در سال های اخیر بسیاری از افرادی که دارای اکوکاردیوگرام هستند با اطلاعاتی که از یک بیماری قلبی مادرزادی به نام "Ovale پروتئین"، یا PFO دارند، تعجب می کنند.
توصیه هایی که این افراد دریافت می کنند پس از این تشخیص داده می شود به شدت متفاوت است. بعضی از پزشکان می خواهند آنها را با وارفارین یا آسپیرین درمان کنند تا سعی کنند از لخته شدن خون جلوگیری کنند.
دیگران یک روش قلب تهاجمی را برای نصب یک دستگاه خاص برای بستن PFO توصیه می کنند. با این حال، پزشکان دیگر به آنها می گویند که PFO هیچ اهمیتی ندارد و هیچ درمان لازم نیست.
این مقاله خلاصه آنچه در مورد PFO شناخته شده است و تلاش برای جابجایی اختلافات جاری در رابطه با درمان آن به چشم انداز است.
PFO چیست؟
در جنین در حال رشد، ovale فورامن یک باز است که به طور معمول در سپتوم دهلیزی (ساختار نازک جدا شده از دهلیز راست از دهلیز سمت چپ)، که اجازه می دهد خون به طور آزاد از دهلیز راست به طور مستقیم به دهلیز سمت چپ. این جریان خون از دهلیز راست به دهلیز سمت چپ در طول رشد جنین ضروری است، زیرا که اجازه می دهد خونریزی شود که ریه های در حال توسعه را از بین ببرد. (جنین خون اکسیژن را از مادرش، از طریق جفت دریافت می کند.)
هنگام تولد، هنگامی که یک کودک شروع به نفس کشیدن، فشار دهلیزی سمت چپ به سرعت افزایش می یابد و فشار در دهلیز راست کاهش می یابد.
این گرادیان فشار یک فلاپ بافتی را ایجاد می کند تا خود را بیش از ovale فورامن قرار دهد و به طور موثر آن را بسته نگه دارد. در این نقطه، خون دیگر نمی تواند در سراسر ovale فورومن، از راست به دهلیز سمت چپ جریان است.
در اکثر افراد، این فلپ بافت بسته شدن ovale فورامن مهر و موم شده است، بنابراین ovate فرامنام به طور موثر دیگر وجود ندارد.
با این حال، در حدود یک نفر از چهار فرد سالم (25 درصد)، فلپ بافت به طور کامل محکم نیست و به فشار بالاتر در دهلیز سمت چپ متکی است که مانع از بسته شدن ovale می شود. هنگامی که فشار در دهلیز راست، به طور متناوب بالاتر از در دهانه سمت چپ (به عنوان مثال می تواند رخ دهد، زمانی که سرفه می شود)، برای آن فواصل زمانی کوتاه، ovale فورامن می تواند باز شود، و در مواقعی، خون دوباره می تواند از دهلیز راست در سراسر جریان به دهلیز چپ گفته می شود که این افراد یک حق ثبت اختراع دارند. نگاهی نزدیک به ساختار قلب و نحوه عملکرد آن میتواند درک بهتر این مکانیزم را ارائه دهد.
چگونه PFO تشخیص داده می شود؟
پزشکان با استفاده از اکوکاردیوگرافی PFOs را تشخیص دادند. نه همه PFO ها یکسان هستند، و بعضی دیگر بسیار بیشتر از دیگران قابل تشخیص هستند. در چند مورد، PFO نسبتا واضح است و تقریبا هر اکوکاردیوگرافی قابل توجه است. اغلب، برای شناسایی PFO، از جمله اکوکاردیوگرافی trans-esophageal ، مواد کنتراست تزریقی در جریان خون (" مطالعه حباب ")، و حتی فشار مثبت به راه هوایی از طریق یک دستگاه تنفسی ویژه، ضروری است. هرچه اکوکاردیوگرافی کار می کند برای شناسایی یک PFO کار می کند، بیشتر احتمال دارد که آن را ببینید.
در بعضی از افراد، فلاپ بافتی که فورامن Ovale را پوشش می دهد، می تواند یک بالون مانند بالون را ایجاد کند، که آنوریسم سپتوم دهلیزی (ASA) نامیده می شود. در اغلب موارد ASA با PFO همراه است، بنابراین این دو حالت به طور کلی مرتبط هستند با یکدیگر. بنابراین ASA و PFO بسیار شبیه هستند و احتمالا نادرست است که ASA را بعنوان مثال PFO کمی اغراق آمیز (و شاید تا حدی مهم تر) در نظر بگیریم.
اهمیت PFO چیست؟
سکته مغزی دلیل اینکه پزشکان در مورد PFO ها نگران هستند این است که در طی این دوره های گذرا زمانی که فشار دهلیز راست بالاتر از فشار دهلیزی چپ است، خون می تواند از دهلیز راست به دهلیز سمت چپ جریان یابد.
اگر یک آمبولی (لخته شدن خون که از طریق سیستم عروقی حرکت می کند) اتفاق می افتد که در آن لحظه از طریق دهلیز راست حرکت می کند، همچنین می تواند به دهلیز سمت چپ وارد شود. از دهلیز چپ، لخته می تواند از طریق بطن چپ جریان یابد و از آنجا وارد سیستم شریانی، به هر بخش از بدن می شود. اگر لخته به مغز برسد، می تواند یک سکته مغزی ایجاد کند . بنابراین، نگرانی اصلی در مورد PFO این است که ممکن است منجر به افزایش خطر سکته مغزی شود.
در حال حاضر اعتقاد بر این است که PFO یکی از دلایل " سکته مغزی " است - یعنی یک سکته مغزی که علت آن بعد از یک ارزیابی کامل پزشکی شناخته می شود. با این حال، به دلیل شیوع PFO ها بسیار زیاد است، به خصوص اگر به اندازه کافی به آنها نگاه کنید، به سادگی پیدا کردن یک PFO در یک فرد مبتلا به سکته مغزی به هیچ وجه ثابت نمی کند که PFO مسئول سکته مغزی است.
مطالعات اخیر نشان داده است که در افراد زیر 60 سال که سکته مغزی کریپتوژنیک دارند و همچنین دارای PFO بزرگ (یا PFO مرتبط با ASA)، بسته شدن PFO با کاهش خطر سکته مغزی مجدد همراه است . (PFO ها می توانند با یک ایمپلنت ویژه بسته شوند که می تواند از طریق یک کاتتر وارد شود.)
با این حال، بسته شدن PFO یک روش بدون ریسک نیست و سود حاصل از انجام این کار تنها در بیماران بسیار دشوار دیده می شود. این به این علت است که اغلب سکته های مغزی ناشی از PFO ها نیستند، حتی زمانی که یک PFO شناسایی می شود. بسته شدن PFO تنها پس از ارزیابی کامل توسط متخصص قلب و متخصص مغز و اعصاب باید در بازماندگان سکته مغزی باشد.
میگرن برخی مطالعات نشان داده اند که سردردهای میگرنی در افراد مبتلا به PFO بیشتر است. اما مطالعات دیگر جمعیت نشان می دهد هیچ ارتباطی بین PFO ها و میگرن وجود ندارد. بنابراین حتی ارتباط بین میگرن و PFO مشکوک است. علاوه بر این، هیچ نظریه فیزیولوژیکی قابل قبول برای اینکه چگونه PFO ممکن است باعث میگرن شود شناخته شده است.
فقدان چنین نظری برخی از پزشکان را از توصیه دستگاه های بسته شدن PFO در مبتلایان به میگرن جلوگیری کرده است. برخی از کسانی که این روش را انجام دادند گزارش دادند که افراد مبتلا به میگرن علائم کمتری را تجربه کرده اند. به دلیل این ادعا، یک آزمایش تصادفی برای بررسی اینکه آیا بسته شدن PFO موثر بود، سازماندهی شد. این مطالعه محرمانه کنترل شده که در سال 2008 منتشر شده است، هیچ گاه با استفاده از بسته شدن PFO نشان نداد.
در این نقطه دلیل کمی برای باور دارد که PFOs علت سردرد میگرنی است. بسته شدن PFO برای مبتلایان به میگرن این است که به طور نامناسبی از این واقعیت استفاده کنند که همه آنها اغلب ناامید به چیزی است که ادعا می کند ممکن است به آنها کمک کند. اکثر افراد مبتلا به میگرن می توانند کنترل معکوس علائم خود را کنترل کنند، در صورتی که بتوانند یک پزشک مراقبتی پیدا کنند و با او همکاری کنند.
سندرم Platypnea-Orthodoxia. سندرم Platypnea-Orthodoxia یک بیماری نادر است که در آن یک فرد دچار تنفس می شود و از سطوح پایین اکسيژن خون در موقعيت صحیح رنج می برد. این شرایط نیاز به نه تنها PFO، بلکه همچنین برخی از شرایط دیگر قلبی است که PFO را باز می کند زمانی که یک نفر بلند می شود. به طور کلی، این "شرایط دیگر" یک اختلال ساختاری اضافی در قلب است که جریان خون را از دهلیز راست به دهلیز سمت چپ ترویج می کند. بسته شدن PFO به طور کلی یکی از مراحل مورد نیاز برای درمان این سندرم نادر است.
کلمه ای از
اختراع فرامن ovale یک تشخیص پزشکی مدرن است که تنها در چند دهه گذشته با شروع اکوکاردیوگرافی شایع شده است. در حالی که PFO به عنوان یک علت غیر معمول سکته مغزی است، در اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به PFO تشخیص داده می شود، هیچ گونه مشکلی در پزشکی وجود ندارد.
> منابع:
> Dowson A، Mullen MJ، Peatfield R، و همکاران. مداخله میگرن با استفاده از تکنولوژی Starflex Technology (Mist): یک آزمایش چند بعدی، دوقلو، آزمایشگاهی کنترل شده به منظور بررسی اثربخشی بسته شدن Ovale جعبه ثبت اختراع با ایمپلنت تعمیر سپتپل Starflex برای حل درد سردرد میگرنی. گردش سال 2008؛ 117: 1397.
> Mas JL، Derumeaux G، Guillon B، و همکاران. فرامن Ovale بسته شدن یا ضد انعقاد در مقابل آنتی بادی پس از سکته مغزی. N Engl J Med 2017؛ 377: 1011.
> Saver JL، Carroll JD، Thaler DE و همکاران. نتایج بلندمدت انحصاری فرامن Ovale Closure یا درمان پزشکی پس از سکته مغزی. N Engl J Med 2017؛ 377: 1022.
>