اندوکاردیت یک عفونت داخلی داخل قلب است (لنگر اندوکاردی). اندوکاردیت معمولا توسط عفونت باکتری ایجاد می شود و می تواند پوشش های اندوکریدی از دریچه های قلب و عضله قلب را شامل شود. دادن آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از آندوکاردیت به عنوان "پیشگیری از اندوکاردیت" نامیده می شود.
پیشگیری از ابتلا به اندوکاردیت
از آنجایی که اندوکاردیت می تواند عروق قلب و دریچه های قلب را از بین ببرد، همیشه یک مشکل جدی است و اغلب تهدید کننده زندگی است.
علاوه بر این، اندوکاردیت می تواند برای درمان بسیار دشوار باشد، زیرا ممکن است درمان ممکن است چندین هفته از آنتی بیوتیک های داخل وریدی نیاز داشته باشد و گاهی اوقات به جراحی قلب باز نیاز دارد. بدیهی است بهتر است که از اندوکاردیت جلوگیری کنیم تا آن را درمان کنیم.
در حالیکه مطالعات بالینی کلیدی اثبات اثربخشی پروفیلاکسی اندوکاردیت فاقد آن هستند، زمینه های نظری قوی برای استفاده از آن وجود دارد.
تئوری پیشگیری از اندوکاردیت
در اکثر افراد وقتی که تعداد کمی از باکتری ها در جریان خون وارد می شوند، مکانیسم دفاعی بدن می تواند سریع و کارآمد باکتری ها از خون را پاک کند.
با این حال، در افرادی که دارای انواع خاصی از مشکلات قلب هستند، باکتری می تواند در جریان جریان آشفته در داخل قلب گرفتار شود، و پس از آن "بستن" به پوشش آندوکرین، که در آن آنها می توانند یک عفونت ایجاد کنند.
ایده پشت پیشگیری از اندوکاردیت، استفاده از آنتی بیوتیک ها برای کشتن هر گونه باکتریایی است که قبل از اینکه بتوانند عفونت را در قلب ایجاد کنند، به باکتری وارد می شوند.
به همین علت، کارشناسان توصیه می کنند افرادی که دارای خطر ابتلا به اندوکاردیت بالا هستند قبل از انجام روش های پزشکی که احتمالا به باکتری ها وارد جریان خون می شوند، باید آنتی بیوتیک های پیشگیرانه را دریافت کنند.
چه موقع باید پروفیلاکسی استفاده شود؟
شواهد اخیر نشان می دهد که اکثر افراد مبتلا به بیماری های قلبی در واقع خطر ابتلا به اندوکاردیت را به طور قابل توجهی پایین تر از گذشته قبول دارند و به همین دلیل پیشگیری از اندوکاردیت نیاز ندارند.
دستورالعمل ها به طور قابل ملاحظه ای توسط انجمن قلب آمریکا و کالج آمریکایی قلب و عروق برای نشان دادن این درک جدید به روز شده است.
پیشگیری از آندوکاردیت در حال حاضر توصیه می شود فقط برای افرادی که در بالاترین خطر برای اندوکاردیت هستند.
این شامل:
- بیماران با دریچه های قلب مصنوعی
- بیمارانی که با استفاده از مواد پروتز، تعمیر قلب داشته اند (توجه داشته باشید: این شامل استنت های شريانی عروق کرونر نمی باشد)
- بیماران مبتلا به سابقه آندوکاردیت
- بیماران مبتلا به بیماری های قلبی مادرزادی خاص و غیرقابل معکوس یا ناقص
- بیمارانی که قلب پیوند داده اند و بعد از آن مشکالت قلبی را ایجاد می کنند
شایان ذکر است که دستورالعمل های فعلی پیشگیری از اندوکاردیت برای اکثر بیماران مبتلا به تنگی آئورت ، اختلال آئورت یا بیماری دریچه میترال (از جمله پرولاپس دریچه میترال ) و یا برای بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک توصیه نمی شود .
کدام روش؟
دستورالعمل های جدید توصیه می شود تنها برای این روش های پزشکی پیشگیری:
- روش های دندانی شامل دستکاری لثه ها یا ریشه های دندان، از جمله تمیز کردن روزانه دندانپزشکی.
- روشهایی که نیازمند برش یا بیوپسی دستگاه تنفسی یا دهان مانند تنزیلکتومی یا برونکوسکوپی با بیوپسی است.
- روش های برش های بافت آلوده.
به طور مشخص، پیشگیری از آنتی بیوتیکی برای روش های دستگاه گوارش و یا دستگاه تناسلی توصیه نمی شود.
کدام آنتی بیوتیک ها؟
به طور کلی، اگر پیشگیری لازم باشد، آموکسی سیلین به عنوان آنتی بیوتیک انتخاب می شود. انجمن قلب آمریکا راهنمایی برای پیشگیری از اندوکاردیت است که لیست آنتی بیوتیک های جایگزین را در صورت عدم استفاده از آموکسی سیلین می تواند مورد استفاده قرار دهد.
منابع:
Wilson W، Taubert KA، Gewitz M et al. "پیشگیری از آندوکاردیت عفونی: دستورالعمل انجمن قلب آمریکا: یک راهنمای از انجمن قلب آمریکا قاعده روماتیسمی، آندوکاردیت، و کمیته بیماری های کاوازاکی، شورای بیماری های قلبی عروقی در جوان، و شورای قلب و عروق بالینی، شورای جراحی قلب و عروق و بیهوشی و کیفیت کار و نتایج پژوهش گروه بین رشته ای تحقیقاتی. " جریان. 2007 اکتبر 9؛ 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO و همکاران. 2014 دستورالعمل AHA / ACC برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی دریچه: یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا راه کار در دستور کار. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: e57