سکته مغزی: سکته مغزی ناشناخته

سکته مغزی، مرگ مغز استخوان است که معمولا با قطع جریان خون به بخشی از مغز ایجاد می شود. مشکلات عروقی مشترک که می توانند منجر به سکته مغزی شوند عبارتند از ترومبوز (لخته شدن) رگ های خونی مغز، آمبولیس (لخته شدن خون که به مغز می رود و در آن قرار می گیرد) و مشکلات محلی شامل رگ های خونی مغز مانند آنوریسم یا التهاب

پس از آنکه یک شخص سکته کرد، پزشک سعی خواهد کرد علت خاصی را تعیین کند، چرا که علت سکته مغزی اغلب بهترین درمان را تعیین می کند. در 40 درصد موارد، علت خاصی مشخص نیست. سکته مغزی ناشناخته باعث سکته مغزی می شود. (اصطلاح "کریپتوژنیک" به سادگی نشان می دهد که علت مرموز و یا ناراحت کننده است.)

هنگامی که سکته مغزی نامیده می شود Cryptogenic؟

پس از سکته مغزی، گاهی اوقات دشوار می توان تعیین کرد که آیا قطع جریان خون که موجب ایجاد سکته مغزی شده بود، توسط لخته شدن خون ایجاد شده در محل (ترومبوز)، لخته شدن خون که از جاهای دیگر به مغز منتقل شده بود ( آمبولیس ) یا برخی از مشکلات عروقی دیگر.

سکته مغزی نباید قبل از ارزیابی کامل بدون انجام یک علت خاص انجام شود. به طور کلی چنین ارزشیابی باید تصویربرداری از مغز (با CT اسکن یا اسکن MRI )، تصویربرداری از رگ های خونی که مغز (مطالعات داپلر کاروتید دو طرفه یا ترانس کرانالی ) و احتمالا آنژیوگرافی را فراهم می کند.

علاوه بر این، یک مطالعه کامل اکوکاردیوگرافی قلب باید انجام شود، به دنبال منابع قلب یک آمبولیس باشد. منابع قلبی بالقوه شامل لخته شدن خون در قلب (معمولا در دهلیز چپ)، پروتئین فتومن Ovale (PFO) ، آنوریسم سپتیک دهلیزی ، فیبریلاسیون دهلیزی یا پرولاپس دریچه میترال (MVP) می باشد.

اگر بعد از این ارزیابی دقیق هیچ علت مشخص نگردید، سکته مغزی به عنوان سرطان شناخته می شود.

علل واقعی سکته های کریپتوژنیک (اگر آنها می توانند شناسایی شوند) چندگانه هستند و افرادی که به عنوان یک سکته مغزی سرطانی برچسب گذاری می شوند، یک گروه ناهمگن هستند. به عنوان علم پزشکی، توانایی آن در شناسایی علل سکته مغزی در بیماران فردی، تعداد افرادی که گفته می شود یک سکته مغزی دارند، سقوط خواهد کرد.

چه کسی سکته مغزی کریپتوژنیک را دریافت می کند؟

مشخصات بیماران مبتلا به سکته مغزی کریپتوژنیک به طور کلی مشابه بیماران مبتلا به سکته مغزی از علل قابل شناسایی است. آنها تمایل دارند افراد مسن تر باشند که عوامل خطر بیماری قلبی عروقی را دارند.

سکته مغزی در مردان و زنان به طور مساوی دیده می شود. آنها ممکن است در سیاهان و اسپانیایی ها رایج باشند. در حالی که سکته مغزی سرطان در افراد جوانتر (زیر 50 سال) از پزشکان و ادبیات پزشکی توجه زیادی می کند، مطالعات نشان می دهد که توزیع سنی واقعی سکته های کریپتوژنیک همانند سکته مغزی غیر سرطانی است. به عبارت دیگر، توانایی تشخیص علت سکته مغزی در افراد جوان، تقریبا مشابه آن است که در افراد سالخورده وجود دارد.

چشم انداز پس از سکته مغزی کریپتوژنیک چیست؟

به طور کلی، پیش آگهی بیمارانی که دچار سکته مغزی کریپتوژنیک هستند به نظر می رسد تا حدودی بهتر از سکته های غیر سرطانی باشد.

با این حال، میزان سکته مغزی دو ساله 15 تا 20 درصد است.

از آنجا که درمان برای جلوگیری از سکته مغزی مجدد بستگی به علت سکته مغزی (ضد انعقاد با وارفارین پس از سکته مغزی، درمان آنتی بادی با آسپرین یا کلوپیدوگرل پس از سکته مغزی ترومبوتیک)، بهترین درمان پس از سکته مغزی کریپتوژنیک نامشخص است. با این حال، توافق میان کارشناسان در این زمینه، به سمت استفاده از درمان ضد تهاجم است.

اختلافات PFO
یکی از جنبه های بحث انگیز سکته های کریپتوژنیک، این است که چگونه اغلب آنها توسط Ovale Foramen Patent (PFOs) ایجاد می شوند، که در غالب موارد به عنوان سوراخ در قلب شناخته می شود.

بدون تردید برخی از سکته مغزی از طریق لخته های خون ایجاد می شود که از طریق PFO عبور می کنند، به گردش خون وارد می شوند و به مغز می روند. با این حال، این پدیده کاملا نادر است، در حالی که PFO ها بسیار رایج هستند. (PFO ها می توانند تا 25٪ از افراد با استفاده از اکوکاردیوگرافی شناسایی شوند.)

احتمالا به همین علت، مطالعاتی که مزایای بالقوه استفاده از دستگاه های بسته شدن PFO را در بیماران سکته مغزی کریپتوژنیک بررسی کرده اند، ناامید کننده بوده اند - کاهش سکته های بعدی مشخص نشده است. در عین حال، روش هایی که برای بستن PFO ها وجود دارد، بیماران را به پتانسیل عوارض جانبی جدی منتقل می کند.

هنوز احتمال دارد که در برخی بیماران بستن PFO ها مفید باشد. اما در این مرحله، هیچ روش اثبات شده ای برای تعیین اینکه بیماران مبتلا به سکته مغزی و پرفیوژن پرفیوژن از بسته شدن PFO سود می برند وجود ندارد.

با این حال، یک مطالعه اخیر نشان می دهد که با استفاده از مطالعات داپلر ترانس کرانانیال ، در رابطه با یک مطالعه حباب، پزشکان می توانند شروع به شناسایی بیماران خاصی که سکته مغزی سرطانی ممکن است توسط PFO ایجاد شود. مطالعات بیشتری برای ارزیابی اینکه آیا بسته شدن PFO باعث کاهش سکته مغزی در این زیرمجموعه بیماران خواهد شد یا خیر، مورد نیاز است.

با این وجود، خط پایین این است که بسته شدن روتین PFO ها در بیماران مبتلا به سکته مغزی کریپتوژنیک امروزه قابل توجیه نیست. آکادمی مغز و اعصاب آمریکا در سال 2016 هشدار داد که به طور منظم بسته شدن PFO را برای افراد مبتلا به سکته مغزی ایجاد می کند.

فیبریلاسیون دهلیزی و سکته مغزی کریپتوژنیک

فیبریلاسیون دهلیزی یک علت شناخته شده سکته مغزی است و بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی معمولا باید ضد انعقاد شوند.

شواهد اخیر نشان می دهد که اقلیتی قابل توجهی از بیماران مبتلا به سکته مغزی کریپتوژنیک ممکن است فیبریلاسیون دهلیزی "زیرکلی" داشته باشد - یعنی قسمت هایی از فیبریلاسیون دهلیزی که نشانه های قابل توجهی را ایجاد نمی کنند و به همین دلیل غیرقابل شناختند. علاوه بر این، داده هایی وجود دارد که نشان می دهد که نظارت طولانی مدت قلبی ممکن است در تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی زیر بالینی در بیماران مبتلا به سکته مغزی رخ دهد. در این بیماران، احتمالا، همانطور که در سایر بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، ضد انعقاد احتمالا خطر ابتلا به سکته مغزی را کاهش می دهد.

_منابع:

> Cujec B، Polasek P، Voll C، Shuaib A. اکوکاردیوگرافی ترانسفعال در تشخیص منبع قلب بالقوه Embolism در بیماران سکته مغزی. سکته مغزی سال 1991؛ 22: 727.

> Lansberg MG، O'Donnell MJ، Khatri P، et al. درمان آنتی ترومبوتیک و ترومبولیتیک برای سکته مغزی ایسکمیک: درمان آنتی ترومبوتیک و پیشگیری از ترومبوز، 9th ED: راهنمای کالج آمریکایی کالج پزشکان قفسه سینه مبتنی بر شواهد. قفسه سینه 2012؛ 141: e601S

> Messe SR، Gronseth G، Kent DM، Et al. مشاوره تمرینی: سکته مغزی با استفاده از Ovale Foramen Patent (به روز رسانی پارامتر تمرین. گزارش کمیته فرعی توسعه، انتشار و اجرای دستورالعمل آکادمی مغز و اعصاب آمریکا. نورولوژی منتشر شده در تاریخ 27 جولای 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961

_{مور، جی.پی، چوی، WC، Grotta، JC، و غیره. سکته مغزی: پاتوفیزیولوژی، تشخیص و مدیریت، ویرایش چهارم، چرچیل لیوینگستون، نیویورک 2004.}