علائم درد یا ناراحتی در پاها یا کمر پشت ممکن است نشانه ای از مشکل ستون فقرات کمری باشد و دلیل آن این قسمت از بدن شما را بررسی کند. هنگام ارزیابی وضعیت ستون فقرات کمری، پزشک شما مجموعه ای از توابع را برای تعیین محل و منبع مشکل شما ارزیابی خواهد کرد.
اکثر پزشکان یک روش بسیار سیستماتیک برای ارزیابی مشکلات ستون فقرات کمری دارند.
در حالی که بدون شک تغییرات از پزشک به پزشک وجود دارد، مراحل اولیه بررسی معاینه ستون فقرات کمری معمولا بسیار شبیه هستند. بسته به نشانه های شما و یافته های بالینی شما، تمرکز و عمق معاینه نیز ممکن است متفاوت باشد.
چند نکته مهم قبل از اینکه ما به جزئیات بررسی ستون فقرات کمری برسیم:
- اول، بررسی کامل و تعیین منبع درد ممکن است بیش از یک بازدید از پزشک شما انجام شود. به طور معمول، هدف ارزیابی اولیه این است که اطمینان حاصل شود که نشانه هایی از یک مشکل ستون فقرات کمری وجود دارد که می تواند وضعیت اضطراری ایجاد کند. هنگامی که وضعیت به نظر می رسد غیر غیررسمی است، هدف اغلب به کنترل علائم به جای تحقق بخشیدن به ارزیابی گسترده می شود.
- دوم، بررسی ستون فقرات کمری نیازمند ارزیابی نه تنها قسمت پشتی بدن بدن است بلکه اعصاب مهمی است که از این ناحیه از اندام های پایین تر گسترش می یابد. به همین دلیل است که دکتر شما ممکن است برخی از زمان ها را صرف ارزیابی قدرت، احساس و رفلکس در اندام های پایینی کند.
پرچم های قرمز برای مشکلات جدی
همانطور که گفته شد، هنگامی که در ابتدا به بررسی مشکل ستون فقرات کمری اشاره شد، شرایطی وجود دارد که می تواند جدی تر باشد و این شرایط اضطراری جراحی و نیاز به فورا شناسایی شود. این شامل شرایطی مانند عفونت، تومورها و فشرده سازی شدید عصبی است.
در حالیکه این شرایط نسبتا نادر است، پزشک شما از شما سوالاتی را به شما خواهد پرسید و به شما اطمینان می دهد که نشانه هایی از این شرایط وجود ندارد. این به اصطلاح "پرچم های قرمز" برای شرایط ستون فقرات کمری عبارتند از:
- تب های اخیر، تغییر وزن، یا عرق شبانه
- تاریخچه سرطان که می تواند به استخوان منتقل شود
- درد که در حالت استراحت یا بیداری از خواب است
- بی اختیاری یا احتباس ادراری
- آسیب اخیر
این علائم "پرچم قرمز" پزشک شما را متمرکز خواهد کرد تا تمرکز خود را بررسی کند و احتمالا آزمایش های بیشتری برای ارزیابی این شرایط جدی که ممکن است وجود داشته باشد، به دست آورد. مهم است بدانید که فقط به خاطر اینکه تب دارید، این بدان معنا نیست که درد پشت شما یک اورژانس است. با این حال، این علائم می تواند با برخی از شرایط جدی همراه باشد، و آنها نشانه هایی هستند که باید ارزیابی عمیق تر انجام دهند.
بررسی ستون فقرات
داشتن یک رویکرد سیستماتیک به معاینه کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که متخصص شما جزئیات مهم را نادیده نگیرد. مراحل عادی برای بررسی ستون فقرات کمری عبارتند از: بازرسی، لمس، تحرک، عملکرد عصبی و آزمایش های خاص. هر یک از مراحل را می توان با چند مرحله ساده ارزیابی کرد، و اگر ناهنجاری ها ذکر شود، یک بررسی دقیق تر می تواند انجام شود.
- بازرسی : بازرسی شامل ارزیابی ظاهر ستون فقرات کمری است. این می تواند شامل ارزیابی همگرایی از طرف مقابل و طرف مقابل باشد. ارزیابی باید محل پوست لخت را برای ارزیابی هر گونه اختلال یا شواهد آسیب انجام دهد.
- پالپایی : پاکسازی بدان معنی است که بدن را لمس کند. معاینه کننده شما می تواند برای هر توده و یا سایر اختلالات در اطراف ستون فقرات کمری و منطقه شکمی احساس کند. علاوه بر این، palpation باید برای هر منطقه خاصی که لمس می کند، ارزیابی شود.
- تحرک : تحرک ستون فقرات کمری را می توان با درخواست از بیمار برای خم شدن به جلو، عقب، پیچ و تاب به هر طرف و به هر طرف. علاوه بر این، اکثر امتحان کنندگان خواهان ارزیابی هر نوع اختلال قیمتی ممکن است که می تواند نشان دهنده مشکلات مربوط به عملکرد عصبی باشد.
- عملکرد عصب : به طور کلی، امتحان شما سه عمل اعصاب را ارزیابی می کند. اول، قدرت عضلات مختلف اندام پایین. دوم، احساس در سراسر اندام پایین. سوم، عملکرد رفلکس های شما، اغلب در زانو و مچ پا، گرچه رفلکس های دیگری نیز وجود دارد که می تواند مورد ارزیابی قرار گیرد. ضعف عضلات، ناهنجاری های احساسی و رفلکس نامتقارن می تواند نشان دهنده عملکرد عصبی غیر طبیعی باشد.
- تست های ویژه : شماری از آزمون های ویژه ای که امتحان شما ممکن است انجام دهد وجود دارد. این آزمایش ها ممکن است شامل آزمون های ویژه ای از عملکرد عصبی و نشانه های تحریک عصبی باشد. تست بطور معمول انجام شده به عنوان یک آزمون افزایش قد راست است .
تست سفارش
مطالعات تصویربرداری مرتب به طور معمول برای درمان اولیه کمردرد ضروری نیست. هنگامی که علائم مربوط به شرایط بیماری جدی وجود دارد، ممکن است یک آزمایش برای ارزیابی یکی از این شرایط انجام شود. با این حال برای درد پشتی که از یک منبع معمولتر (فشار عضلانی، اختلالات دیسکی، آرتریت و غیره) در نظر گرفته می شود، تست اولیه به طور کلی مفید نیست و در بسیاری موارد می تواند منجر به درمان تهاجمی بیشتری شود.
هنگامی که یک تست سفارش می شود، پزشک شما ممکن است یکی از چندین تست را سفارش دهد. یکی لزوما بهتر از دیگری نیست، اما در شرایط خاص ممکن است مفید باشد. بسیاری از افرادی که در مورد درد پشت خود می بینم، MRI را می بینند. MRI اغلب آزمون مفید است، اما نه در همه سناریوها. علاوه بر این، MRI ها باید با دقت تفسیر شوند، زیرا اغلب یافته هایی دارند که ممکن است مفید باشد، و دیگران که کمی با ناراحتی ناشی از آن مواجه هستند. گمراه کردن با پیروی از نتایج آزمون بدون قرار دادن آنها در زمینه بررسی و یافته های ذکر شده در بالا می تواند منجر به درمان های نامناسب و غیر ضروری شود.
کلمه ای از
مهم است که اذعان داشته باشیم که هیچ چیز تا به حال توصیف نشده است به احتمال زیاد شما احساس می کنید که علائم دردناک بهتر شده یا از بین می رود. در حالی که اطمینان نداریم شرایط جدی در حال وقوع است و تلاش برای تعریف مسئله گامی مهم است، واقعیت این است که درمان چیزی است که مردم دنبال آن هستند. اغلب درمان به تشخیص دقیق بستگی ندارد. برای اغلب علل درد پشت، درمان با مراحل مشابه شروع می شود بدون در نظر گرفتن اینکه آیا مشکل یک مسئله دیسک، فشار عضلانی، و یا چیز دیگری است. فقط در موارد غیر معمول که معمولا علائم "reg flag" را شامل می شوند، درمان در نهایت چیز دیگری است.
> منابع:
> انتخاب Wisely® یک ابتکار از بنیاد ABIM است. © 2017
> Chou R، et al کمیته ارزیابی اثربخشی بالینی کالج پزشکان آمریکایی؛ کالج پزشکان آمریکایی؛ کمیته درد درد کمر درد کمر درد. "تشخیص و درمان کمردرد: یک دستورالعمل عمل بالینی مشترک از کالج آمریکایی پزشکان و جامعه درد آمریكا". Ann Intern Med. 2007 اکتبر 2؛ 147 (7): 478-91.
> Forseen S، Corey A. "حمایت از تصمیم گیری بالینی و کمردرد حاد: مجموعه دستورات مبتنی بر شواهد". J Am Coll Radiol. 2012 اکتبر؛ 9 (10): 704-12.