علائم انسداد ریوی در شریان ها به ریه ها که معمولا توسط لخته های خون ایجاد می شود، می تواند به شدت متفاوت باشد. بسته به اینکه چقدر ریه شما درگیر است و اندازه انسداد، ممکن است برخی از علائم و نشانه های رایج مانند موارد زیر را تجربه کنید:
- تنگی ناگهانی نفس که با اعمال بدتر می شود
- درد قفسه سینه که عمیقا نفس می کشد
- درد زمانی که شما سرفه، خوردن، خم شدن و یا خم شدن
- درد که با ورزش بدتر می شود، اما زمانی که شما استراحت می کنید کاملا از بین نمی رود
- سرفه، که ممکن است مخاطی خونریزی ایجاد کند
علائم و نشانه های دیگر که ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- درد پا یا تورم، و یا هر دو، اغلب در گوساله
- پوست کثیف یا پوست آبی رنگ شده
- تب
- تعریق
- ضربان قلب سریع یا نامنظم
- سرگیجه یا سرگیجه
چه اتفاقی می افتد در طول امگا یک ریوی؟
در طی آمبولی ریه یا PE ، معمولترین سناریو این است که لخته شدن خون از قلب به ریه ها، از طریق شریان ریوی ، پمپ می شود. شاخه های ریوی ریه به خون رسانی به هر ریه می رسند و لخته های خون می توانند در نقاط مختلف در طول مسیر در عروق هایی که خون را به ریه ها می رسانند، قرار گیرند. اگر لخته خون به اندازه کافی بزرگ باشد، می تواند گیر کرده و به طور کامل مانع یک رگ بزرگ شود که ممکن است تهدید کننده حیات باشد. همچنین ممکن است لخته شدن خون به اندازه ای کوچک باشد که اساسا بی توجهی می شود و تنها یک قطعه کوچک از ریه به اثرات آن می رسد.
تشخیص و درمان
آزمایش های مختلفی برای تشخیص آمبول ریوی انجام می شود، از جمله یک اسکن کامل تهویه، D-dimer یا آنژیوگرافی ریه.
درمان برای آمبول ریوی بستگی به شدت و میزان لخته دارد. اگر علائم شدید نیستند، ممکن است از محلول های خون استفاده شود و از اقدامات احتیاطی جلوگیری شود.
برای لخته های شدید و شدید، ممکن است از داروهای ضد انعقاد مانند آنهایی که برای باز کردن عروق قلب در طی حمله قلبی استفاده می شود استفاده شود.
چرا بیماران مبتلا به سرطان خطر Embolism ریه را دارند؟
هنگامی که دانشمندان در معرض خطر ابتلا به سرطان قرار می گیرند، همه ناسازگاری های بیماری را در نظر می گیرند که به طور معمول یک فرد را تشخیص می دهد تا آنها را داشته باشد. به عبارت دیگر، PE ها یکی از رویدادهای متعددی هستند که ممکن است رخ دهد هنگامی که یک فرد لخته های خون را در رگهای خود ایجاد می کند، وضعیتی که به عنوان ترومبوآمبولی وریدی یا VTE شناخته می شود.
در مقایسه با جمعیت عمومی، بروز VTE و PE در بیماران مبتلا به سرطان بیشتر است. بیماران مبتلا به سرطان تقریبا چهار برابر احتمال ترومبوآمبولی وریدی را شامل می شوند که شامل آمبولی ریه و ترومبوز ورید عمقی می شود. ترومبوز ورید عمقی یا DVT، به طور خاص به لخته های خونی است که در رگه های عمیق، معمولا در پاها وجود دارد، اما همچنین می توانند در جاهای دیگر رخ دهند. جدی ترین عارضه DVT زمانی اتفاق می افتد که بخشی از لخته آن را از بین می برد و از طریق جریان خون به قلب و پس از آن ریه ها حرکت می کند و باعث انسداد پستان می شود. با این وجود شما می توانید PE بدون داشتن DVT داشته باشید.
به طور کلی، این لخته های خون ممکن است در وریدهای عمیق بدن شما ایجاد شود به دلایل مختلفی از جمله:
- آسیب به پوشش داخلی داخل رگ
- آسیب های رحم ناشی از عوامل فیزیکی، شیمیایی یا زیست شناختی
- داشتن جراحی، حفظ یک آسیب جدی، داشتن بیماری یا بیماری ای که التهاب ایجاد می کند، و همچنین پاسخ های ایمنی خاص
- بیماری یا وضعیتی که جریان خون پایین می آید، مانند بعد از عمل جراحی، یا در حالت استراحت دراز مدت و یا در طول پرواز طولانی در هنگام مسافرت
- شرایط خاصی که موجب می شود خون شما ضخیم تر شود یا بیشتر از حد نرمال لخته شود
- بعلاوه بعضی از شرایط به ارث برده می شود، مثلا عامل V لیدن، که باعث افزایش خطر لخته شدن خون می شود
- هورمون درمانی یا قرصهای ضد بارداری
لخته شدن و خونریزی در بیماران مبتلا به سرطان
لخته های خون در بیماران مبتلا به سرطان رایج هستند و بیماران مبتلا به سرطان ممکن است در معرض خطر ابتلا به لخته شدن خون به دلایل مختلفی از جمله سرطان، خود و همچنین درمان های مختلف برای سرطان. شیمی درمانی، پرتودرمانی و هورمون درمانی ممکن است خطر ابتلا به لخته شدن خون را افزایش دهد.
ممکن است به نظر برسد، اما اختلالات خونریزی نیز ممکن است در افراد مبتلا به سرطان خون رایج باشد. این را می توان به شرح زیر درک کرد: به طور کلی، زمانی که مشکلی در سیستم لخته شدن بدن وجود دارد، بسته به شرایط، فرد ممکن است در معرض خطر خونریزی شدید یا لخته شدن باشد.
نقش داروهای ضد انعقاد خون
داروهای ضد التهاب روتین در بیماران مبتلا به سرطان توصیه می شود، به ویژه افرادی که در معرض خطر ابتلا به VTE قرار دارند؛ با این حال، در کسانی که در معرض خطر بیشتری برای VTE و کسانی که مبتلا به میلوما دریافت مواد مخدر به نام ایمنی سازان، به عنوان مثال، داروهای پیشگیری از لخته می تواند در نظر گرفته شود.
استاندارد فعلی مراقبت چیزی است که به نام heparin-weight-weight molecular weight (LMWH) نامیده می شود که نیاز به تزریق دارد. سایر نوشیدنی های ترشحی دهان جدیدتر در دسترس هستند، اما شواهد محدودی برای پزشکان وجود دارد که با توجه به تغییر LMWH به یکی از این عوامل خوراکی مورد توجه قرار گیرند.
در یک مطالعه اخیر، زمانی که یک انتخاب فرضی از LMWH در مقایسه با یک عامل خوراکی با کارایی برابر بود، اکثر بیماران مبتلا به سرطان به راحتی عوامل خوراکی را انتخاب کردند. کارشناسان می گویند، با این حال، تصمیم به تغییر، نیاز به بررسی دقیق از درگیری بین سرطان بیمار و دوره درمان، همراه با همراهی آنها.
PE / VTE در بیماران مبتلا به سرطان های اختصاصی خون
مطالعات اولیه نشان داد که تومورهای جامد مانند سرطان پستان و سرطان ریه، به طور کلی بیشتر احتمال دارد که خطر ابتلا به سرطان خون را افزایش دهند، از جمله سرطان خون ، لوسمی ، لنفوم و میلوم. با این حال مطالعات دیگری نیز انجام شده است، زیرا ممکن است نوع سرطان خون و خصوصیات فرد بیمار از راه های مهم شما بر خطر شما تاثیر بگذارد.
بیماران سالمند مبتلا به لوسمی مزمن میلوئیدی
مطالعه ای که در سال 2016 منتشر شد نشان داد که بیماران سالخورده مبتلا به CML PE بیشتری نسبت به بیماران بدون سرطان داشتند که لزوما تعجب آور نبود زیرا سرطان به طور کلی باعث افزایش مشکلات لخته شدن می شود. میزان مشکالت لخته شدن در گروه بیماران مصرف داروهای مهارکننده تیروزین کیناز (که بیشتر آنها نامیده می شود) نامیده می شود، افزایش یافته است، که نشان می دهد خطر ابتلا به این بیماران مبتلا به CML به طور عمده توسط عوامل زمینه ای مرتبط با سرطان است درمان.
لوسمی لنفوبلاستی حاد دوران کودکی
آمبولی ریه در دوران کودکی غیر معمول است، اما داشتن بدخیمی (مانند لوسمی) می تواند خطر ابتلا به VTE و PE در کودکان را افزایش دهد. عوامل خطر بزرگ برای VTE و PE عبارتند از کاتتر وریدی مرکزی، بدخیمی ها و شیمی درمانی. VTE در 16-21 درصد کودکان مبتلا به سرطان رخ می دهد، در حالیکه میزان گزارش VTE مربوط به کاتتر از 2.6 به 37.7 درصد می رسد.
بسیاری از شواهد PE در کودکان مبتلا به سرطان بر بیماران مبتلا به ALL، شایع ترین بدخیمی در کودکان تمرکز می کنند. تجزیه و تحلیل متاآنالیز کودکان مبتلا به لوسمی، VTE را در 5.2٪ کودکان مبتلا به ALL گزارش کرد، اما میزان گزارش شده بین 1 تا 36 درصد بود. به طور خاص، استفاده از L-asparaginase همراه با رژیم شیمی درمانی از جمله آنتراسیکلین، وین کریستین و استروئید، لوسمی لنفوسیتی حاد (ALL) یک بدخیم درمانی قابل درمان است، به ویژه در کودکان، اما همچنین ممکن است با افزایش خطر ابتلا به VTE همراه باشد ، بنابراین ممکن است داروهایی برای جلوگیری از لخته شدن خون برای کاهش این خطر استفاده شود.
لوسمی Promyelocytic حاد، نوع AML
در مقایسه با خونریزی، لخته شدن خون مهمترین مشکل در بیماران مبتلا به لوسمی پرولیلوسیتی حاد، نوع نادر نوع AML است. این یک مثال خوب از یک سرطان خون است که در آن سیستم انعقادی بدن تحت تأثیر قرار می گیرد، که اغلب به خونریزی منجر می شود، و همچنین با احتمال لخته شدن. بیماران مبتلا به لوسمی پرومیلوسیتیک حاد ممکن است با مشکلات خونریزی مانند خونریزی بینی مواجه شوند که ممکن است متوقف نشود و یا قطع شود که باعث بروز عفونت نمی شود. اما آنها ممکن است تورم گوساله را از DVT، یا درد قفسه سینه و تنگی نفس از لخته شدن خون در ریه یا PE داشته باشند.
خطر ابتلا به لخته شدن خون در لوسمی و لنفوم
یک مطالعه توسط پترسون و همکارانش در سال 2015 نشان داد که انواع سرطان ها در معرض خطر ابتلا به VTE هستند و میزان خطر افزایش یافته برای گروه های اصلی عمده سرطان متفاوت است. در این مطالعه خاص، کمترین خطر VTE با سرطان سر و گردن (4.1x) دیده شد و بیشترین خطر با سرطان مغز (47.3x) دیده شد.
هنگامی که این گروه از محققان برای تعدیل چند متغیر برای حس کردن خطر VTE در لنفوم (نسبت به سرطان های دیگر) تلاش کردند، آنها دریافتند که این خطر به ویژه در میان بیماران مبتلا به لنفوم افزایش می یابد.
لنفوم در میان چهار سایت سرطان با شدید خطر ابتلا به VTE بود که به شرح زیر است:
- سرطان مغز
- سرطان پانکراس
- دیگر گوارش (مری، روده کوچک، کیسه صفرا و صفراوی)
- لنفوم
در این مطالعه بیماران مبتلا به لوسمی در معرض خطر متوسط قرار گرفته اند.
از 33 مورد حادثه با لنفوم فعال و 18 مورد حادثه با لوسمی فعال در این مطالعه، فقط 14 نفر از 50 (28 درصد) دارای کاتتر وریدی مرکزی در سه ماه قبل از رویداد VTE بودند. بیشتر موارد حادثه با لوسمی فعال لوسمی لنفوسیتی مزمن (11 یا 18 یا 61 درصد) است که به طور معمول با L-asparaginase، یک عامل خطر شناخته شده برای VTE نیست.
کلمه ای از
مهم این است که بدانید که به عنوان یک بیمار سرطانی، ممکن است در معرض خطر بیشتر مشکلات لخته های خون مانند آمبولی ریه باشید. با این حال، مهم است که این خطر را در نظر بگیرید. به طور کلی، شانس آمبولی ریوی هنوز بسیار کم است.
گرچه درمان با استفاده از کاتتر وریدی مرکزی ممکن است خطر PE / VTE را افزایش دهد، این درمان ممکن است برای بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان مفید باشد. پزشکان از خطرات VTE / PE در ارائه های مختلف سرطان خون و درمان و مداخلات مختلف آگاهی دارند. به عنوان یک بیمار تحصیل کرده، دانش خود را از علائم PE / VTE و هوشیاری می تواند به شما کمک کند تا پزشک سریع عمل کند، در صورت نیاز.
> منابع:
> Horsted F، West J، Grainge MJ. خطر ترومبوآمبولی وریدی در بیماران مبتلا به سرطان: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. PLoS پزشکی . 2012؛ 9 (7): e1001275.
> Ko RH، CD Thornburg. ترومبوآمبولی وریدی در کودکان مبتلا به سرطان و اختلالات خون. Pediatr جلو 2017؛ 5: 12.
> Ku GH، RH سفید، Chew HK، و همکاران. ترومبوآمبولی ورید وریدی در بیماران مبتلا به لوسمی حاد: بروز، عوامل خطر و تأثیر بر بقاء. خون 2009؛ 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D، براون C، ایالت H. اسید رتینوئیک و ترانس اسیدهای آرسنیک در درمان لوسمی پرومیلوسیتی حاد: دیدگاه های جاری. اهداف Onco Ther. 2017؛ 10: 1585-1601.
> Pettererson TM، Marks RS، Ashrani AA، Bailey KR، Heit JA. خطر سرطان اختصاصی در محل ترومبوآمبولی وریدی: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت است. ترومبوز 2015؛ 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB، Guo M، Hatabu H، et al. بروز آمبولی ریوی در بیماران مبتلا به سرطان در مرکز سرطان سوم. سرطان 2011؛ 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A و Gross PL. ترومبوآمبوليون وريدي مرتبط با سرطان: يک بازبيني تجربي از نظر هپارين کم وزني مولکولي است. جلوی مد (لوزان). 2017؛ 4: 142. منتشر شده آنلاین 2017 اوت 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F، Chiusolo P، Laurenti L، و همکاران. آمبولی عظیم ریه در شروع لوسمی پرومیلوسیتی حاد. Mediterr J Hematol Infected Dis 2016؛ 8 (1): e2016027.
> Lang K، McGarry LJ، Huang H، و همکاران. مرگ و میر و حوادث عروقی در سالمندان مبتلا به لوسمی مزمن میلوئیدی: یک بررسی گذشته نگر از داده های مربوط به SEER-Medicare. کلین لنفوم Myeloma Leuk. 2016؛ 16 (5): 275-285. 1.