چگونه کد های ICD-10 بر مراقبت شما و کیف پول تاثیر می گذارد
سال ها طول می کشد تا آموزش و پرورش برای آموزش پزشکان مهارت های مورد نیاز برای ارزیابی بیمار، ایجاد تشخیص، و درمان آن فرد با توجه به استاندارد مراقبت. در سال 2015، یک لایه جدید از پیچیدگی اضافه شد که تاثیر می گذارد آیا برنامه بیمه شما برای مراقبت از شما هزینه می کند - تغییر در کد های تشخیصی.
چگونگی پرداخت صورتحساب پزشکی
شما می توانید یک درس برای درک پیچیدگی های صورتحساب پزشکی ، اما آنچه شما واقعا باید بدانید، جنبه های صورتحساب است که شما را در سطح شخصی تاثیر می گذارد.
به سادگی، دکتر شما را به شما ارزیابی می کند، یک کد تشخیصی را مطابق با شرایط شما انتخاب می کند، و بر اساس پیچیدگی بازدید شما یک کد صورتحساب را انتخاب می کند. هر تست سفارش شده همچنین باید به کد تشخیصی مرتبط باشد. این اطلاعات پس از آن به شرکت بیمه شما، Medicare گنجانده شده است، بنابراین دکتر شما برای خدمات خود پرداخت می شود.
اگر پزشک شما کد تشخیص درست را انتخاب نکند، ممکن است برنامه بیمه شما برای مراقبت از شما دریافت نکرده باشد. این باعث می شود که شما نه فقط یک کپی یا مشروط برای آزمون و یا بازدید، بلکه مبلغ کامل دلار.
تغییر از ICD-9 به ICD-10 کد
طبقه بندی بین المللی بیماری ها یک جعبه ابزار تشخیص است. در 10th edition (ICD-10) از سال 1990، این فهرست تشخیص در سراسر جهان برای ردیابی بیماری و مرگ و میر استفاده می شود. کدهای تشخیصی استاندارد نیز توانایی پیگیری طرح های بهداشتی، نظارت بر روند سلامت و پاسخ به تهدیدات بهداشتی را بهبود می بخشد.
با این حال، ایالات متحده به تازگی خواسته بود تا جدیدترین کدها را بپذیرد و از ICD-9 به ICD-10 تا اکتبر 2015 تغییر نیافت.
کد های تشخیص بیشتری وجود دارد که شما تصور می کنید. تعداد کدهای احتمالی ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما باید در ماه اکتبر 2015 افزایش یابد. 155،000 کدهای موجود در نسخه 2015 ICD-10 در مقایسه با 17،000 کدی در ICD-9 وجود دارد.
برای سال 2018، 363 کدهای جدید، 142 کدهای غیرفعال شده و 226 کد تجدیدنظر وجود دارد.
این خاصیت افزایش یافته باعث شد که پزشکان برای پیدا کردن کدهای لازم برای پرداخت بیمه، سخت تر شوند. یک مطالعه آزمایشی توسط انجمن سیستم های مدیریت اطلاعات سلامت نشان می دهد که تنها 63 درصد از برنامه نویسی ICD-10 ممکن است دقیق باشد. خطاهای بیشتر صورتحساب می تواند منجر به پرداخت شما بیش از سهم عادلانه شما شود.
انتخاب کد راست
برای دریافت ایده پیچیدگی ICD-10، به شکایات شایع فوق العاده تنفسی نگاه کنید. رینیت آلرژیک (یک آبریزش بینی از آلرژی) دارای حداقل 6 کد مختلف از کدام کدام است، کدام کدام کدورت کدام است، کدوی آسم 15 کد، کد 5 آنفولانزا ، کد 21 سینوزیت و کد 7 کدو تنفسی. این موارد آسان هستند.
شرایط پیچیده مانند فشار خون بالا چندین لایه برای تشخیص است که نشان می دهد که چگونه این وضعیت مربوط به بیماری های قلبی، بیماری کلیه، بارداری و بیشتر است. دیابت دارای کدهای بیشتر است. حتی سه کدهای وجود دارد که به وسیله ی یک سقوط بر روی یک قایق بادبانی شلیک می شود! شما می توانید خودتان را سرگرم کنید و از کدهای مرکز وب سایت Medicare و Medicaid (CMS) جستجو کنید.
به عنوان مثال: Medicare فقط برای غربالگری تراکم استخوان برای پوکی استخوان هزینه می کند، اگر کد های ICD-10 مورد استفاده قرار بگیرد. Medicare پوشش پوشش ICD-10 M85.80، "اختلالات مشخص شده دیگر تراکم استخوانی و ساختار سایت نامشخص" را رد می کند، اما بازپرداخت M85.81x-M85.89x را تایید می کند، کد هایی که مکان را مشخص می کنند (مچ پا، پا، سینه، دست، پای راست، شانه، ران، بازو و یا چندین محل) و سمت چپ (سمت چپ یا راست) اختلال استخوانی، به عنوان مثال، M85.822، "سایر اختلالات مشخص شده از تراکم استخوان و ساختار، بازو چپ" .
این بسیار ساده است زیرا کدهای بسیاری وجود دارد که برای غربالگری تراکم استخوان پوشش می دهد. با این حال، آسان است که ببینید که چگونه یک رقم تنها می تواند تصمیم بگیرد که چه کسی برای مراقبت شما، شما یا بیمه گر خود را پرداخت می کند.
درخواست پرونده شما
پس از انتقال به ICD-10 در سال 2015، مراکز خدمات مدیکر و Medicaid (CMS) مجاز به یک سال گارانتی برای مقاصد صدور صورت حساب هستند. به سادگی، CMS به مدت 12 ماه به پزشکان توصیه کرد. تا زمانی که پزشکان در رده مناسب برای بیماری رمزگذاری شده اند، حتی اگر این کد ترجیح داده نشود، آنها توسط CMS مجازات نشوند و مراقبت شما باید پوشش داده شود. این دیگر مورد نیست.
اگر در هر زمانی یک لایحه دریافت می کنید که فکر نمی کنید که باید از آن پرداخت کنید، با دکتر خود تماس بگیرید. ممکن است آنها از کد اشتباه ICD-10 استفاده کرده باشند. پزشک شما ممکن است بتواند کد تشخیص را به یکی از بیمه هایی که نیاز دارید تغییر دهد.
یک کلمه از
پزشکان در مراقبت های پزشکی بهتر از صورتحساب پزشکی هستند. با بیش از 155،000 کدهای ICD-10 در دسترس است، ممکن است دکتر شما یک اشتباه را انتخاب کند. اگر مدیکر به علت خطای برنامه نویسی پرداخت هزینه خدمات را انکار کند، شما مجبور هستید از جیب خود پرداخت کنید. حقوق خود را بشناسید در صورت بروز هر گونه اختلاف در صورتحساب خود، به دفتر صدور صورتحساب ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود دسترسی پیدا کنید.
> منابع:
> 2018 ICD-10 CM و GEM ها. مراکز برای وب سایت مدیکر و خدمات Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. به روز رسانی 8/11/2017.
> اندازه گیری توده استخوان ICD-10 تحت پوشش خدمات به روز شده. وب سایت دانشگاه کالج رادیولوژی آمریکا. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered- خدمات- به روز شد
> هارمن، B. تنها 63٪ از ICD-10 مستندات دقیق کد گذاری شده است. وب سایت گزارش CFO بیمارستان بکر. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. منتشر شد 24 اکتبر 2013.
ICD-10 کد نگاه کنید. مراکز برای وب سایت مدیکر و خدمات Medicaid. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD). وب سایت سازمان بهداشت جهانی. http://www.who.int/classifications/icd/en/