هنوز هم بیمه نشده است؟ دریافت بیمه بهداشتی با یک رویداد واجد شرایط

رویدادهای واجد شرایط دوره های ثبت نام ویژه ای را به وجود می آورند

ثبت نام باز در بازار بیمه بهداشت فردی به پایان رسید در تاریخ 31 ژانویه. در اکثر موارد، تغییرات برنامه و ثبت نام جدید برای 2016 اکنون تنها می تواند تکمیل شود، اگر شما یک رویداد واجد شرایط، اگر چه بومیان آمریکایی می توانند در طول سال ثبت نام در برنامه از طریق تبادل (ثبت نام Medicaid و CHIP نیز در طول سال است).

پنجره ثبت نام آزاد هر دو را در داخل و خارج از مبادله اعمال می کند و حوادث واجد شرایط لازم است اگر شما ثبت نام خارج از ثبت نام باز، صرف نظر از اینکه شما در حال خرید برنامه خود را از طریق بورس یا به طور مستقیم از حامل بیمه درمانی (توجه داشته باشید که حق بیمه یارانه ها تنها در صورتی امکان پذیر است که از طریق بورس ثبت نام کنید؛ در صورتی که تردید دارید، یک طرح مبادله بهترین گزینه شماست؛ زیرا این فرصت را برای شما فراهم می کند که به طور پیش فرض یارانه های حق بیمه را ادعا کنید، اگر درآمد شما پایین تر از حد انتظار باشد) .

چرا ثبت نام محدود است؟

بازار فردی باید دارای یک پنجره ثبت نام محدود باشد، زیرا پوشش اکنون تضمین شده است برای همه متقاضیان، صرف نظر از اینکه آیا آنها شرایط موجود را دارند. پنجره ثبت نام سالانه باز مانده از انتظار مردم تا زمانی که بیمار می شود برای خرید پوشش. اما گاهی اوقات، مردم یک رویداد زندگی دارند - غیر از بدبختی! - این نیاز به توانایی ثبت نام در یک برنامه جدید بهداشتی در خارج از ثبت نام باز است.

این در حالی است که دوره های ثبت نام ویژه وارد می شوند. آنها مدت ها در بازار بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان مورد استفاده قرار گرفته اند و اکنون هم بخشی از بازار فردی هستند. و در حالی که همپوشانی زیادی در رابطه با آنچه که دوره ثبت نام ویژه ایجاد می شود وجود دارد، برخی از رویدادهای واجد شرایط که منحصر به فرد در بازار فرد تحت قانون مقرون به صرفه مراقبت وجود دارد.

چه چیزی به عنوان یک رویداد واجد شرایط؟

فهرست قابل توجهی از رویدادهای واجد شرایط وجود دارد که به شما اجازه می دهد تا در یک برنامه ثبت نام کنید یا به خارج از ثبت نام آزاد به برنامه دیگری بروید.

به طور کلی، آنها قوانین عرفانی هستند و به افرادی که به سادگی در طول سال ها به نیاز بیمه درمانی پرداختند اعمال نمی شود. و مهم است که توجه داشته باشید که HHS فرآیند تأیید صحت رویدادهای امسال را افزایش داده است - اگر شما با استفاده از یک رویداد واجد شرایط ثبت نام کرده اید، آماده ارائه مدارک واجد شرایط باشید.

اما اگر هر یک از این رویدادهای واجد شرایط را تجربه کنید، شما دوره ثبت نام ویژه ای خواهید داشت که عموما 60 روز طول می کشد (در اکثر موارد پوشش اولین ماه متوالی مؤثر خواهد بود تا زمان ثبت نام در 15 روز ماه، هرچند برخی استثنائات وجود دارد و چندین حکم بعدها مهلت می گیرند):

• از دست دادن پوشش دیگر برنامه ای که از دست می دهید، باید حداقل پوشش ضروری را در نظر گرفت (یعنی نمی توان چیزی شبیه یک برنامه کوتاه مدت یا یک مکمل تصادفی). و از دست رفتن پوشش نمی تواند ناشی از عدم پرداخت حق بیمه، لغو یا لغو خود باشد. بنابراین این امر در سناریوهایی نظیر برنامه بهداشتی شما از بازار خارج می شود یا از دست دادن دسترسی به برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان به علت طلاق، ترک کار و غیره (حتی در صورتی که COBRA شما ارائه می شود ، شما هنوز هم برای ثبت نام ویژه دوره زمانی که شما می توانید یک برنامه شخصی را خریداری کنید). شما 60 روز قبل و 60 روز پس از از دست دادن پوشش که طی آن شما می توانید در یک برنامه جدید ثبت نام کنید. این دوره ثبت نام ویژه برای بسیاری از افرادی که به دلایل مختلف در پایان سال 2015 از دست داده اند، اعمال می شود .
• تبدیل شدن به یک وابسته یا به دست آوردن وابسته به عنوان یک نتیجه از تولد، تصویب، و یا قرار دادن در مراقبت از فرزندان. اگر کودک دارید، دوره ثبت نام ویژه شما از روز تولد کودک شروع می شود و پوشش می تواند به تاریخ تولد / پذیرش کودک به روز شود. HHS مدت زمان ثبت نام ویژه ای را برای افرادی که ساختار خانواده آنها به دلایل دیگری از جمله طلاق و یا مرگ وابسته تغییر می کند (توجه داشته باشید که در حالی که تولد نوزاد یک رویداد واجد شرایط است، بارداری نمی باشد - به استثنای نیویورک).

• ازدواج اگر ازدواج کنید، دوره ثبت نام ویژه 60 روزه شما از روز عروسی شما آغاز می شود و پوشش اولین ماه بعد از ثبت نام شما بدون در نظر گرفتن تاریخ ثبت نام موثر خواهد بود.
• تبدیل شدن به یک شهروند آمریکایی شهروندان جدید ایالات متحده واجد شرایط برای دوره ثبت نام خاص هستند، اگر چه این تنها در تبادلات قابل اجرا است - برنامه های مبادله ای غیر مجاز برای ثبت نام افراد به دلیل این رویداد واجد شرایط نیست، اگر چه می توانند این کار را انجام دهند.
• یک حرکت دائمی به یک منطقه که برنامه های بهداشتی مختلف در دسترس است . حرکت نمی تواند موقتی باشد و حداقل برخی از برنامه های بهداشتی موجود در منطقه جدید باید متفاوت از موارد موجود در محل قبلی شما باشد. HHS اخیرا توضیح داد که رفتن به یک بیمارستان برای درمان در یک مکان جدید، به عنوان یک حرکت دائمی واجد شرایط نیست. و از ژوئیه 2016، یک حرکت دائمی فقط یک دوره ثبت نام ویژه ای را آغاز می کند اگر حداقل حداقل یک روز از 60 روز قبل از حرکت حداقل حداقل پوشش را داشته باشید. به عبارت دیگر شما نمی توانید بیمه شوید و پس از آنکه به مراقبت های بهداشتی نیاز دارید، پوشش را با حرکت به یک منطقه جدید دریافت کنید (استثنائات برای افرادی که تازه از زندان آزاد شده اند، در حال گذر از شکاف پوشش Medicaid یا حرکت به عقب به ایالات متحده بعد از زندگی در خارج از کشور)

• تاریخ تمدید برنامه انفرادی در خارج از ثبت نام باز . تحت ACA، برنامه های جدید در یک سال تقویم اجرا می شود و همه آنها در ماه ژانویه تمدید می شوند. اما برنامه های مادربزرگ و پدربزرگ و مادربزرگ می توانند در هر زمان سال، تاریخ تمدید داشته باشند. اگر برنامه شما برای تجدید پذیری خارج از ثبت نام باز باشد، مجاز است به جای تجدید برنامه موجود خود، به یک برنامه سازگار با ACA تغییر دهید.
• یک خطا یا مشکل با فرایند ثبت نام که گسل ثبت نام کننده نبود (به عنوان مثال بواسطه مبادله یا توسط یک شرکت ثبت نام یا حامل بیمه درمانی ایجاد شد). تبادل و / یا حامل می تواند متقاضی را خارج از ثبت نام مجدد ثبت نام کند تا مشکل را حل کند.
• طرح حمایت شده توسط کارفرمای غیرقابل پرداخت می شود یا دیگر ارزش کمتری را به ارمغان می آورد . در سال 2016، برنامه های حمایت شده از سوی کارفرمایان مقرون به صرفه هستند تا زمانی که بخش کارمند از حق بیمه (فقط برای پوشش کارمند - بدون در نظر گرفتن هزینه برای پوشش وابسته ) بیش از 9.66٪ از درآمد خانوار است. اگر یک طرح کارفرما در اواسط سالیانه غیرقابل پرداخت (یا به دلیل افزایش حق بیمه کارمند یا به دلیل کاهش درآمد کارمند)، کارمند به دوره ثبت نام ویژه دسترسی پیدا می کند. دوره ثبت نام ویژه نیز اعمال می شود اگر برنامه حمایت مالی توسط کارفرمایان مزایا را کاهش دهد به طوری که حداقل 60٪ از هزینه های میانگین دانشجویان (حداقل مقدار) را پوشش نمی دهد.
• شما در شکاف پوشش در یک کشور است که Medicaid را گسترش نداده و درآمد شما به حداقل 100٪ از سطح فقر افزایش یافته است . یارانه های حق بیمه در مبادله برای افرادی که درآمد کمتر از سطح فقر دارند، در دسترس نیست. در ایالت هایی که Medicaid را گسترش نیافته اند، افرادی که درآمد کمتر از سطح فقر دارند که تحت قوانین موجود واجد شرایط Medicaid نمی باشند، دسترسی واقعی به بیمه های درمانی ندارند. اگر درآمد آنها در طول سال افزایش یابد تا آنها واجد شرایط دریافت یارانه های حق بیمه باشند، می توانند در آن زمان ثبت نام کنند.
• شما قبلا یک برنامه مبادله ای دارید و درآمدتان تغییر می کند، به طوری که شما تازه واجد شرایط هستید یا برای یارانه های غیرقابل قبول. این رویداد واجد شرایط فقط به افرادی که قبلا در یک برنامه مبادله ثبت نام کرده اند اعمال می شود.
• شما قبلا یک برنامه مبادله ای دارید و برنامه "قرارداد" را با شما به طور قابل ملاحظه ای نقض می کند . یک فرآیند رسمی برای مستند سازی نقض مواد و درخواست یک دوره ثبت نام ویژه برای تغییر در برنامه دیگری وجود دارد.

دوره ثبت نام بازنشستگی برای پوشش 2017 از تاریخ 1 نوامبر 2016 تا 31 ژانویه 2017 خواهد بود. اگر شما یک رویداد واجد شرایط را تجربه نکنید، فرصت بعدی برای ثبت نام در آن دوره زمانی خواهد بود و اولین تاریخ ممکن ممکن است 1 ژانویه 2017. اما اگر در طی سالی تجربه یک رویداد واجد شرایط را بدست آورید، در این نقطه فرصت ثبت نام خواهید داشت.

_منابع:

_{دانشکده حقوق دانشگاه کورنل، موسسه اطلاعات حقوقی، 45-CFR-155.420، دوره ثبت نام ویژه. دسترسی به 4/20/16.}

_{وزارت بهداشت و خدمات انسانی، PPACA؛ اصلاحات مربوط به دوره ثبت نام ویژه و برنامه برنامه ریزی شده و مبتنی بر مصرف کننده . دسترسی به 5/25/16.}

_{خدمات درآمد داخلی، روش درآمد 2014/62 . دسترسی به 5/25/16.}