قانون مراقبت مقرون به صرفه و بومیان آمریکایی

مقررات ACA برای بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا

قانون مراقبت مقرون به صرفه - از جمله اوباماکر - بسیاری از بومیان آمریکایی بدون بیمه و بومیان آلاسکا را با این فرصت برای دریافت پوشش بیمه درمانی ارائه کرده است. براساس آمار سرشماری ایالات متحده ، 5.2 میلیون بومی آمریکایی و بومیان آلاسکا در ایالات متحده وجود دارد. از سال 2009 تا 2011، حدود 30٪ از آنها بیمه نشده بودند - در مقایسه با 17٪ از کل جمعیت ایالات متحده.

بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا دسترسی به خدمات بهداشتی رایگان ارائه شده توسط خدمات بهداشتی هند (IHS) دارند، اما امکانات IHS معمولا در نزدیکی رزرو قرار دارند و بیش از سه چهارم بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا در اقامت و اقامت در قبیله ساکن نیستند. حتی زمانی که امکانات IHS محلی هستند، دفتر پاسخگویی دولت متوجه شده است که مراقبت های بهداشتی لازم همیشه به موقع در دسترس نیست.

به دلایل مختلف، بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا نتایج کلی سلامت کلی ضعیف تر از جمعیت ایالات متحده است. برای رسیدگی به تفاوت های بهداشتی، و در تلاش برای کاهش نرخ بیمه نشده بین بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا، ACA شامل مقرراتی شدم که دسترسی به پوشش و دسترسی به مراقبت های بهداشتی برای بومیان و بومیان آلاسکا را ارزان تر می کنند:

محدود بودن هزینه اشتراک

هزینه به اشتراک گذاری میزان پولی است که بیماران باید برای مراقبت های بهداشتی خود پرداخت کنند.

در ACA، هزینه های کل جیبی محدود به بیش از 6،850 دلار برای یک فرد در سال 2016 نیست، هرچند برنامه های بهداشتی می توانند محدودیت های کمتری داشته باشند و انعطاف پذیری قابل توجهی در چگونگی شکل گیری هزینه های به اشتراک گذاری آنها با استفاده از copays، deductibles و coinsurance.

برای بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا، مقررات ویژه ای در مورد هزینه اشتراک وجود دارد:

• برای بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا با درآمد خانوار تا 300 درصد از سطح فقر (حدود 60،000 دلار برای یک خانواده سه و یا 75،000 دلار برای یک خانواده از سه نفر در آلاسکا) هیچ هزینه ای در برنامه های بیمه درمانی که از طریق مبادله خریداری شده . مزایای ماهانه (هزینه بیمه خود) باید پرداخت شود، گرچه یارانه های حق بیمه می توانند بخش قابل توجهی از هزینه را بسته به درآمد، جبران کنند. اما وقتی مراقبت دریافت می شود، هیچ عواقبی، حقوقی یا حق بیمه وجود ندارد.
• برای همه بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا که از طریق تبادل برنامه های بهداشتی ثبت نام می کنند - از جمله افرادی که درآمد خانوار بالاتر از 300٪ از سطح فقر را دارند - هیچگونه هزینه ای برای استفاده از خدمات بهداشتی که در IHS به دست می آید یا مرکز قبیله ای، یا از ارائه دهنده ای که با IHS قرارداد دارد.

ثبت نام سالانه

ACA مفهوم ثبت نام باز به بازار بیمه درمانی فردی را معرفی کرد. قبل از سال 2014، بیمه درمانی فردی می تواند در هر زمان در طول سال خریداری شود، اما متقاضیان در اکثر ایالت ها باید نسبتا سالم باشند تا بتوانند برای پوشش مورد تایید قرار گیرند.

تحت ACA، هر کس می تواند پوشش، بدون توجه به تاریخ پزشکی.

اما درمورد این مسئله این است که بیمه درمانی تنها در طول ثبت نام باز است (برای پوشش 2016، ثبت نام باز شده در تاریخ 1 نوامبر 2015 و ادامه تا تاریخ 31 ژانویه 2016). پس از اتمام ثبت نام مجدد، پوشش تنها می تواند توسط افرادی که تجربه رویدادهای واجد شرایط که دوره های ثبت نام ویژه را تجربه می کنند، خریداری شده است .

اما بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا محدود به ثبت نام در ثبت نام باز هستند، و نه آنها نیاز به رویدادهای واجد شرایط. آنها می توانند در هر زمان، سالیانه ثبت نام کنند (فقط از طریق تبادل؛ ورود ثبت نام در طول سال به تبادلات اجباری نمی شود). در اکثر ایالت ها پوشش اولین ماه پس از ثبت نام موثر خواهد بود اگر آنها تا 15 ماه ثبت نام کنند و اولین ماه دوم پس از ثبت نام بعد از 15 ماه (ماساچوست، رود آیلند و ایالت واشنگتن همه اجازه می دهد که ثبت نام - برای هر متقاضی - تا دسامبر ماه به اتمام رسیدن به اولین موعد مقرر انجام شود).

برای اینکه بیمه نشده باشد مجاز نیست

تحت ACA یک مجازات برای بیمه نیست . این بر مبنای بازپرداخت مالیات محاسبه شده و برای هر فردی که نیاز به بازپرداخت دارد که در طول سال گذشته بیمه نشده است و برای معافیت از مجازات واجد شرایط نیست، اعمال می شود.

اما بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا که اعضای یک قبیله شناخته شده فدرال هستند (یا کسانی که در غیر این صورت واجد شرایط مراقبت از طریق IHS هستند) از مجازات معاف هستند. آنها می توانند معافیت خود را از مبادله یا IRS دریافت کنند وقتی که ادعاهای مالیاتی خود را ارائه می دهند (این فرم برای درخواست معافیت در 38 ایالت استفاده می شود که از Healthcare.gov استفاده می کند).

فشار زیادی برای دریافت بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا در برنامه های بهداشتی از طریق مبادلات ACA وارد شده است. اما چالش ها با توجه به تدارکات، آموزش مصرف کنندگان و در برخی موارد بی اعتمادی به دولت فدرال باقی می مانند. اگرچه رهبری قبیله ای برای گسترش کلمه ای که ثبت نام در پوشش های بهداشتی را از طریق مبادلات ACA به کار می برد، برای بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا مفید است، اما هیچ گونه مجازات برای اعضای قبیله ای که تصمیم می گیرند به جای آن بدون بیمه بمانند وجود ندارد.

قانون بهبود سلامت هند

قانون بهبود سلامت در هند، که به IHS کمک می کند، توسط کنگره در سال 1976 تصویب شد و در سال 2000 مجددا مجاز شد. اما ACA به طور دائمی قانون مراقبت های بهداشتی در هند را مجددا مجوز داد و مزایای اضافی ، از جمله برنامه های بهداشت روان و رفتاری، و خدمات درمانی بلند مدت.

گسترش مدیکید

در سال 2014، میزان فقر در میان نژادهای بومی آمریکایی و نژاد آلاسکا یک رقم 28.3٪ بود، در مقایسه با 15.5٪ برای کل جمعیت ایالات متحده. نرخ بالای فقر در میان بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا (بالاتر از هر گروه نژادی دیگر) باعث افزایش میزان Medicaid در ACA می شود.

ACA خواستار گسترش Medicaid برای پوشش دادن تمام بزرگسالان با درآمد خانوار تا 138٪ از سطح فقر (کودکان در حال حاضر تحت درآمد بالاتری تحت پوشش برنامه Medicaid و بیمه بهداشت کودکان هستند) و دولت فدرال همیشه پرداخت می شود حداقل 90٪ از هزینه گسترش Medicaid.

اما دیوان عالی کشور در سال 2012 حکم داد که ایالات می تواند از گسترش Medicaid خودداری کند و تا کنون، 19 کشور هنوز پوشش Medicaid را گسترش داده اند.

در 7 ایالت (آلاسکا، آریزونا، مونتانا، نیومکزیکو، داکوتای شمالی، اوکلاهما و داکوتای جنوبی)، بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا حداقل 3 درصد از کل جمعیت را تشکیل می دهند. از این ایالت ها، همه از جمله اوکلاهما و داکوتای جنوبی Medicaid را گسترش داده اند.

اما بیش از نیمی از بومیان آمریکایی و بومیان آلاسکا تنها در هفت ایالت (آلاسکا، کارولینای شمالی، تگزاس، نیومکزیکو، اوکلاهما، کالیفرنیا و آریزونا) زندگی می کنند. از این ایالت ها، کارولینای شمالی، تگزاس و اوکلاهاما Medicaid را گسترش نداده اند. در سراسر این سه ایالت، در شکاف پوشش 1.1 میلیون نفر وجود دارد، که قطعا شامل برخی از بومیان آمریکایی است.

افرادی که در میزان پوشش هستند واجد شرایط Medicaid نیستند زیرا دولت واجد شرایط بودن آن را گسترش نداده و همچنین برای یارانه های حقوقی در مبادله واجد شرایط نیستند زیرا یارانه ها برای افراد با درآمد زیر سطح فقر قابل دسترسی نیستند (از آنجا که آنها در عوض باید به Medicaid دسترسی داشته باشند).

بنابراین در حالی که گسترش Medicaid تا به حال تاثیر قابل توجهی در بیمه بومیان کم درآمد آمریکایی و بومیان آلاسکا داشته است، این تنها در ایالات که Medicaid گسترش یافته است، اعمال می شود.