چطور هیپرتیروئیدیسم تشخیص داده می شود

اگر علائم یا نشانه های هیپرتیروئیدیسم دارید، مهم است که شما یک ارزیابی جامع انجام دهید تا بتوانید در صورت لزوم به درستی و به سرعت درمان شود. پزشک شما یک معاینه فیزیکی کامل انجام می دهد، سابقه پزشکی خود را بررسی کرده و آزمایش های دقیق خون (مانند TSH، T3، T4) را انجام دهید تا تشخیص دهید. تست های تصویربرداری مانند سونوگرافی تیروئید یا سی تی اسکن نیز ممکن است دستور داده شوند.

هیپرتیروئیدیسم را می توان مدیریت کرد، اما اگر درمان نشود، می تواند عوارض ایجاد کند، بنابراین تشخیص زود هنگام همیشه بهترین است.

معاینه

پس از بررسی علائم و عوامل خطر بیماری تیروئید، اگر پزشک شما مشکوک به تشخیص بالینی پرکاری تیروئید باشد، او یک بررسی جامع با تمرکز بر روی تیروئید خود، بلکه سایر قسمتهای بدن شما را انجام خواهد داد.

بررسی تیروئید

در طول آزمایش تیروئید ، دکتر شما گردن را لمس (دلزدگی) خواهد کرد، به دنبال افزایش غده تیروئید و گرید است.

او همچنین برای آنچه که به عنوان "هیجان" شناخته می شود، لمس می شود، که نشان دهنده افزایش جریان خون در تیروئید است که می تواند احساس شود. پزشک شما همچنین با استتوسکوپ خود می گوید که "میوه" است که صدای افزایش جریان خون به تیروئید است.

حضور هیجان و یا تیروئید هیپوتیروئیدی بسیار حاکی از بیماری Graves است .

معاینهی جسمی

علاوه بر یک معاینه تیروئید، پزشک شما سایر علائم تیروئید بیش از حد را بررسی خواهد کرد.

به عنوان مثال، او رفلکس خود را آزمایش می کند، زیرا رفلکس سریع و یا پاسخ دهنده می تواند نشانه ای از هیپرتیروئیدی باشد. او همچنین ضربان قلب، ریتم و فشار خون را بررسی می کند. این به این علت است که تشنگی ، فیبریلاسیون دهلیزی ، ضربان قلب مسابقه یا فشار خون بالا می توانند باعث بروز هیپرتیروئیدیسم شوند.

سایر قسمتهای معاینه فیزیکی عبارتند از:

• بررسی پوست شما، از پوست غیر معمول صاف و گرم، ممکن است نشانه ای از هیپرتیروئیدیسم باشد. درصد کوچکی از افرادی که مبتلا به بیماری گریوز نیز هستند، بر روی سینه هایشان (منیزیم pretibial) ایجاد می شوند.
• نظارت بر میزان کلی و کیفیت موی شما، به عنوان ریزش، ریزش مو و یا ریزش مو ممکن است یک وضعیت تیروئید را نشان دهد
• تماشای هر لرزش، سفتی در دست یا حرکات پرکینتیک مانند درامیدن میز، ضربه زدن به پاها یا حرکات تکان دهنده (اغلب در کودکان شدیدتر است)
• بررسی چشم شما، به عنوان قرمز، گرد و غبار، خشک، متورم، پف و چشم آبریزش می تواند نشانه های یک مشکل تیروئید است. علاوه بر این، "عقب انداختن درب" (هنگامی که پلک فوقانی به آرامی دنبال نشانه های پایین حرکتی چشم ها می شود، زمانی که به پایین نگاه می کنید) می تواند در پرکاری تیروئید دیده شود.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

آزمایش خون شامل آزمون هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH)، همراه با آزمایشهای تیروکسین (T4) و تریوتی تریرونین (T3) است. پزشک شما همچنین می تواند سطح آنتی بادی تیروئید را برای تایید تشخیص بیماری گریوس آزمایش کند.

مهم این است که نتایج آزمایش خود را با پزشک خود مرور کنید. از سوال پرسیدن نترسید. این سلامت شماست، بنابراین مهم است که بدانید چه اتفاقی می افتد.

نتایج TSH

محدوده نرمال برای آزمون TSH تقریبا 0.5 تا 5.0 میلی لیتر واحد در لیتر (میلی لیتر / لیتر) است. همه افراد مبتلا به پرکاری تیروئید اولیه دارای TSH کم هستند؛ با این حال، سطح TSH به تنهایی نمیتواند درجه هیپوتیروئیدی را تعیین کند. به همین دلیل است که دکتر شما همچنین سطح T4 و T3 را بررسی خواهد کرد.

نتایج عالی T4 و T3

تشخیص ابتلا به پرکاری تیروئیدیسم با TSH کم و یک آزمایش خون T4 و / یا T3 آزاد است.

به عنوان مثال، اگر TSH شما طبیعی یا بالا باشد و T4 و T3 آزاد شما بالا است، به یک MRI غده هیپوفیز نیاز دارید تا وضعیتی را که به نام هیپرتیروئیدیسم ناشی از سلول های تیروئیدی یا مرکزی مطرح شده است، ارزیابی کنید.

نتایج T3 بالا و طبیعی T4 رایگان است

اگر TSH شما کم و T3 شما بالا باشد (اما T4 آزاد شما طبیعی است)، احتمال دارد که تشخیص شما هنوز بیماری گریوز یا یک گره تیروئید است که هورمون بیش از حد تولید می کند. یک آزمایش تصویربرداری، به نام اسکن پذیرش رادیواکتیو ید، می تواند بین این دو تشخیص تفاوت داشته باشد.

مصرف بیش از حد T3 (تجمع بیضه خارجی T3) یک احتمال دیگر است.

نتایج T3 عادی و T4 بالا

اگر TSH کم باشد، T4 آزاد شما بالا است، اما T3 شما طبیعی است، ممکن است از مصرف بیش از اندازه T4 خارجی (لووتیروکسین) بیش از حد تریروئید داشته باشید. یکی دیگر از تشخیص ممکن است یک مشکل تیروئید ناشی از آمیودارون باشد.

این ترکیب آزمایشگاهی همچنین ممکن است در افراد مبتلا به هیپوتیروئیدی باشد که دارای بیماری غیر تیروییدی همزمان (به عنوان مثال عفونت شدید) است که باعث کاهش تبدیل T4 به T3 می شود.

نتایج غیر طبیعی T4 و T3

اگر TSH شما پایین است، اما سطح T3 و T4 شما طبیعی است، ممکن است دچار پرکاری تیروئیدی زیر بالینی شوید. این نیز در بارداری دیده می شود.

نتایج آنتیبادی

آزمایش خون شما برای آنتی بادیها، مانند ایمونوگلوبولین تحریک کننده تیروئید یا اتوآنتیبادی گیرنده TSH، مهم است. یک آزمایش مثبت تشخیص بیماری گریوس را تأیید می کند، اگرچه برخی از افراد مبتلا به آنتی بادی منفی دارند. در این مورد، تست جذب ید رادیواکتیو (RAIU) میتواند تشخیص را تایید کند.

تصویربرداری

در بسیاری از موارد، آزمایش های تصویربرداری مانند اولتراسوند، جذب ید رادیواکتیو (RAI-U)، CT اسکن یا MRI برای تشخیص دقیق و دقیق انجام خواهد شد.

رادیواکتیو اسید ید

در آزمایش تست رادیواکتیو ید (RAI-U) یک دوز کوچک از ید 123 رادیواکتیو به صورت قرص یا مایع به کار می رود.

چند ساعت بعد، مقدار ید در سیستم شما اندازه گیری می شود، همراه با یک اشعه ایکس. یک تیروئید بیش از حد فعال اغلب نتایج RAI-U را بالا می برد (غده فوق فعال معمولا مقدار بیشتری از ید را از حد نرمال می گیرد و این جذب در اشعه ایکس قابل مشاهده است).

در بیماری Graves، RAI-U بالا است و شما می توانید ببینید که در سراسر کل غده جذب می شود. اگر شما به علت غده تیروئید بیش از حد تولید هورمون تیروئید، هیپرتیروئید هستید، جذب در آن گره های محلی دیده می شود. اگر تیروئیدیت به علت غده تیروئید بیش از حد شما باشد، جذب در سراسر غده پایین خواهد بود.

در حالی که ید 123 رادیواکتیو به غده تیروئید مضر نیست، باید به زنان حامله یا شیردهی داده نشود.

سونوگرافی تیروئید

سونوگرافی تیروئید می تواند گواتر و همچنین گره هایی را ایجاد کند که ممکن است سبب پرکاری تیروئید شود. در زنان باردار یا شیردهی، سونوگرافی تیروئید اغلب به عنوان جایگزینی برای اسکن رادیواکتیو ید مورد استفاده قرار می گیرد.

سی تی اسکن

سی تی اسکن، که به عنوان توموگرافی کامپیوتری یا اسکن گربه شناخته می شود، نوع خاصی از اشعه ایکس است که ممکن است به تشخیص گواتر و همچنین گره های بزرگتر تیروئید کمک کند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)

مانند یک سی تی اسکن یا اولتراسوند، یک MRI نمی تواند به پزشک اطلاع دهد که چگونه عملکرد تیروئید کار می کند، اما می تواند به تشخیص گواتر و گره های تیروئید کمک کند.

MRI گاه به عنوان یک اسکن سی تی مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا هیچ تزریق کنتراست نیاز ندارد که حاوی ید باشد و می تواند با اسکن ید رادیواکتیو مواجه شود.

تشخیص دیفرانسیل

در حالی که نشانه های هیپرتیروئیدیسم را می توان برای عصبانیت یا استرس افزایش داد، آنها همچنین می توانند از موارد دیگر بیماری های پزشکی تقلید کنند.

به عنوان مثال، کاهش وزن غیر قابل توضیح می تواند نشانه ای از یک بیماری تمام بدن (به عنوان مثال، عفونت، بیماری تیروئید autoimmune یا سرطان) باشد. همچنین می تواند اولین نشانه بیماری بیماری روانی مانند افسردگی یا زوال عقل باشد، به ویژه اگر فرد در معرض نوسانات خلقی، تحریک پذیری یا بی حسی باشد - نشانه هایی که در افراد مسن تر با هیپرتیروئیدیسم رایج است.

یک ضربان قلب سریع یا ریتم قلب نامنظم می تواند اولین علامت یک مشکل اصلی قلب یا ریه یا کم خونی باشد.

این نمونه ها فقط نوک کوه یخ هستند، زیرا اغلب تشخیص های مختلف وجود دارد. خبر خوب این است که پزشک به طور کلی می تواند به راحتی و به سرعت با یک تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی و برخی آزمایش های خون، تشخیص بیماری هیپوتیروئید را تایید یا تخفیف دهد.

در نهایت، اگر پزشک شما شما را با هیپرتیروئیدیسم تشخیص دهد، پس از آن می خواهید علت هیپرتیروئیدیسم خود را تعیین کنید (به عنوان مثال، بیماری Graves در برابر تیروئیدیت). این را می توان با آزمایش های خون بیشتر و یک آزمایش تصویربرداری به نام اسکن رادیو اکتیو ید جذب شده است.

> منابع:

انجمن آمریکایی تیروئید. (2018). پرسش و پاسخ بیماری قریب.

> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid، نسخه 10. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012

> Kravets I. هیپرتیروئیدی: تشخیص و درمان. پزشک فامیلی 2016 مارس 1؛ 93 (5): 363-70.

> راس د. (2017). تشخیص پرکاری تیروئید Cooper DS، ed. به روز. والتهام، MA: UpToDate Inc.

> راس DS و همکاران دستورالعمل انجمن انجمن تيروئيد آمريكا براي تشخيص و درمان هيپرتيروئيدي و ساير علل تيروتوكسيوزيس. تیروئید 2016 اکتبر؛ 26 (10): 1343-1421.