1 -
افسانه: شما باید قبل از جراحی خون بدهیدجراحی جایگزینی زانو یکی از رایج ترین روش های جراحی انجام شده توسط جراحان ارتوپدی است و یک درمان استاندارد برای آرتریت پیشرفته مفصل زانو است . هنگامی که تصمیم گرفته اید که جایگزین زانو را ادامه دهید، بدون شک از دوستان و خانواده خود در مورد تجربه خود در این عمل مطلع خواهید شد. همانطور که ما در مورد بهبود نتایج و افزایش ایمنی با این جراحی بیشتر می آموزیم، جزئیاتی وجود دارد که ممکن است در مورد روند جایگزینی زانو تغییر کند.
یک دوست که 20 سال پیش جایگزین زانو شده بود ممکن است تجربیات بسیار متفاوت داشته باشد و امروز شما را داشته باشد. در اینجا ما برخی از اسطوره های جایگزینی زانو را بررسی می کنیم و آنچه که در طول زمان آموخته ایم. من می توانم اطمینان بدهم که جزئیات تغییر خواهد کرد و روند جایگزینی زانو 20 سال از زمان حال متفاوت خواهد بود. با این حال، اینها برخی از تغییراتی است که انجام شده است و چرا ما دیگر جایگزین زانو را دقیقا مانند گذشته نداریم.
این به این معنا نیست که جراحان چند دهه قبل این همه اشتباه کرده بودند. در حقیقت، تعجب آور است که چگونه نسخه های اولیه جایگزینی زانو عمل می کنند، و قابل توجه است که چقدر آنها به نظر می رسد مانند ایمپلنت زانو مدرن است. در حالی که تکنیک های جراحی و برنامه های توانبخشی تصفیه شده است، بیشتر کارهای انجام جایگزینی زانو به سال ها و دهه های گذشته بسیار شبیه است. اصلاحات صورت گرفته است، و این همان جایی است که برخی از این اسطوره ها برای بازی کردن وجود دارد. در مورد برخی از تغییرات توصیه شده که در چند دهه گذشته رخ داده است، اطلاعات بیشتری کسب کنید.
اولین تغییر در جایگزینی زانو این است که بیماران به ندرت خون خود را قبل از عمل جراح می کنند . این مورد در مواردی بود که افراد معمولی برای اهدای یک یا دو واحد خون قبل از عمل، به طوری که پس از جراحی ممکن است خون در دسترس باشد. دلیل این جذاب بودن این بود که با استفاده از خون خود، یک خطر تئوریک از انتقال بیماری (مانند HIV یا هپاتیت) وجود دارد.
در واقع، خطر انتقال بیماری بسیار کوچک است و خطر انتقال آلودگی به محصولات خون حتی ممکن است در هنگام اهدا خون شما باشد. علاوه بر این، فرایند اهدا خون موجب کاهش چشمگیری در میزان خون می شود، و مردم بیشتر از آنمی ها می شوند. از این رو، نه تنها افرادی که خون خود را اهدا می کنند، احتمال بیشتری برای نیاز به خون خود دارند، بلکه خطر بیشتری برای انتقال خون اضافی نیز دارند. به طور کلی توصیه نمی شود خون خود را قبل از جراحی جایگزین زانو قرار دهید.
2 -
اسطوره: تاخیر در جراحی تا زمانی که ممکن استاسطوره دوم این ایده است که جراحی باید تا زمانی که ممکن است تاخیر داشته باشد. در حالی که مشکلات بالقوه در انجام عمل جراحی در فردی که خیلی جوان است و یا بدون آرتریت پیشرفته وجود دارد، نیازی به تاخیر در عمل جراحی تا زمانیکه عملکرد طبیعی روزانه دشوار یا غیرممکن است وجود ندارد.
شناختن زمان جراحی جابجایی زانو یک سوال دشوار برای هر دو بیمار و پزشک است که در تلاش برای رسیدن به بهترین نتیجه است. هر فرد درک متفاوتی از درد و ناتوانی دارد و جایگزینی زانو ممکن است یک درمان باشد که میتواند به شدت کمک کند، در حالی که ممکن است برای دیگران سودمند باشد. اطلاعات بیشتر برای تعیین نحوه بهترین توصیه بیماران در هنگام انجام درمان جراحی آرتریت زانو جمع آوری می شود.
گفته می شود که جایگزینی زانو بسیار طولانی است. یکی از مهمترین پیش بینی کننده های عملکرد و تحرک جایگزین زانو، عملکرد و تحرک زانو قبل از جراحی است. افرادی که زانوهای بسیار ضعیف و ضعیف دارند قبل از جراحی بعید به نظر می رسند که عملکرد و حرکت را به اندازه افرادی که دارای زانوهای قوی تر و انعطاف پذیرتر هستند بهبود بخشد.
همچنین نگرانی وجود دارد که افراد مبتلا به علائم آرتریت در مفاصل خود احساس بدتر شدن می کنند. این می تواند منجر به افزایش وزن و دیگر مسائل پزشکی از جمله تحمل ورزش فقر، دیابت و سایر نگرانی ها شود. اجازه ندهید که بدن غیرقابل درمان شود، می تواند به بهبود نتایج جراحی جایگزین زانو کمک کند.
3 -
افسانه: جراحی حداقل تهاجمی بهتر یا بدتر استاین بیانیه بحث برانگیز است، زیرا هیچکس واقعا نمیتواند به شما بگوید منظورش چه چیزی است، اما اجازه دهید توضیح دهم: هیچ وقت توافقی وجود ندارد که « تعویض حداقل زوال تهاجمی » را تعریف کند. من برخی از جراحان را دیدم که این را تبلیغ می کنند که ظاهرا جایگزینی بسیار استاندارد زانو را انجام می دهند. برعکس، من جراحانی را دیدهام که چنین ادعایی از حداقل تهاجمی ندارند، اما نتایج جراحی را با روشهای بسیار کم و کمتر تهاجمی جراحی به دست میآورند.
نکته این است که هر کسی می تواند بگوید که کاری که انجام می دهد، حداقل تهاجمی است. با این حال، این به معنای واقعی نیست. تمام جراحان جایگزین جراحی تلاش می کنند که یک ایمپلنت کارآمد را با کمترین آسیب غیر ضروری و بافت نرم بافت نرم و محکم کردن آن مواجه کنند. برخی از تکنیک هایی وجود دارد که احتمالا میزان آسیب بافت نرم را محدود می کنند، اما در مورد چگونگی این موضوع، توافق کمی وجود دارد.
واقعیت این است که مهمترین جنبه جایگزینی زانو، اندازه زخم نیست، بلکه کیفیت عمل جراحی است. من مطمئنا احساس می کنم مهمترین جنبه این است که یک جراح با تجربه را پیدا کنید ، با رکوردی از نتایج عالی. اگر سوالی درمورد تکنیک های خاص جراحی دارید، منطقی است که بپرسید، اما من به شما هشدار می دهم که هر کسی ممکن است ادعا کند تکنیک هایشان حداقل تهاجمی است. این احتمالا خیلی زیاد نیست.
هیچ توافقی روشن وجود ندارد که انجام جراحی جایگزین زانو از طریق هر روش مهاجم حداقل منجر به نتایج بهتر درازمدت شود، در حالی که تحقیقات فراوانی برای حمایت از این مفهوم است که ایمپلنت جایگزین زانو مناسب و هموار شده برای نتایج موفقیت آمیز حیاتی است. خط پایین - کیفیت عمل جراحی را برای یک اسکار کوچکتر فدا نکنید!
4 -
افسانه: رفتن به درمانگاه سرپایی بهتر از درمان استدر سال های قبل از جایگزینی زانو، مردم قبل از عمل جراحی، به بیمارستان می آمدند. بعد از جراحی، ممکن است یک هفته یا بیشتر در بیمارستان، قبل از انتقال به مراقبت بعد از حوادث (مرکز توانبخشی یا خانه پرستاری) برای بهبود بیشتر، صرف شود. من، چند بار تغییر کرده ام
امروزه برخی از جراحان با جایگزینی مشترک سرپایی تجربه می کنند، جایی که مردم در همان روز از عمل جراحی به خانه می روند. این قطعا عادی نیست، اما بسیاری از بیماران در عرض چند روز از جراحی به خانه باز می گردند و استفاده از توانبخشی مراقبت بعد از حاد کاهش می یابد. درصد افرادی که پس از جراحی به خانه باز می گردند، از حدود 15 درصد در اواخر دهه 1990 به بیش از 50 درصد رسیده است.
دلایل متعددی وجود دارد که ممکن است به خانه برسیم بهتر است، از جمله اینکه افرادی که به خانه می روند به نظر می رسد عوارض کمتری دارند. یک مطالعه 2016 که عوامل خاصی را که می تواند مورد استفاده قرار گیرد تا پیش بینی می کند که بیماران پس از زایمان زود هنگام به بیمارستان منتقل شوند، مورد بررسی قرار می گیرند و نشان می دهد که تخلیه به یک مرکز توانبخشی بستری، این احتمال را بیشتر می کند.
بسیاری از جراحان خانه و وسایل سرپایی را ترجیح می دهند و کمتر نگران احتمال ابتلا به عفونت های مراقبت های بهداشتی هستند که می توانند در بیمارستان ها، خانه های پرستاری و امکانات توانبخشی رخ دهند. علاوه بر این، هزینه مراقبت از بیمار به خانه بازگشت بسیار کمتر است، بنابراین فشار اقتصادی قابل توجهی برای سعی در جذب بیماران به خانه و نه برای بیمارستان بستری وجود دارد.
5 -
اسطوره: ماشین آلات خم ماشین بازیابی سریعبرای بیش از یک دهه، عمدتا در دهه 1990، استفاده از ماشین های به نام CPM، یا حرکت غیر فعال مداوم، محبوب بود. این دستگاهها در بستر بیمار قرار داشتند که جایگزین زانو زده شده بود و در حالی که در رختخواب دراز کشیده بود، به تدریج زانو را بالا و پایین کرد.
به نظر خیلی درست میاد؛ یکی از مهمترین چالش های توانبخشی جایگزینی زانو، بهبود حرکت مفصل زانو است. حرکت رو به جلو احتمالا مهم ترین وسیله برای اطمینان از بهبود حرکت است. با قرار دادن بیماران در یک CPM، امید این بود که شروع به پرش در یکی از جنبه های مهم چگونگی بازتوانی بدست آوریم.
در واقع، نتایج اولیه تشویق می شوند. داده ها حاكي از آن است كه در روزهاي اول و اولين جراحي جايگزيني جراحي، افرادي كه از دستگاه CPM استفاده مي كردند طيفي از حركت را بهبود بخشيدند. با این حال، در عرض 4 هفته از عمل جراحی، هیچ تفاوت آماری بین افرادی که از دستگاه CPM استفاده می کردند و کسانی که آن را نداشتند، وجود نداشت. علاوه بر این، سایر اقدامات بهبودی فراتر از محدوده حرکت به نظر می رسد نشان می دهد که کسانی که از CPM استفاده می کنند عقب مانده است.
واقعیت این است که داده ها به وضوح نشان می دهد که برای جایگزینی استاندارد زانو این مهم نیست. در حقیقت، آنها ممکن است با محدود کردن تعداد دفعاتی که مردم واقعا می خوابند و خارج از رختخواب می گذارند، کارها را کند کند، جنبه بسیار مهمی از مراحل اولیه توانبخشی از جایگزینی زانو.
6 -
افسانه: پرواز به مدت 3 ماه نیستیکی از مهمترین جنبه های بهبود نتیجه جراحی جایگزین زانو اجتناب از عوارض ناشی از این روش است. یکی از عوارض که بسیاری از مردم نگران آن هستند، لخته شدن خون است . درمان های متعدد و اقداماتی برای جلوگیری از لخته شدن خون وجود دارد.
علاوه بر این، جراحان سعی خواهند کرد سایر عوامل را محدود کنند که احتمال لخته شدن خون را افزایش دهند. یکی از این عوامل خطر انتقال هوا است. به خوبی شناخته شده است که سفر هوایی طولانی مدت احتمال لخته شدن خون را افزایش می دهد. به همین علت، بسیاری از جراحان بعد از عمل 3 ماه (یا بعضی اوقات دیگر) در برابر هر نوع مسافرت هوایی توصیه می کنند.
واقعیت این است که مطالعات سفر هوایی، به ویژه در پروازهای کوتاه مدت (کمتر از 4 ساعت) را پیدا نکرده اند تا احتمال لخته شدن خون در افرادی که اخیرا جایگزین زانو شده اند، افزایش یابد. در حقیقت، یک مطالعه برای بررسی بیماران که از جراحی از خانه خارج شده بودند (در عرض چند روز از روش خود)، در مورد لخته شدن خون تفاوت وجود نداشت.
نویسندگان این تحقیق هنوز هم از اقدامات احتیاطی استاندارد ( دارو برای خون نازک ، بسیج زودرس و مکرر، جور کردن فشرده سازی) و همچنین محدود کردن طول پرواز استفاده می کنند، اما آنها نمی دانستند که پرواز نیاز به اجتناب از همه وجود دارد. علاوه بر این ممکن است عوامل دیگری نیز وجود داشته باشد که موجب افزایش خطر لخته شدن خون می شود، بنابراین قبل از اینکه پس از جراحی جایگزین زانو را با توجه به سفر هوایی مورد توجه قرار دهید، با پزشک خود مشورت کنید. با این حال، اکثر پزشکان با توصیه های خود مبنی بر محدود کردن سفر هوایی پس از عمل جراحی بیشتر لیبرال می شوند.
> منابع:
> Bierbaum BE، Callaghan JJ، Galante JO، Rubash HE، Tooms RE، Welch RB: تجزیه و تحلیل مدیریت خون در بیماران مبتلا به آرتروپلاستی کلیه و یا زانو. J Bone Joint Surg Am 1999؛ 81 (1): 2-10.
> Fortin PR، "زمان تعویض کامل مفصل، نتایج بالینی بیماران مبتلا به استئوآرتریت ران یا زانو را تحت تاثیر قرار می دهد." آرتریت ریم. دسامبر 2002؛ 46 (12): 3327-30.
> Varacallo MA، Herzog L، Toosi N، Johanson NA. "روند ده ساله و عوامل خطر مستقل برای بازپس گیری غیر برنامه ریزی شده به دنبال آرتروپلاستی مشترک در مجموع انتخابی در یک بیمارستان دانشگاهی بزرگی" J Arthroplasty. 2017 ژوئن؛ 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Dec 27.
> Watson HG، Baglin TP. دستورالعمل مربوط به ترومبوز وریدی مرتبط با سفر Br J Hematol 2011؛ 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nov 18.