تصادفی یا سوءاستفاده؟ گزارش آسیب های ناشناخته منشاء
یکی از نشانه های بسیاری از سوء استفاده های فیزیکی در افراد مسن، کبودی است. گاهی اوقات به نظر می رسد نسبتا آشکار است که کبودی ها به سوء استفاده مرتبط است. آنها ممکن است با نشانه های دیگری از تروما همراه شوند، یا فرد ممکن است به روشنی گزارش دهد که چه اتفاقی افتاده و چه کسی به آنها آسیب می رساند. در دیگر زمانها، تقریبا روشن نیست. به عنوان یک متخصص پزشکی، مشکل زمانی اتفاق می افتد که کبودی وجود داشته باشد و هیچکس نمی داند که چطور در آن قرار دارد.
آیا تصادفی است، همانطور که بسیاری از کبودی ها وجود دارد، یا مشکوک است و نشانه احتمالی سوءاستفاده است؟
مجاز گزارش سوء استفاده
پزشکان، کارگران اجتماعی، پرستاران، پرسنل اورژانسی از جمله افسران پلیس و آتش نشانان، روحانیون، پزشکان بهداشت روانی و سایر کارگران، گزارش شده است که سوءاستفاده یا غفلت از افراد مسن را گزارش کنند . این گزارش گزارش شده است.
اگر فرد در یک جامعه زندگی می کند، این گزارش باید با اداره خدمات حفاظت از بزرگسالان محلی ثبت شود. گزارش های APS معمولا زمانی ایجاد می شود که فردی به طور داوطلبانه یا در پاسخ به سوال، به کارکنان مراقبت های بهداشتی می گوید که آنها به علت آسیب فیزیکی، احساسی، کلامی، جنسی یا مالی سوء استفاده می شوند.
اگر فرد در یک خانه سالمندان اقامت داشته باشد ، کارکنان خبرنگاران را مجاز می دانند و باید این گزارش را با سازمان بررسی دولتی گزارش دهند. اگر آنها یک حادثه را گزارش نکنند، از جمله یک استناد برای عدم اطلاع از احتمال سوء استفاده، یک نشانه برای عدم پیروی از سیاست مورد نیاز گزارش سوء استفاده، و استنادات اضافی و جریمه اگر متوجه شدید سوء استفاده وجود دارد، آنها عواقب قابل توجهی دارند.
الزامات CMS برای گزارش اتهامات سوء استفاده و صدمات ناشی از ناشناخته
مراکز خدمات Medicare و Medicaid الزامات بسیاری را برای مشارکت دارند، در صورتی که امکانات پرستاری ماهرانی مایل به پرداخت هزینه های مالی برای مراقبت از ساکنان خود هستند. یکی از این الزامات این است که تسهیلات باید ظرف مدت دو ساعت پس از کشف، ادعای سوء استفاده یا آسیب ناشی از ناشناخته را به آژانس دولتی گزارش دهد.
آژانس دولتی (که توسط CMS نظارت دارد) سپس تصمیم می گیرد که آیا ادعای سوء استفاده یا آسیب ناشی از ناشناخته بلافاصله، در عرض چند هفته یا ماه یا در نظرسنجی ناخواسته در آینده، مورد بررسی قرار گیرد .
اگر یک ساکن ادعای سوء استفاده می کند، صرف نظر از توانایی شناختی ساکنین، کارکنان خانه های پرستاری باید این اتهام را گزارش کنند، تحقیقات کامل انجام دهند و طی 5 روز از وقوع تحقیقات در مورد آژانس دولتی انجام دهند. اگرچه از امکانات تسهیلات ناراحت هستیم، بسیار آسان است که بدانیم این اتهامات باید گزارش شود.
تصمیم دشوارتر برای اداره خانه پرستاری تعیین این است که حوادث باید به عنوان صدمات ناشی از ناشناخته شناخته شوند و بنابراین نیاز به گزارش دارند. با توجه به CMS، آسیب ناشی از ناشناخته منبع به شرح زیر تعریف می شود:
- آسیب دیده توسط هیچ کس مشاهده نشد و یا نمی تواند توسط ساکن توضیح داده شود.
- آسیب به علت محل (در ناحیه ای که معمولا آسیب پذیر نیست)، میزان آسیب، تعداد آسیب هایی که در همان زمان رخ می دهد، یا تعداد آسیب ها در طول زمان، مشکوک است.
هدف CMS در گزارش گزارش آسیب ناشی از منشا ناشناخته است تا به حداقل رساندن و جلوگیری از سوء استفاده از افراد مسن تر.
با این حال، عملی کردن این تعریف هنگامی که تفسیرهای متفاوتی از آنچه «مشکوک» به حساب می آید، چالش برانگیز است، به ویژه برای صدماتی که اغلب رخ می دهد مانند کبودی.
کبودی در ساکنین خانه های پرستاری اغلب به صورت تصادفی در طبیعت تفسیر شده است و قابل درک است به همین دلیل آسیب پذیری افراد مسن به کبودی. با این حال، برخی از سازمان های دولتی در حال حاضر برخی از کبودی ها را به عنوان مشکوک در طبیعت تفسیر می کنند و از امکان دادن امکانات برای گزارش دادن این صدمات به آنها برای تحقیق استفاده نمی کنند.
چالش CMS، آژانس های دولتی و خانه های پرستاری این نیست که کبودی ها را نادیده بگیریم، که ممکن است نشانگر سوء استفاده باشد، اما نیازی نیست که بیش از حد گزارش شده از کبودی ها باشد که بسیاری از آنها تصادفی هستند.
بیش از حد گزارش، که شامل بررسی، مستند سازی و نوشتن گزارش های طولانی است، نیازمند استفاده از منابع قابل توجهی است که به جای آن می تواند برای ارائه سطح بالاتری از مراقبت از ساکنین استفاده شود.
با استفاده از تحقیق برای کمک به تصمیم گیری زمانی که کبودی مشکوک است
در غیاب دستورالعمل های خاصی از CMS، برخی از امکانات استفاده از تحقیقات علمی برای کمک به شناسایی خصوصیات کبودی در بزرگسالان سالخورده است که به احتمال زیاد ماهیت مشکوک دارند و بنابراین نیاز به گزارش دارند.
خطر کبودی در بزرگسالان سالمند
اولا، ما باید درک کنیم که کبودی در افراد مسن بسیار رایج است و بسیاری از کبودی ها بدون علت مشخص است. در یک مطالعه از کبودی تصادفی، 72 نفر از 101 شرکت کننده مسن تر از بزرگسالان حداقل یک کبود را در یک دوره 2 هفته ای تجربه کردند.
دوم، عوامل متعددی وجود دارد که احتمال کبودی در افراد مسن را افزایش می دهد. آنها عبارتند از:
- کبودی های تصادفی در افراد مسن بیشتر به دلیل کاهش چربی زیر پوست، پوست نازک و مویرگ های شکننده بیشتر است.
- افرادی که داروهای خاصی دریافت می کنند، در معرض خطر افزایش کبودی هستند. تحقیقات دوزهای روزانه پردنیزون، آسپیرین 325 میلیگرم، وارفارین و پلاویکس و کورتیکواستروئیدهای استنشاقی را به طور قابل توجهی افزایش می دهد و خطر کبودی را افزایش می دهد. خطر کمتر، اما هنوز هم افزایش یافته است به بزرگسالان دریافت آسپرین 81 میلی گرم، NSAID (برای بیش از سه روز در هفته) و گینکو.
- اختلالات فصلی و راه رفتن همه احتمال کبود شدن را افزایش می دهد.
- ساکنان که نیاز به کمک دارند با ADL بیشتر احتمال دارد کبود شوند.
- استفاده از یک وسیله جانبی (مانند یک واکر، قوطی یا صندلی چرخدار) احتمال کبود شدن را افزایش می دهد.
- فیبریلاسیون دهلیزی شرطی است که با کبودی مواجه است؛ زیرا اغلب باعث استفاده از داروهای ضد انعقادی و تجویزی ضد انعقادی می شود که باعث کاهش لخته شدن خون می شود .
کمردرد، سوء استفاده، و به یاد آوردن آسیب
افراد مبتلا به بیماری آلزایمر یا سایر انواع زوال عقل در معرض خطر افزایش سوء استفاده قرار می گیرند. اختلال در حافظه ، کاهش توانایی های ارتباطی و قضاوت نامناسب باعث می شود که آنها اهداف ساده تر از دیگران باشند که شناخت آنها نامحدود است. احضار آنها یا اتهام سوء استفاده ممکن است از نظر حافظه ضعیف یا سابقه پارانویا یا توهمات آنها نیز تخفیف داده شود . بنابراین مهم است که ما برای محافظت از این افراد از خطر سوء استفاده تلاش کنیم.
جالب توجه است، اگر یک بزرگسال بزرگتر نمی داند که کبودی رخ داده است یا آن را به یاد نمی آورد، احتمالا آسیب تصادفی بیشتر است. تحقیقات در مورد کبودی تصادفی نشان داد که تنها 17 درصد از افراد مسن تر می توانند به یاد داشته باشند که چگونه کبودی های آنها رخ داده است.
در مقابل، 91 درصد از شرکت کنندگان مورد آزار و شکنجه در یک مطالعه متفاوت می تواند علت کبودی خود را به یاد آورد، با وجود بسیاری از کسانی که امتیاز کمتر از 24 در MMSE. (نمره 19 تا 24 نشان دهنده بیماری آلزایمر اولیه است). یادآوری سوءاستفاده آنها توسط شواهد دیگر برای اطمینان از صحت بودن مورد تایید قرار گرفت. محققان این مطالعه خاطرنشان ساختند که این تماشای افراد مورد آزار و شکنجه به یاد می آورد که منشا کبودی و یا سوء استفاده های دیگر آنها، علیرغم مشکلات حافظه، در دفاتر دفتر پزشکان سالخورده با بیماران دیده می شود.
این گرایش به یاد داشته باشید که حوادث عاطفی مانند سوءمصرف، علیرغم زوال عقل ، چندین بار مورد تحقیق و بررسی قرار گرفته است. علاوه بر این، احساسات مبتلا به زوال عقل تمایل دارند که طولانی تر از خاطرات خاصی باشند، بنابراین توجه به وضعیت عاطفی شخص مهم است.
با توجه به این پتانسیل برای یادآوری حوادث سوء استفاده، بزرگسالان همیشه باید به طور منسوخ در مورد منشا کبود شدن خود، بدون در نظر گرفتن توانایی شناختی یا عدم توانایی، مورد آزار قرار گرفته باشند.
پیری کبودی
شما ممکن است با این ایده آشنا شوید که کبودی تغییر رنگ را به عنوان آن را در سنین. در حالی که تغییرات رنگ معمولا رخ می دهد، اغلب این کار را در یک الگوی قابل پیش بینی انجام نمی دهند. به عنوان مثال، بر خلاف "عقل سلیم"، تحقیق نشان داده است که فقط به این دلیل که کبودی زرد است، لزوما نشانگر آن نیست که کبودی قدیمی است که بنفش است. این به این معنی است که تلاش برای شناسایی زمانی که یک کبودی برای اولین بار بر اساس رنگ کبودی اتفاق افتاده است، روش دقیق برای کبود شدن روز نیست.
خصوصیات کبودی تصادفی
- اندام ها (بازوها و پاها) افراد سالخورده به راحتی از آسیب های جزئی کبود می شوند. در یک مطالعه از کبودی تصادفی، 90 درصد کبودی ها در اندام ها قرار داشتند.
- اکثر کریستال های تصادفی، بزرگ (که به اندازه بزرگتر از 5 سانتی متر در هر جهت تعریف شده اند) در انتهای قرار دارند.
- زنان به راحتی از آسیب های جزئی به مردان آسیب می رسانند، به خصوص در ران، سینه ها و باسن.
خصوصیات کبودی خشونت آمیز
- کبودی بزرگ (که در هر جهت بیش از 5 سانتیمتر تعریف شده است) که در اندام نیست، به احتمال زیاد به سوء استفاده مرتبط است.
- کبودی در گردن، گوش، سر، صورت، سمت انگشت دست راست، سمت کف دست، عقب، باسن، اندام تناسلی و کف پا به احتمال زیاد به سوء استفاده مرتبط است. با این حال، کف کف دست باز نیز یک محل مشترک برای کبود شدن تصادفی است.
- کبودی های الگو که نشان می دهد علائم دست یا علامت انگشت به احتمال زیاد به سوء استفاده مرتبط است.
- دیگر شاخص های فیزیکی ممکن از سوء استفاده شامل کبودی های دو طرفه، کبودی های دو طرفه ران های داخلی، "کتک زدن" کبودی هایی است که پاها، بازوها یا لگن را محاصره کرده و کبودی های رنگارنگ را محاصره می کند که می تواند نشان دهنده آن باشد که چندین صدمات در طول زمان به دست آمد.
- توجه داشته باشید که داستان های متناقض، تغییرات توضیحی یا تغییرات رفتاری ناگهانی ممکن است نشانگر سوء استفاده باشد.
- کبودی هایی که از سوء استفاده هستند گاهی با آسیب های دیگر همراه است.
تحقیق در مورد تصادم و خونریزی خفیف
در حالی که کبودی گاهی اوقات به عنوان نشانگر احتمال سوءاستفاده مشخص می شود، متاسفانه تحقیقات محدودی در مورد چگونگی تعیین اینکه آیا کبودی تصادفی است یا مربوط به سوء استفاده است وجود دارد. به عنوان کارکنان مراقبت های بهداشتی، ما نیاز به مراقبت های قانونی برای محافظت از بزرگسالان آسیب پذیر داریم، با این وجود از منابع غیر مسئولانه در "شکار جادوگر" برای کبودی مشکوک در جمعیتی که به شدت حساس به کبودی است استفاده نمی کنیم.
تحقیق خوبی در تعیین قدم های بعدی شما در مورد کبودی، اشک های پوست و یا آسیب های دیگر در افراد مسن کمک خواهد کرد. تحقیقات شما باید شامل موارد زیر باشد:
- مصاحبه با شخص، حزب مسئول، مراقبین و هر شهروند دیگر ممکن است
- بررسی سابقه پزشکی برای تشخیص اینکه آیا دارو یا تشخیص وجود دارد که خطر کبود شدن یا آسیب را افزایش می دهد
- بررسی هر سقوط اخیر که ممکن است باعث کبود شدن شود
- بررسی محیط فیزیکی برای ارزیابی اینکه آیا چیزی ممکن است موجب کبودی یا آسیب دیگر شود
تصمیم شما درباره اینکه آیا کبودی را به عنوان مشکوک یا تصادفی طبقه بندی کنید، آسانتر خواهد بود برای دفاع از معترضان دولتی خود، اگر برای مدارک منطقی و مصاحبه هایتان، اعتبار را برای فرایندهای تفکرتان به حساب آورید.
کلمه ای از
مهم است که توجه داشته باشیم که این پیشنهادات برای ارزیابی اینکه آیا کبودی در افراد مسن مشکوک بر اساس مطالعات محدود تحقیق است. تحقیقات بیشتری می تواند به ما در شناسایی خطرات سوء استفاده بیشتر کمک کند، همچنین ما را در مورد کبودی های تصادفی و سایر آسیب ها اطمینان بخشیم.
چالش نگه داشتن ساکنین و بیماران، و همچنین پیروی از الزامات قانونی گزارش سوء استفاده و آسیب های ناشی از ناشناخته، قابل توجه است. آشنایی با این تحقیق در دسترس ما می تواند همه ما را به تصمیم گیری آگاهانه و استفاده از بهترین شیوه ها در کار بالینی ما.
> منابع:
> Mosqueda، L، Burnight، K، Liao، S. خلاصه خلاصه کبودی در جمعیت Geriatric، NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> موسسه ملی عدالت شناسایی سوء استفاده از سالخوردگان. 6 مه 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> دانشگاه میشیگان پزشکی میشیگان. کبودی و لکه های خون زیر پوست. 20 مارس 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth، A، Mosqueda، L. افراد مبتلا به دمانس به عنوان شاهدان عواقب احساسی. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth، A، آستین، R، Corona، M، Mosqueda، L. کبودی به عنوان نشان دهنده قانونی سوء استفاده از سالمندان فیزیکی. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf