تر خواهید کرد. صورتحساب کاغذ می تواند برای پردازش تا 45 روز طول بکشد، در حالیکه صورتحساب الکترونیکی می تواند 7 تا 21 روز طول بکشد.
2 -
ادعای مقاله حسابداریصورتحساب کاغذ اولین انتخاب برای صدور صورتحساب مدارک پزشکی نیست، اما گاهی اوقات ضروری است. البته فرآیند ادعای الکترونیکی بسیار ساده تر و سریعتر نسبت به روند دستیابی صورتحساب کاغذی است.
هر گاه استفاده از صورت حساب صورت می گیرد، این را در ذهن داشته باشید:
- فرم صورتحساب صحیح را انتخاب کنید: برای شناخت و استفاده از فرم ادعای استاندارد پزشکی مهم است. بین فرم های درخواست CMS-1500 و UB-04 را انتخاب کنید.
- اطمینان حاصل کنید که فرمت صحیح است: برخی از پرداختکنندگان نسخه های سیاه و سفید فتوکپی ادعاهای پزشکی را قبول می کنند، اما بهترین فرایند ارسال نسخه اصلی قرمز و سفید است. بسته به پرداخت کننده، هنگامی که فرم ادعای اصلی مورد استفاده قرار نمی گیرد، ادعا ممکن است به سیستم خود به درستی ایجاد یک تاخیر یا انکار در پرداخت اسکن کند.
- اطلاعات دقیق را در محل مناسب وارد کنید: برای تعیین آنچه که داده ها نیاز است، با هر بیمه پرداخت کنید. اطمینان حاصل کنید که تمام داده ها به درستی و دقیق در زمینه های درست وارد شده اند.
- شامل اسناد مناسب: گاهی اوقات صورتحساب کاغذی مستلزم مستند سازی مناسب با فرم ادعا می باشد.