یک برنامه بهداشت عمومی چیست؟

فقط نیویورک و مینه سوتا BHPs را تاسیس کرده اند

بخش 1331 قانون مراقبت مقرون به صرفه اجازه می دهد دولت یک برنامه بهداشت عمومی (BHP) را برای تأمین پوشش بهداشتی برای افرادی که برای Medicaid واجد شرایط دریافت می کنند، اما هنوز هم نیاز به کمک بیشتری نسبت به ACA فراهم می کند. هر دولتی می تواند یک BHP ایجاد کند، اما فقط نیویورک و مینه سوتا چنین کاری انجام داده اند.

هزینه BHP توسط بودجه دولت و فدرال پوشش داده می شود، همراه با مزایای متوسط ​​و به اشتراک گذاری هزینه از اعضای.

ACA به سادگی نیاز به BHP برای اطمینان از اینکه اعضا مجبور به پرداخت بیشتر در حق بیمه و به اشتراک گذاری هزینه هستند که آنها تحت برنامه بهداشتی واجد شرایط پرداخت می کنند (به ویژه، طرح دوم ارزانترین هزینه نقره ای از نظر حق بیمه و پلاتین یا طلای برنامه - بسته به درآمد - از لحاظ هزینه های خارج از جیب) در مبادله، اما ثبت نام در BHPs در نیویورک و مینه سوتا به طور قابل توجهی پایین تر از هزینه های کل با برنامه بهداشتی واجد شرایط است.

چه کسی برای پوشش برنامه های بهداشت عمومی واجد شرایط است؟

برنامه های بهداشت عمومی برای دولت اختیاری است. اما اگر آنها اجرا شوند، واجد شرایط بودن در متن ACA تعریف می شود:

• اکثر افراد واجد شرایط پوشش BHP هستند اگر درآمد بین 133 درصد (در عمل، 138 درصد با نادیده گرفتن درآمد داخلی) و 200 درصد از میزان فقر فدرال باشد. برای پوشش 2018، حد درآمد بالا برای یک فرد تنها 24،120 دلار است. همانطور که در ACA نوشته شده بود، افرادی که درآمد کمتر از 133 درصد از سطح فقر دارند، انتظار می رود پوشش مدیکید داشته باشند، بنابراین پوشش BHP ممکن است جایی که Medicaid باقی مانده است، برسد. با این حال، 19 ایالت که از گسترش Medicaid امتناع ورزیدند، منجر به شکاف پوشش 18 درصدی می شوند (اکثر افرادی که درآمد کمتر از سطح فقر دارند برای پرداخت یارانه های حقوقی در بورس واجد شرایط نیستند). اما تنها ایالت هایی که BHP را اجرا کرده اند، Medicaid نیز گسترش یافته اند.

• مهاجران قانونی که حداقل پنج سال در ایالات متحده نبوده اند واجد شرایط پوشش BHP هستند اگر درآمد کمتر از 133 درصد از سطح فقر داشته باشند. این به این دلیل است که مهاجران اخیر، صرف نظر از درآمد ، مجبورند برای Medicaid واجد شرایط Medicaid (حتی در ایالت هایی که Medicaid را گسترش داده اند) تا زمانی که حداقل پنج ساله در ایالات متحده حضور داشته باشند.

دو کشور برنامه های بهداشت عمومی پایه گذاری کرده اند

دو ایالت نیویورک و مینه سوتا برنامه های بهداشت عمومی پایه گذاری کرده اند.

نیویورک

BHP نیویورک به نام Essential Plan نامگذاری شده و در ابتدای سال 2016 در دسترس قرار گرفت. خلاصه ها پوشش پوشش و هزینه های اساسی موجود در اینجا و اینجا در دسترس هستند. حق بیمه برای ثبت نام با درآمد تا 150 درصد از سطح فقر وجود ندارد، مگر اینکه آنها بخواهند پوشش دندانپزشکی و بینایی را اضافه کنند. کسانی که درآمد بین 150 تا 200 درصد از سطح فقر را پوشش می دهند 20 دلار در ماه می پردازند.

تحت برنامه اساسی، درآمد تا 150 درصد از سطح فقر (18،090 دلار برای یک فرد در سال 2018) ثبت نام می کند و برای اکثر خدمات مالیات هزینه ای ندارد، هرچند برای داروهای تجویزی 3 دلار کافی وجود دارد. افرادی که درآمد بیش از 150 درصد از سطح فقر را برای اکثر خدمات دارند، هرچند که هیچ کس قابل پرداخت نیست و کل هزینه اشتراک به مراتب کمتر از آن است که در برنامه خصوصی از طریق دولت نیویورک بهداشت (ارز دولتی در نیویورک).

مزایای طرح اساسی توسط بیمه گران خصوصی که با ایالت نیویورک قرارداد می گذارند، ارائه می شود. 16 بیمه گر وجود دارد که در این طرح مشارکت می کنند، گرچه اغلب تنها طرح ضروری را در چند حوزه ای از ایالت ارائه می دهند ( این نمودار نشان می دهد که هر بیمه گر یک طرح اساسی را ارائه می دهد).

ساکنان نیویورک می توانند از طریق وضعیت بهداشتی نیویورک برای طرح اساسی ثبت نام کنند. تبادل واجد شرایط بودن برای Medicaid، طرح ضروری و برنامه های بهداشتی واجد شرایط (با یا بدون یارانه های حق بیمه)، بسته به درآمد و سایر عوامل مرتبط، تعیین می شود.

در دسامبر 2017 حدود 720،000 نفر در طرح ضروری برای 2018 ثبت نام کردند.

مینه سوتا

BHP مینه سوتا MinnesotaCare نامیده می شود و از سال 2015 برنامه بهداشت عمومی بوده است (MinnesotaCare برنامه ای است که از سال 1992 در مینه سوتا وجود داشته است اما از ژانویه 2015 به عنوان BHP تحت دستورالعمل ACA تبدیل شده است، که اولین تاریخ مجاز فدرال قوانین)

خلاصه ای از پوشش MinnesotaCare در اینجا موجود است. افرادی که زیر 21 سال دارند هزینه اشتراک را پرداخت نمی کنند، اما برای دانشجویانی که سن 21 سال و بالاتر دارند، مبلغی به مبلغ 2.95 دلار در هر ماه هزینه می شود (درصورت نیاز به خدمات پزشکی در طول ماه، فقط باید پرداخت شود.

حق بیمه برای MinnesotaCare بر اساس درآمد است و می تواند تا 80 دلار در ماه به ازای هر فرد برای افرادی که درآمد بالایی دارند (200 درصد از سطح فقر، 24،120 دلار برای یک فرد و 49،200 دلار برای خانوادهی چهار نفر؛ توجه داشته باشید که خانوادهی چهار نفر با این سطح درآمد برای MinnesotaCare برای والدین واجد شرایط هستند، اما اگر آنها 18 سال یا بیشتر باشند، کودکان واجد شرایط Medicaid میباشند).

همانطور که در نیویورک آمده است، مینه سوتا با بیمه های خصوصی قرارداد را برای ارائه مزایا تحت برنامه بهداشت عمومی قرارداده است. از سال 2017، هفت بیمه گر با قراردادهای دولتی برای پوشش پوشش MinnesotaCare وجود دارد. ساکنین مینه سوتا می توانند برای MinnesotaCare از طریق MNsure، مبادله ایالت ثبت نام کنند. تبادل واجد شرایط بودن برای کمک های پزشکی (Medicaid)، MinnesotaCare و برنامه های بهداشتی واجد شرایط (با یا بدون یارانه های حق بیمه)، بسته به درآمد و سایر عوامل مرتبط، تعیین می کند.

در ماه نوامبر سال 2017، حدود 93000 نفر در MinnesotaCare در سال 2018 ثبت نام کردند.

برنامه های بهداشتی پایه چگونه تامین می شود؟

تحت ACA، دولت فدرال ایاالت متحده با کمک مالی BHP برابر 95 درصد از مبلغی که دولت فدرال برای پرداخت یارانه های حق بیمه و کاهش هزینه های آن در این ایالت صرف کرده است (برای افرادی که در حال واجد شرایط بودن برای BHP هستند از برنامه دوم نقره ارزان قیمت در تبادل، با یارانه های حق بیمه و کاهش هزینه های به اشتراک گذاری).

پیش از سال 2015، MinnesotaCare یک برنامه بودجه دولتی بود که برای افرادی که برای Medicaid واجد شرایط نبودند و کسانی که درآمد 275 درصد از سطح فقر را دارند، پوشش داده شده است. انتقال به BHP برای مینه سوتا به نفع مالی بود، زیرا این امر برای بودجۀ فدرال قابل ملاحظه بود، نه به طور کامل به صندوق های دولتی (افراد در مینه سوتا که بین 200 تا 275 درصد از میزان فقر در حال حاضر در برنامه های بهداشتی واجد شرایط از طریق MNsure، به عنوان ACA به BHP نیاز دارد تا میزان مشروعیت را در 200 درصد از سطح فقر بپوشاند).

برای ایجاد یک BHP نیز نیویورک از لحاظ مالی مفید بود. از سال 2001، نیویورک پوشش مدیکید تحت پوشش دولت به مهاجرین اخیر (که واجد شرایط پوشش مدیایک بود که به طور مشترک توسط دولت و ایالت فدرال تامین می شد، پوشش داده نشده بود، زیرا مبالغ فدرال مدیکید را نمی توان برای پوشش مهاجرین تازه وارد که در آمریکا بوده اند زیر پنج سال) از آنجا که پوشش BHP برای مهاجران اخیر در دسترس است، تغییر نیویورک به مدل BHP به این معنی است که آنها دیگر نباید به طور کامل بر روی بودجه دولتی برای پوشش مهاجرین کم درآمد، تکیه کنند.

تصمیم دولت Trump در اکتبر 2017 برای از بین بردن بودجه فدرال برای کاهش هزینه ها، مبلغ بودجه فدرال را که BHP ها پیش می روند، کاهش می دهد، کاهش می دهد، اما کل بودجه فدرال برای BHP، عمدتا پولی است که دولت فدرال برای یارانه های حق بیمه صرف می کند پولی که برای کاهش هزینه های به اشتراک گذاشته شده است، بخش کوچکی از کل است. از بین بردن منابع مالی برای کاهش هزینه ها، هنوز نگرانی جدی برای نیویورک و مینه سوتا وجود دارد، هرچند هر دو کشور همچنان در حال فعالیت BHP خود هستند و پوشش 2018 برای ساکنان واجد شرایط با دستورالعمل های برنامه های مشابه در سال های گذشته در دسترس است.

آیا سایر کشورها ایجاد BHP می شوند؟

برنامه BHP در سراسر کشور در دسترس است، اما بعید است که بسیاری از کشورهای دیگر در نهایت ایجاد یک آن خواهند شد. به طور کلی، یک دولت باید Medicaid را توسعه داده و مبادله بیمه درمانی خود را ایجاد کند تا یک BHP یک گزینه واقع بینانه باشد. و در حالی که برنامه های بهداشتی واجد شرایط در مبادله بر روی بودجه دولتی تکیه نمی کند، BHP دولت را به عنوان یک قلاب برای هزینه های بالقوه بودجه تأمین می کند، اگر بودجه فدرال کافی نیست (هر دو نیویورک و مینه سوتا مجبور بودند برخی از هزینه BHP های خود و از بین بردن بودجه فدرال برای کاهش هزینه ها، شکاف بین هزینه های برنامه و هزینه های دولت فدرال را افزایش می دهد).

اما افراد و خانواده هایی که درآمد کمتری برای Medicaid دارند، به خوبی توسط BHPs خدمت می کنند. در کشورهای بدون BHP، از لحاظ حق بیمه و تقسیم هزینه بین برنامه های Medicaid و خصوصی در مبادله، حتی با یارانه های حق بیمه و کاهش هزینه های اشتراک در طرح خصوصی ( مزایای کاهش هزینه ها هنوز در دسترس هستند، با وجود این واقعیت است که دولت فدرال دیگر بیمه گران برای ارائه این مزایا نیست).

فردی که تحت پوشش Medicaid پرداخت خواهد شد کم و یا هیچ چیز در حق بیمه، و هزینه اشتراک محدود به مقادیر متوسط ​​تحت مقررات فدرال است. اگر این شخص افزایش کمتری داشته باشد و درآمد وی از 16،600 دلار به 16،700 دلار (در سال 2017) افزایش یابد، او واجد شرایط بودن برای Medicaid (فرض می کند که او در حالت Medicaid گسترش یافته است) را از دست می دهد. اگر او در یک ایالت با BHP قرار دارد و درآمد او برای Medicaid بسیار زیاد است، او واجد شرایط پوشش BHP خواهد بود و برای او حق الزحمه اسمی (و یا هیچ کس در نیویورک براساس درآمدش نباشد) )، و هزينه هاي خارج از جيب همچنان نسبتا پايين است.

اما اگر او در یک دولت بدون BHP باشد، باید یک برنامه بهداشتی واجد شرایط در مبادله خریداری کند. بسته به جایی که در آن زندگی می کند، او می تواند برای یارانه ای حق بیمه که به اندازه کافی به اندازه کافی هزینه کامل برنامۀ حق بیمه را پوشش می دهد واجد شرایط باشد، اما این برنامه ها هزینه های قابل توجهی را از دست می دهد (به طور کلی حداقل 6،500 دلار در سال 2018 و معمولا به عنوان بالا به عنوان حداکثر مجاز 7،350 دلار). اگر او به جای انتخاب یک طرح نقره ای (که شامل کاهش هزینه تقسیم و در نتیجه هزینه های کمتر از جیب) را انتخاب می کند، او حدود 3 درصد درآمد خود را با حق بیمه پرداخت می کند. و حتی با کاهش مزایای کاهش هزینه، او بیشتر در حق بیمه و حق بیمه پرداخت می کند که از هر دو BHP موجود، مستلزم ثبت نام دانشجویان خود است.

به عبارت دیگر، استفاده دولت از BHP کمک می کند تا تفاوت بین هزینه پوشش / هزینه های Medicaid و پوشش / هزینه های برنامه شخصی را خنثی کند و هزینه های مراقبت های بهداشتی قابل کنترل را برای افرادی که درآمدشان برای واجد شرایط بودن Medicaid کمی زیاد است، به ارمغان می آورد. اما ایجاد یک BHP به طور بالقوه نیازمند یک دولت از صندوق های خود است و شامل انتقال افرادی که در حال حاضر بیمه شده اند (تحت پوشش برنامه های بهداشتی واجد شرایط) به یک برنامه جدید است که به طور بالقوه برای ساکنان دولت و ارائه دهندگان پزشکی گیج کننده است و از لحاظ تداوم مراقبت.

> منابع:

> خانواده های ایالات متحده آمریکا دستورالعمل فدرال فقر

> HealthCare.gov. قانون مراقبت مقرون به صرفه را بخوانید. قسمت چهارم، انعطاف پذیری دولت برای ایجاد برنامه های جایگزین. بخش 1331 (صفحه 93 متن).

> وزارت خدمات انسانی مینه سوتا. MinnesotaCare (اطلاعات برنامه، حق الزحمه، مزایا، اطلاعات برنامه).

> بهداشت عمومی نیویورک طرح ضروری