تاندونیت تاندایی پشتی: علائم، مراحل و درمان

علت اغلب متعارف، انحطاط پهناور را ایجاد می کند

اختلال در تاندون پشتی یک مشکل است که به یکی از تاندون ها در طرف داخلی مچ پا اتفاق می افتد.

بررسی آناتومی شما در درک این مطلب مفید است. عضله تیبال خلفی به پشت استخوان ران اضافه می شود؛ تاندون خلفی تندن این عضله را به استخوان پا متصل می کند. آن را به عقب پا می گذارد، نه به دور از تاندون آشیل، و سپس تحت برجسته از سمت داخلی مچ پا قرار می گیرد.

سپس آن را به استخوان سمت داخلی پا تبدیل می کند، فقط در کنار قوس پا قرار دارد.

مشکلات تاندون پشتی تاندون معمولا در زیر برجستهی سمت داخلی مچ پا قرار میگیرند، که به نام مالیلولوس میدانی نامیده میشود. شکم مدیال انتهای استخوان ران (تیبیا) است و تاندون خلفی تیبالی فقط در زیر شکم مدیال قرار دارد. این ناحیه تاندون به ویژه در معرض مشکلات توسعه است، زیرا به دلیل عدم تامین خون قوی برای تغذیه و ترمیم تاندون، به آن نیاز ندارد.

این بخشی از تاندون در یک منطقه " حوزه آبریز " وجود دارد که در آن ضعیف ترین منبع خون است. بنابراین، هنگامی که تاندون مجروح می شود، به علت آسیب یا سوء مصرف ، بدن با ارائه مواد مغذی مناسب برای بهبودی مشکل دارد.

لینک با AAFD

هنگامی که درمان نشده، تاندونیت تنگی پشتی می تواند به تدریج به یک مشکل تبدیل می شود به نام بالغ ضعیف فرم (AAFD). این وضعیت به طور معمول با درد و ضعف تاندون تابیال خلفی شروع می شود، اما با پیشرفت بیماری، لیگامان پا تحت تأثیر قرار می گیرد و مفاصل پا می توانند به سمت کمر قرار گیرند و به طور نرمال تغییر شکل داده شوند.

به همین دلیل اکثر پزشکان ترجیح می دهند درمان اولیه قبل از مراحل بعد AAFD باشد.

علائم تاندونیت تاندیایی خلفی

اغلب بیماران مبتلا به تاندونیت تنگی پشتی از درد در ناحیه پا و مچ پا شکایت دارند و گاهی اوقات مشکلات ناشی از راه رفتن ناگهانی دارند.

بسیاری از بیماران گزارش می کنند که داشتن مفصل مچ پا طولانی بوده است ، اگر چه بعضی از آنها صدمه ای نداشته اند.

همانطور که تاندونیت تاندیایی خلفی پیش می رود، قوس پا می تواند مسطح شود و انگشتان پا شروع به اشاره به بیرون می کند. این نتیجه از تاندون خلفی تیبای است که کار خود را برای حمایت از قوس پا انجام نمی دهد.

تشخیص تاندونیت تنگی خلفی معمولا توسط معاینه فیزیکی ساخته می شود. بیماران در طول تاندون تنگی خلفی دارای حساسیت و تورم هستند. معمولا، ضعف آنها را به جلو می اندازد (اشاره به انگشتان پا به داخل). همچنین در بیماران مبتلا به تاندونیت تنگی خلفی، ناتوانی روی پای خود در سمت آسیب دیده است.

هنگامی که معاینه معلوم نیست، یا اگر یک بیمار در حال بررسی جراحی باشد، ممکن است MRI حاصل شود. MRI یک روش موثر برای تشخیص پارگی های تاندون است و همچنین می تواند تغییرات التهابی اطراف تاندون را نشان دهد.

مراحل تاندونیت تابیالی پشتی

نارسایی تاندون پشتی تاندون را می توان بر اساس مرحله بیماری طبقه بندی کرد. طبقه بندی از مرحله 1 تا مرحله 4 با افزایش ناهنجاری پا در شرایط پیشرفت است.

• مرحله 1: اولین مرحله نارسایی تاندون خلفی تاندی، درد و تورم در طول تاندون است. پا ممکن است کاملا طبیعی ظاهر شود، یا ممکن است افراد متوجه شوند که پای خود دارای تغییر شکل نرم و صاف است، احتمالا چیزی است که احساس می کند که همیشه داشته است.

• مرحله 2: با پیشرفت بیماری، قوس پا شروع به فروپاشی می کند. در حالی که قوس پا را می توان اصلاح کرد، وقتی که مردم ایستاده پا به نظر می رسد مسطح در امتداد سمت داخلی آن است.
• مرحله 3: پس از مرحله 3 وضعیت، پا را نمی توان به راحتی تصحیح کرد، وضعیتی نامیده می شود که تغییر شکل سفت و سخت است.
• مرحله 4: در مرحله 4 نه تنها پا درگیر است، بلکه مفصل مچ دست مجاور نیز در این وضعیت دخیل است.

با پیشرفت این مراحل، درمان برای اصلاح مشکل، تهاجمی تر می شود. در حالی که درمان غیر جراحی در هر مرحله می تواند مورد استفاده قرار گیرد، احتمال موفقیت در درمان های کمتر تهاجمی ممکن است با پیشرفت بیماری کاهش یابد.

درمان تاندونیت تاندایی پشتی

درمان ابتدای تاندونیت تنگی خلفی اگر بر روی استراحت تاندون تمرکز کند تا بتواند درمان شود. متاسفانه حتی راه رفتن طبیعی ممکن است به اندازه کافی برای تاندون به اندازه کافی برای استراحت اجازه ندهد. در این موارد، مچ پا باید برای استراحت کافی بکار گرفته شود. گزینه های درمان اولیه عبارتند از:

• درج کفش و پشتیبانی قوس
• چکمه های پیاده روی
• کست

با ارائه یک پلت فرم سخت برای پا، درج کفش و چکمه های قدم زدن جلوگیری از حرکت بین midfoot و footfoot. پیشگیری از این حرکت باید التهاب همراه با تاندونیت تنگی خلفی را کاهش دهد. کست ها سنگین تر هستند، اما احتمالا امن ترین روش برای اطمینان از تاندون خلفی تیبیس به اندازه کافی resting است.

سایر درمان های معمول برای تاندونیت تاندیایی خلفی زودرس شامل داروهای ضد التهابی و اصلاح فعالیت است. هر دو این درمان ها می توانند به کنترل التهاب در اطراف تاندون تابیال خلفی کمک کنند.

گزینه های جراحی

درمان جراحی تاندونیت تنگی خلفی بحث برانگیز است و بسته به میزان شرایط متفاوت است. در مراحل اولیه تاندونیت تنگی خلفی، بعضی از جراحان می توانند یک روش برای تمیز کردن التهاب به نام دندریتوم را توصیه کنند . در طول یک debridement، بافت التهابی و تاندون غیر طبیعی برداشته می شود تا به بهبودی تاندون آسیب دیده کمک کند.

در مراحل پیشرفته تر تاندونیت تنگی خلفی، قوس پاها فروکش کرده و یک تکه تاندون ساده ممکن است برای اصلاح مشکل ناکافی باشد. گاهی اوقات بازسازی تاندون تابیال خلفی انجام می شود.

در روشهای ترمیمی، یک تاندون همسایه، که به نام flexus longituum digitorum نامیده می شود، جایگزین تاندون آسیب دیده تابیال خلفی می شود. این روش اغلب با بازسازی استخوان همراه است. در نهایت، در موارد پیشرفته ترین تاندونیت تنگی خلفی، زمانی که قوس پای ثابت شده است، یک روش همجوشی درمان ترجیحی است.

کلمه ای از

اختلال تاندون عضلانی پشتی و تغییر شکل پذیری بالایی در بزرگسالان، می تواند مشکلات را ناامید کند. اغلب مردم احساس می کنند که علائم آنها توسط یک پزشک رد می شوند، اما ممکن است در معرض تغییر شکل نباشد، اما افراد ناراحتی و بی ثباتی مچ پا را تجربه می کنند.

هنگامی که در مراحل بعدی، درمان می تواند تهاجمی و محدود به عملکرد از پا است. به همین علت، تلاش های اولیه درمانی با درمان های غیر تهاجمی، از جمله تغییرات کفش و فعالیت های درمانی، بهترین روش برای کنترل نشانه های بیماری هستند.

> منبع:

> Deland JT. تغییر شکل پذیری بالایی در بزرگسالان. J Am Acad Orthop Surg. ژوئیه 2008؛ 16 (7): 399-406.