بعضی از افراد در حال حاضر 3 ماه حق بیمه برای حق بیمه عقب افتاده دارند
قبل از قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)، ایالت ها مجاز بودند قوانین خود را با توجه به شرایط فدرال بیمه درمانی تنظیم کنند و 30 روز بیشتر شایع بود. این قوانین دولتی هنوز در محل هستند، اما اکنون فقط برای افرادی که از طریق تبادل یارانه حق بیمه دریافت نمی کنند، اعمال می شود .
در پایان دوره ثبت نام باز 2016، حدود 10.6 میلیون نفر که یارانه حق بیمه دریافت کرده بودند برای جبران هزینه های پوشش خرید شده از طریق مبادلات، دریافت می کردند.
برای این افراد، زمانی که حق بیمه اولیه خود را به موقع پرداخت می کنید، سه ماه مزیت مهلت تلقی می شود ( در اینجا متن ACA این بند ).
چطوری زمان فداکاری کار می کند
اگر شما یک یارانه حق بیمه دریافت نکنید (یعنی شما برنامه بهداشتی دارید که خارج از مبادله خریداری کرده اید یا یک طرح مبادله خریداری کرده اید اما قیمت کامل آن را پرداخت می کنید)، دوره تسلیحاتی شما همچنان تحت قوانین کشور شما قرار دارد و در مواد سیاست بیمه درمانی شما بیان می شود. یک دوره 30 روزه فوری در این مورد رایج است، به این معنی که اگر حق بیمه شما برای ماه مه در ماه مه 1 باشد، تا پایان ماه مه برای پرداخت حق بیمه خود، مجوز دریافت خواهید کرد. اگر شما این کار را نکنید، پوشش شما باقیمانده از 30 آوریل متوقف خواهد شد (از آنجا که برای ماه آوریل پرداخت کردید، اما نه ماه مه).
اما اگر یک یارانه ی حق بیمه دریافت می کنید، شما سه ماه گارانتی دریافت کرده اید (توجه داشته باشید که یارانه به طور مستقیم به شرکت بیمه ارسال می شود نه به شما).
هیچ مزایایی برای حق بیمه ماه اول وجود ندارد - باید برای تاریخ فعال شدن این سیاست به تاریخ پرداخت پرداخت شود. اما با فرض اینکه شما ماه اول را پرداخت کرده اید، پرداخت های حق بیمه پس از آن به مدت سه ماه تمدید می شود.
بنابراین اگر شما حق بیمه ژوئن خود را نپردازید، دوره تساوی شما ماه ژوئن، جولای و آگوست خواهد بود.
تبادل یارانه ی حق بیمه خود را به مدت سه ماه به شرکت بیمه درمانی خود ارسال می کند؛ بخشی از حق بیمه شما بخشی از هزینه های گذشته است.
اگر حق بیمه شما در پایان ماه اوت پرداخت می شود، پوشش شما بدون هیچ گونه وقفه ادامه خواهد یافت. اما اگر این کار را نکنید، پوشش شما به طور پیش فرض پایان می یابد، اما فقط تا پایان ماه ژوئن، با وجود این واقعیت که شما حقوق ماه ژوئن را پرداخت نکرده اید.
هر گونه ادعایی که در ماه ژوئن داشتید، هنوز توسط شرکت بیمه درمانی پرداخت می شود، اگر چه آنها مجبور نیستند ادعای شما در ماه جولای یا آگوست را پرداخت کنند، اگر پوشش شما پایان می یابد تا پایان ماه ژوئن پایان یابد (آنها می توانند ادعا می کند که در طی ماه دوم و سوم از دوره ی فساد آمده است و منتظر بمانید تا قبل از اینکه ادعای شما را پرداخت کنید حق بیمه خود را به دست آورید.
در این سناریو - جایی که پوشش شما به علت عدم پرداخت حق بیمه به پایان دوره سه ماهه تمدید لغو لغو می شود، شما همچنین باید یارانه حق بیمه را که از طرف شما برای ماه ژوئن پرداخت می شود، پرداخت کنید. این کار زمانی صورت می گیرد که شما مالیات خود را ثبت می کنید و یارانه حق بیمه خود را با IRS هماهنگ کنید .
چرا یک دوره شیرین 3 ماهه وجود دارد؟
وقتی ACA در حال نوشتن بود، قانونگذاران متوجه شدند که بعضی از مردم با پرداخت یارانه حق بیمه، مشکلی در پرداخت حق بیمه خود ندارند.
یارانه های حقوقی برای متقاضیان با درآمد پایین به عنوان سطح فقر (138 درصد از سطح فقر در 30 ایالت و DC که در آن Medicaid گسترش یافته است) در دسترس است. بنابراین یک خانواده چهار نفری با درآمد 35،000 دالر واجد شرایط برای یارانه های قابل توجه حق بیمه خواهند بود، اما مسئولیت پرداخت سه یا چهار درصد درآمد خود را برای طرح معیار در منطقه خود خواهند داشت.
مشکل این است که افرادی که درآمد اندک اندک دارند ممکن است بخواهند بخشی از حق بیمه خود را ارائه دهند. و تحت دستورالعمل های دولت عادی، پوشش آنها به طور کلی لغو می شود، زمانی که حق بیمه آنها یک ماه به پایان رسید.
این به این دلیل است که ACA فقط اجازه می دهد تا مردم در دوره ثبت نام بازان سالانه ثبت نام کنند یا اگر آنها یک رویداد واجد شرایط داشته باشند . از دست دادن پوشش یک رویداد واجد شرایط است، اما نه اگر آن را به دلیل عدم پرداخت حق بیمه رخ می دهد. به این ترتیب افرادی که پوشش خود را برای عدم پرداخت حق بیمه خاتمه می دهند، معمولا تا زمان ثبت نام مجدد بازنشستگی مجددا در پوشش پوشش داده می شود. دوره رحم سه ماهه به آنها اجازه می دهد کمی بیشتر و حفاظت بیشتری نسبت به آنها داشته باشند.
این کمک می کند تا به این واقعیت واقف باشید که برخی افراد دارای درآمد هستند که به طور قابل توجهی نوسان می کنند و همچنین این واقعیت که درآمد در انتهای پایین طیف درآمد بیشتر است. ثبت نام که درآمد خود را به سطح واجد شرایط Medicaid می شود قادر به تماس با تبادل و تبدیل شدن به Medicaid در آن زمان (فرض کنید آنها در یک ایالت است که بودجه فدرال را برای گسترش Medicaid تحت ACA پذیرفته). اما ثبت نام کنندگان که در سطح واجد شرایط یارانه باقی می مانند، دارای یک پنجره سه ماهه هستند تا سهم خود را از حق بیمه دریافت کنند.