بیش از 500،000 پیوند عضو در ایالات متحده انجام شده است
طبق گزارش سازمان ملل متحد (UNOS)، بین 1 ژانویه 1988 و 30 ژوئن 2016، حدود 669،556 عضو در ایالات متحده پیوند یافتند. اگرچه این عدد بسیار قابل توجه است، اما ارگان های کافی برای کسانی که نیاز به آنها ندارند، به اندازه کافی در دسترس نیستند. در حال حاضر 120،139 نفر نیاز به پیوند اعضای حیاتی دارند.
در اینجا شش شایع ترین پیوند تک تک بدن به منظور کاهش فرکانس است. پیوند تک تک اعضا مشخص می شود زیرا گیرندگان ارگان اغلب در همان زمان بیش از یک عضو را دریافت می کنند. به عنوان مثال، تعداد پیوند های کلیه / پانکراس (21،727) در طول دوره فوق بیشتر از تعداد پیوند پانکراس به تنهایی (8،235) است.
1 -
کلیهتعداد پیوند کلیه بین 1 ژانویه 1988 و 30 ژوئن 2016 برابر با 395،510 نفر بود
کلیه ها معمولا ارگان پیوند خورده اند. در سال 2011، 11،835 پیوند پیوند کلیه اهدا کننده و 5772 پیوند زندگی اهدا کننده وجود داشت.
پیوند کلیه برای درمان بیماران مبتلا به نارسایی کلیه یا نارسایی کلیه مورد استفاده قرار می گیرد. به طور معمول، این نارسایی کلیه ناشی از دیابت یا فشار خون بالا است. در بیشتر موارد، پیوند کلیه موفق تر از دیالیز است و بهبود سبک زندگی و افزایش امید به زندگی را به میزان بیشتر از دیالیز است .
در دهه 1960، تنها داروهای ضد فشار خون که ما مجبور به مبارزه با رد ارگانها بودند، آزاتیوپرین و پردنیزون بود. از آنجا که در طول این سال های اولیه پیوند داروهای ضدویروسی کمتری داشتیم، کلیه هایی که از اهداکنندگان زنده تهیه می شد، بیشتر از کلیه هایی که از اهداکنندگان مرحوم تهیه می شد، بیشتر بود.
امروزه داروهای گوناگونی برای کمک به سرکوب پاسخ ایمنی در افرادی که پیوند کلیه دارند، داریم. به طور خاص، این داروها انواع مختلفی از واکنش های ایمنی را از جمله باکتری ها، قارچ ها و تومورهای بدخیم سرکوب می کند.
نمایندگان برای سرکوب رد استفاده به طور گسترده ای به عنوان عوامل القاء یا عوامل نگهداری طبقه بندی می شوند. عوامل القایی احتمال رد حاد را کاهش می دهند و در زمان پیوند داده می شوند. در افرادی که از کلیه دریافت می کنند، این عوامل القاء شامل آنتی بادی هایی است که استفاده از هر دو استروئیدها یا مهارکننده های کلسینیرین (سیکلوسپورین و تاکرولیموس) و سمیت های مرتبط با آن را از بین می برند.
درمان نگهدارنده به جلوگیری از رد حاد و از دست دادن کلیه کمک می کند. به طور معمول، بیماران دریافت درمان زیر را: پردنیزون (استروئید)، یک مهار کننده کالسینیرین و یک آنتی متابولیت (فکر می کنم آزیتیوپرین یا، بیشتر به متیوفلولات مفتیل). درمان نگهدارنده در طول زمان تنظیم می شود.
به لطف پیشرفت در درمان های سرکوب کننده ایمنی، از دست رفتن کلیه های پیوند شده ناشی از رد حاد، کم است. در ماه دسامبر 2012، تعداد گیرنده های کلیه پس از پنج سال و یا میزان بقای پنج ساله، 83.4 درصد برای کلیه های اهدا شده از اهداکنندگان متوفی و 92 درصد برای کلیه های دریافت شده از اهدا کنندگان زنده بود.
با این حال، با گذشت زمان، عملکرد کلیه های پیوند شده با یک فرایند مزمن ضعیف شناخته می شود که شامل فیبروز درونی، آتروفي لوله ای، واسکولوپاتی و گلومرولوپاتی است. بنابراین، میانگین امید به زندگی برای کسانی که کلیه از اهداکنندگان زنده دریافت می کنند 20 سال است و برای گیرندگان ارگان های اهدا کننده مرحوم 14 سال است.
اهدا کنندگان داوطلب زندگی باید از هر گونه بیماری جدی پزشکی پاکسازی شوند و اهداکنندگان متوفی نباید هیچ نوع بیماری ای را که می تواند به گیرنده مانند ویروس HIV، هپاتیت یا سرطان متاستاتیک گسترش یابد.
اهدا کنندگان با گیرندگان با استفاده از آنتی ژنهای گروه خون (فکر می کنند نوع خون) و آنتی ژن ها از مجموعه ژن HLA مهم سازگاری با همسان هستند. دریافت کنندگان کلیه که بیشتر با انواع HLA همخوانی دارند، بهتر از افرادی که دارای انواع HLA نامناسب هستند، بهتر است. به طور معمول، بستگان درجه اول بیشتر احتمال دارد که آنتی ژن های پیوند HLA را بیان کنند. به عبارت دیگر، یک نسل درجه اول بیشتر احتمال دارد یک ارگان زنده را فراهم کند که بهتر از یک کلیه از یک مرده ی مرده است.
جراحی پیوند کلیه نسبتا غیر تهاجمی است با این که اندام بر روی انجیر داخل شکم قرار می گیرد بدون نیاز به حفره حفره صفاقی. اگر همه چیز هماهنگ باشد، دریافت کننده کلیه می تواند پس از پنج روز از بیمارستان در شرایط عالی تخلیه شود.
کلیه از اهداکنندگان متوفی تهیه می شود تا حدود 48 ساعت قبل از پیوند نگهداری شود. این بار به پرسنل مراقبت های بهداشتی وقت کافی برای تایپ، تقسیم مسابقات، انتخاب و حمل این ارگان ها می دهد.
2 -
کبدتعداد پیوند های کبدی بین 1 ژانویه 1988 و 30 ژوئن 2016 برابر با 143،856 بود .
همانطور که در مورد کلیه ها و پیوند کلیه، ممکن است کبد از طرف اهداکنندگان زنده باشد. اهدای قرنیه کبد عضو معمولا از اهداکنندگان مغز مرده است که کمتر از 60 سال سن دارند. اهدا کننده مرحوم باید معیارهای خاصی را بدست آورد، از جمله آسیب کبدی به علت تروما یا بیماری هایی مانند هپاتیت.
متخصصان اهدا کنندگان را با دریافت کنندگان با استفاده از سازگاری با ABO و اندازه فرد مقایسه می کنند. جالب است که در موارد اضطراری، یک کبد را می توان تقسیم کرد (تقسیم کبد) و به دو کودک دریافت می شود. همچنین در موارد اضطراری یا کمبود ارگان مشخص، می توان از کبد ABO ناسازگار استفاده کرد. بر خلاف پیوند کلیه، مجاری کبد برای سازگاری با HLA نمایش داده نمی شود.
کبد تنها عضو ارگانیزائی است که دارای توانایی قابل احیا کننده است. به عبارت دیگر، کبد رشد می کند. این پتانسیل احیاگر دلیل است که پیوند کبد جزئی امکان پذیر است. هنگامی که بخش یا لوب کبد پیوند می خورد، آن را احیا می کند.
با پیوند کبد، لبه سمت راست بزرگتر نسبت به لبه سمت چپ ترجیح داده می شود. علاوه بر این، اگرچه پیوند های کبدی جزئی از اهداکنندگان زنده تهیه می شود، معمولا از کبد به دست می آید. در سال 2012 تنها 4 درصد از پیوند عضو کبد (246 روش) از اهداکنندگان زنده خریداری شده است.
پیوند کبد به عنوان یک روش درمان، زمانی که تمام گزینه های دیگر خسته شده اند، ارائه می شود. آن را برای افرادی که دارای بیماری کبدی شدید و غیرقابل برگشت هستند ارائه می دهند که برای آنها هیچ گزینه ای برای درمان های پزشکی و جراحی وجود ندارد. برای مثال، فرد مبتلا به سیروز پیشرفته ناشی از هپاتیت C یا الکل ممکن است نامزد پیوند کبد باشد.
زمانبندی با پیوند کبد بسیار مهم است. فردی که پیوند را دریافت می کند باید به اندازه کافی بیمار باشد تا نیاز به پیوند داشته باشد اما به اندازه کافی برای بهبودی از عمل جراحی است.
پیوند کامل کبد و یا پیوند ارتودنسی ، یک عمل جراحی بزرگ است و از لحاظ فنی به چالش کشیدن، مخصوصا در افراد مبتلا به پرفشاری خون پورتال است که سیروز آن یک علت شایع است. ترکیبی از پرفشاری خون و کوآگولوپاتی یا اختلال لخته شدن خون که منجر به نارسایی کبدی می شود، می تواند منجر به خونریزی زیاد در طول عمل جراحی و الزامات انتقال خون در خون شود. علاوه بر این، برای حذف کل کبد و سپس جایگزینی آن لازم است ابتدا برش (برش) و سپس آناستوموز (پیوستن) چندین رگ های خونی و سایر ساختارها مانند وینا تحتانی، وریدهای پورتال، شریان کبدی و مجرای صفرا قرار گیرد.
3 -
قلبتعداد پیوند های قلب بین 1 ژانویه 1988 و 30 ژوئن 2016، 64858 بود .
برای جایگزینی قلب، زمانی که چیزی از سوی نویسندگان علمی تخیلی رویایی بود، اما ما آن را انجام دادیم. بیش از 200 سال طول کشید تا پیشرفت ها در درک ما از ایمونولوژی و پیشرفت های جراحی و نیز روش تکنیک و تکنولوژی شنوایی برای باز کردن درب برای پیوند قلب انجام شود. در سال 1967، اولین پیوند قلب در کیپ تاون، آفریقای جنوبی، توسط یک جراح به نام دکتر کریستیان بارنارد انجام شد.
اگر چه از لحاظ تکنولوژیکی چشمگیر بود، پیوند اولیه در قلب، بقا را به هیچ وجه قابل ملاحظه ای طولانی نکرد. در واقع، بیمار بارنارد فقط 18 روز پس از دریافت قلب جدید زندگی می کرد. این می تواند بهبود در داروهای سرکوب کننده ایمنی و تایپ کردن بافت برای بهبود بقای پس از جراحی قلب.
طبق گزارش وزارت بهداشت و درمان و خدمات انسانی ایالات متحده، در سال 2012، میزان بقای پنج ساله یا تعداد افرادی که هنوز پنج سال پس از پیوند قلب زندگی می کنند، 76.8 درصد است.
4 -
ریهتعداد پیوند ریه بین 1 ژانویه 1988 و 30 ژوئن 2016 32،224 بود .
از سال 1985، بیش از 40،000 پیوند ریه در سراسر جهان انجام شده است. پيوند ريه در افراد مبتلا به بيماري ريوي پايان مرحله اي است که سرطاني (غير مالي) نيست. در اینجا چهار نشانه بالا برای پیوند ریه وجود دارد:
- بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)
- فیبروز ریوی idiopathic
- فیبروز کیستیک
- کمبود آنتی تریپسین آلفا 1 در آمفیزم
به طور معمول، ریه ها از اهداکنندگان متوفی با نارسایی مغزی (مرگ مغزی) تهیه می شوند. با این حال، بین 15 تا 20 درصد از این اهدا کنندگان دارای ریه های مناسب برای پیوند هستند.
برای بسیاری از انواع بیماری هایی که پیوند ریه را لازم دارند، می توان یکی یا دو ریه را پیوند داد. با این حال، با فیبروز کیستیک و دیگر انواع برونشکتازی، هر دو ریه نیاز به پیوند دارند. پیوند هر دو ریه به منظور جلوگیری از گسترش عفونت از بافت ریه ریوی به بافت ریه پیوند انجام می شود. اگر چه یک یا دو ریه را می توان برای درمان انواع بیماری ها پیوند داد، پیوند دو ریه به طور معمول ترجیح داده می شود.
ریه راست به سه لوب تقسیم می شود و ریه چپ به دو لوب تقسیم می شود. پیوند لوب خریداری شده از یک اهدا کننده زندگی در گذشته انجام شده است، اما در حال حاضر غیر معمول است. به طور معمول، چنین پیوند لوبار در نوجوانان و بزرگسالان جوان مبتلا به فیبروز کیستیک انجام شد که احتمالا می میرند در حالی که انتظار می رود یک پیوند دو طرفه (یا دوبار) از اهدا کننده یا بیمار مرده تهیه شود.
به طور معمول، کیفیت زندگی در کسانی که پیوند ریه را دریافت می کنند، به طور قابل توجهی بهبود می یابد. زمان واقعی زندگی یک فرد با پیوند متفاوت است با توجه به اینکه بیماری نیازمند پیوند و همچنین سن دریافت کننده است - با دریافت کننده های جوان که روش طولانی تر و پیوند را زنده نگه می دارند. به طور گسترده ای، بسیاری از افرادی که پیوند ریه را دریافت می کنند حدود 10 سال زندگی می کنند، پیش از آنکه ناخواسته در معرض انقراض قرار گیرند.
5 -
پانکراستعداد پیوند لوزالمعده بین 1 ژانویه 1988 و 30 ژوئن 2016 8،235 بود .
اولین پیوند پانکراس توسط ویلیام کلی و ریچارد لیلهای در دانشگاه مینه سوتا در سال 1966 انجام شد. از آن زمان، بیش از 25،000 پیوند لوزالمعده در ایالات متحده و بیش از 35،000 در سراسر جهان انجام شده است. به طور معمول، پانکراس از اهداکنندگان متوفی تهیه می شود؛ با این حال، اگر چه بسیار کمتر معمول است، اهدا کنندگان زندگی نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد.
پیوند پانکراس درمان قطعی دراز مدت برای افرادی است که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند (دیابت نوع 1). چنین پیوند می تواند به طور طبیعی هوموستاز گلوکز و متابولیسم بازگرداند و همچنین خطر عوارض طولانی مدت در اثر دیابت را کاهش دهد.
توجه داشته باشید، پیوند لوزالمعده معمولا با پیوند های ساحلی مقایسه می شود که کمتر تهاجمی هستند. سلول های سرطانی خوشه ای از سلول های پانکراس هستند که هورمون هایی مانند انسولین و گلوکاگون تولید می کنند. اگر چه پیوند های جزیره در سال های اخیر به طور قابل توجهی بهبود یافته است، پیوند لوزالمعده بهتر از پیوند های ساحلی عمل می کند. به جای روش های رقابت، بهتر است که پانکراس و پیوند های جزیره را به عنوان روش های تکمیلی مشاهده کنید که هر دو می توانند به نیاز گیرنده کمک کنند.
6 -
رودهتعداد پیوند روده بین 1 ژانویه 1988 و 30 ژوئن 2016 2733 بود .
پیوند روده یک روش پیچیده است. در سال های اخیر این روش در درمان سندرم روده کوچک، که در آن افراد نمی توانند آب، کالری، پروتئین، چربی، ویتامین ها، مواد معدنی و غیره را جذب کنند، محبوبیت بیشتری به دست آورده اند. به طور معمول، افرادی که پیوند روده را دریافت می کنند، نارسایی روده ای را تجربه می کنند و نیاز به تغذیه کامل تنفسی (TPN) یا تغذیه وریدی دارند.
تقریبا 80 درصد از افرادی که پیوند روده دریافت می کنند، در عمل پیوند روده کامل می شوند. عوارض ناشی از این روش شامل عفونت CMV ، رد حاد و مزمن و بیماری لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند است.
منابع:
Azzi J، Milford EL، Sayegh MH، Chandraker A. پیوند در درمان نارسایی کلیوی. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19E. نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2015
Grossner AC، Jie T، Papas K، Porubsky M، Rana A، Smith M، Yost SE، L. Dunn D، Gruessner RG. پیوند در: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. eds اصول جراح Schwartz، 10e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
توکلی A، اشلی SW، Zinner MJ. روده کوچک. در: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. eds اصول جراح Schwartz، 10e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
پیوند ها با نوع ارگانیک 1 ژانویه 1988 - 30 ژوئن 2016. United Network for Organ Sharing https://www.unos.org/data/.
Trulock EP پیوند ریه. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19E . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2015