علل و عوامل خطر آنوريسم آئورت

آنوریسم آئورت هنگامی ایجاد می شود که ناحیه تضعیف در دیواره رگ خونی رخ می دهد. در حالی که آنوریسم در هر شریانی در بدن رخ می دهد، آئورت به نظر می رسد بیشتر از آنوریسم نسبت به سایر عروق حساس است.

این احتمالا به این دلیل است که قلب به طور مستقیم به آئورت خون می فرستد، بنابراین این شریان به فشارهای بالاتر و استرس بیشتری نسبت به سایر شریان ها منتقل می شود.

بنابراین، اگر دیواره ای از آئورت به هر دلیلی تضعیف شود، احتمالا آنوریسم به نظر می رسد.

علل شایع

چندین آسیب شناسی می تواند بخشی از دیواره آئورت را به ضعیف شدن منجر شود، که منجر به تشکیل آنوریسم می شود.

آترواسکلروز

آترواسکلروز شدیدا با توسعه آنوریسم های آئورت شکمی ارتباط دارد، هرچند بحث بر سر این است که آیا در واقع علت مستقیم آن است.

در هر صورت، عوامل خطر برای آنوریسم آئورت یکسان است با آنهایی که از آترواسکلروز هستند، و اقداماتی برای جلوگیری از آن کمک می کند تا جلوگیری از دیگران.

تغییرات پوسیدگی

آنوریسم آئورت، به ویژه آنوریسم آئورت سینه، ممکن است از تغییرات دژنراتیو در دیواره آئورت منجر شود. این تغییرات دژنراتیو ناشی از ناهنجاری در زیست شناسی دیواره حاد است و اغلب توسط ضایعات کیست مانند در لایه Medial (یعنی لایه مرکزی) دیوار مشخص می شود.

این انحراف مدفوع کیستیک، دیواره آئورت را تضعیف می کند و باعث تشکیل یک آنوریسم می شود. دژنراسیون مدفوع کیستی معمولا با پیری همراه است، اما همچنین ممکن است در برخی از افراد جوانتر مشاهده شود، احتمالا به دلیل سکته مغزی ژنتیکی.

فشار خون بالا در فرد مبتلا به دژنرسانس مدفوع کیستیک، این وضعیت را تا حد زیادی تسریع می کند و موجب ایجاد آنوریسم سریع در حال رشد می شود.

آنوریسمهای آئورت قفسه سینه اغلب به علت تغییرات دژنراتیو غیر آترواسکلروتیک ایجاد می شود. در مقابل، آنوریسم آئورت شکمی به بیماری آترواسکلروز وابسته است.

ژنتیک

برخی از شرایط به ارث برده شده به طور خاص، به ویژه سندرم Ehlers-Danlos ، سندرم مارفان ، و سندرم ترنر، منجر به تضعیف دیواره ای از آئورت و تشکیل آنوریسم، به ویژه شامل آئورت سینه. علاوه بر این، چندین شرایط ژنتیکی کمتر تعریف شده نیز شناسایی شده است که همچنین احتمال خطر بالای آنوریسم آئورت را ایجاد می کنند.

بیشتر این شرایط ژنتیکی همیشه شناخته شده است. در نتیجه، آنوریسم های آئورت، به ویژه آنوریسم های آئورت قفسه سینه، اغلب به نظر می رسد در خانواده ها اجرا می شوند، حتی اگر مشخص نشده است اختلالات ژنتیکی مشخصی وجود داشته باشد.

بیماری التهابی

برخی از بیماری های التهابی باعث التهاب رگ های خونی و منجر به آنوریسم های آئورت و دیگر شریان ها می شود. بهترین شناخته شده ترین آنها آتریتی Takayasu و آرتریت سلول غول پیکر است.

آنوریسم آئورت در افراد مبتلا به سایر بیماری های التهابی مزمن مانند آرتریت روماتوئید و اسپوندیلیت انکولیوز شایع تر است.

عفونت ها

برخی از عفونت هایی که به جریان خون وارد می شوند، دیواره ای از آئورت را تضعیف می کنند و موجب تشکیل آنوریسم می شوند.

هنگامی که یک آنوریسم ناشی از یک عفونت ایجاد می شود، تشکیل آن می تواند به ویژه سریع باشد، در مقایسه با پیشرفت های معمول و آهسته و طولانی مدت آنوریسم های آئورت از علل دیگر.

عفونت هایی که می توانند آنوریسم های آئورت تولید کنند، شامل سیفلیس ، سالمونلا و یا اندوکاردیت عفونی هستند .

ترومای بلانت

قفسه سینه خفیف یا ترومای شکمی، مانند ممکن است در یک تصادف اتومبیل رخ دهد، می تواند به دیواره ی آئورت آسیب برساند و منجر به آنوریسم آئورت شود.

عوامل خطر

بعضی از عوامل خطر و انتخاب شیوه زندگی، خطر ابتلا به آنوریسم آئورت را افزایش می دهد. بسیاری از این عوامل خطر یکسان با عوامل خطر برای آترواسکلروز هستند.

این عوامل خطر عبارتند از:

• فشار خون
• سن
• جنس مرد
• سیگار کشیدن
• افزایش کلسترول و تری گلیسیرید
• شیوه زندگی کم تحرک
• چاقی

علاوه بر این، چندین عامل دیگر در تعیین خطر برای آنوریسم آئورت مهم هستند، از جمله:

• سابقه قبلی آنوریسم شریان در سایر رگ های خونی.
• سابقه خانوادگی آنوریسم ها - به ویژه در خانواده هایی که نشان داده شده است که خواص ژنتیکی خاصی برای آنوریسم دارند.
• دریچه آئورت Bicuspid .
• سابقه بیماری التهابی مزمن

عوامل خطر برای شکست

در افرادی که با آنوریسم آئورت تشخیص داده شده، مهم است که توجه داشته باشید که ممکن است که آنوریسم شکسته شود. اگر خطر پارگی بالا باشد، جراحی اولیه باید به شدت در نظر گرفته شود. این خطر توسط چندین عامل تعیین می شود.

اندازه و نرخ رشد

هر آنوریسم آئورت احتمال شکستن را دارد، اما خطر آنوریسم که کم و آهسته رشد می کند، کم است.

برای آنوریسمهای بزرگتر و یا برای آنوریسمهایی که هنوز نسبتا کوچک هستند اما سریعا رشد می کنند، خطر پارگی بسیار بیشتر می شود. علاوه بر این، آنوریزم بزرگتر، آن سریع تر رشد می کند و خطر ریزش بیشتر مشخص می شود.

یک راه مفید برای فکر کردن در مورد این است که فکر می کنم منفجر کردن بالون. هنگامی که شما برای اولین بار یک بالون را منفجر می کنید، شروع به گرفتن آن بسیار دشوار است. اما بیشتر شما بالون را گسترش می دهید، ساده تر می شود آن را حتی بزرگتر کرد. در نهایت، اگر شما آن را فقط کمی بیش از حد، آن را می شکند.

Aneurysm رفتار مشابهی را نشان می دهد. در آنوریسم های کوچکتر، خواص دیواره عروق تمایل به مقاومت در برابر انقباض است. اما همانطور که آنوریسم به تدریج رشد می کند، مقاومت به دیواره کاهش می یابد و آنوریسم به راحتی به نقطه پارگی گسترش می یابد.

به همین دلیل هر کسی که با آنوریسم آئورت تشخیص داده شده است، حتی اگر آنوریسم کوچک باشد، باید با دقت دنبال شود. اگر آنوریسم بزرگ شود یا علائم رشد سریع را نشان دهد، وقت آن است که به شدت در عمل جراحی بررسی شود.

علائم

آنوریسم آئورت کوچک و آهسته رشد می کند تقریبا هرگز علایم ایجاد نمی کند. بنابراین، اگر علائم رخ می دهد که ناشی از آنوریسم آئورت ایجاد می شود، این نشانه قوی نشان می دهد که پارگی احتمال بیشتری دارد.

دیگر

سایر عوامل خطرساز که موجب شکست بیشتر می شود عبارتند از عوامل خطر ابتلا به آترواسکلروز که قبلا ذکر شد. بنابراین، برای هر کسی که با آنوریسم آئورت تشخیص داده شده، تغییرات شیوه زندگی برای کاهش این خطر ضروری است.

از عوامل شیوه زندگی که باعث افزایش خطر پارگی آئورت می شود، سیگار کشیدن خطرناک ترین افراد است که دارای آنوریسم آئورت هستند که دود دارند خطر جدی و مرگ را دارند. مهم است که هر کسی که آنوریسم آئورت داشته باشد سیگار را ترک کند .

> منابع:

> Geisbüsch S، Stefanovic A، Schray D، Et Al. یک مطالعه آینده نگر از افزایش رشد و ریسک گسیختگی اندازه کوچک و متوسط ​​نسبت به آنوریزم صعودی آئورت. J Thorac Cardiovasc Surg 2014؛ 147: 68

> Kuzmik Ga، Sang Axe، Elefteriades Ja. تاریخ طبیعی سینوزیت Aortic Aneurysms. J Vasc Surg 2012؛ 56: 565.

> Lo Rc، Lu B، Fokkema Mt، Et Al. اهمیت نسبی قطر آئروسیم و اندازه بدن برای پیش بینی پارگی آئرویسم شکمی در مردان و زنان. J Vasc Surg 2014؛ 59: 1209.

> Sweeting Mj، Thompson Sg، براون Lc، Et Al. متاآنالیز داده های بیماران فردی برای بررسی عوامل مؤثر بر رشد و پارگی آئوریزم های شکمی شکم شکمی. Br J Surg 2012؛ 99: 655.

> Yiu Rs، چنگ سو. تاریخچه طبیعی و عوامل خطر برای شکستن آئوریزم آرنج آئورت قفسه سینه. J Vasc Surg 2016؛ 63: 1189.