Nodules تیروئید بیشتر احتمال دارد در طول بارداری افزایش می یابد
بارداری می تواند گره های تیروئید ، که تورم یا توده های غده تیروئید است، تاثیر می گذارد و می تواند یک جامد جامد یا کیست مایع پر شده باشد. بیشتر گره های تیروئید خوش خیم هستند، اما درصد کمی می تواند سرطانی باشد.
نودول تیروئید
طبق دستورالعمل انجمن تیروئید آمریکایی برای تشخیص و درمان بیماری تیروئید در دوران بارداری و پس از زایمان، گره ها بعد از حاملگی های چندگانه بیشتر است و در طول بارداری احتمال بیشتری دارد که گره های تیروئید افزایش یابد .
هنگامی که گره ها در دوران بارداری کشف می شوند، توصیه می شود که از زن در مورد سابقه خانوادگی بیماری های خوش خیم یا بدخیم تیروئید و اختلالات غدد درون ریز، بیماری قبلی یا درمان گردن (به ویژه هر نوع تابش درمانی سر و گردن در دوران کودکی خواسته شود) )، و نیز زمانی که ندول شناسایی شد، و سرعت رشد آن.
دستورالعمل توصیه می کند که تمام زنان مبتلا به گرید تیروئید TSH و T4 آزاد اندازه گیری شوند. اگر یک زن سابقه خانوادگی کارسینوم مدولار تیروئید یا چندین نئوپلاستیک غدد درون ریز (MEN) 2 داشته باشد، همچنین باید سطح کالکیتونین را اندازه گیری کرد.
با توجه به دستورالعمل، سونوگرافی توصیه می شود برای تعیین ویژگی های گره و نظارت بر رشد آنها. اگر یک گره کمتر از 10 میلی متر باشد، بیوپسی آسپیراسیون جراحی سوزن (FNA) تیروئید مورد نیاز است مگر اینکه ویژگی مشکوکی وجود داشته باشد.
اگر یک گره در حال رشد است، یا اگر مشکالت مکرر سرفه و یا صدای بلند وجود داشته باشد، یا سایر شاخص های مشکوک از تاریخ، دستورالعمل توصیه می کند FNA انجام شود.
FNA در دوران بارداری ایمن در نظر گرفته می شود.
استفاده از اسکن رادیونوکلئید از گره - که معمول است برای گره های مشکوک خارج از حاملگی - در دوران بارداری، به دلیل نگرانی در مورد تماس با تابش جنین، ممنوع است. با توجه به دستورالعمل، تحقیقات متعددی نشان داده است که استفاده ناخواسته از RAI قبل از 12 هفته حاملگی به نظر نمی رسد که به تروجست جنین آسیب برساند.
برای راهنمایی های خوش خیم تیروئید، دستورالعمل ها هیچ درمان ای را پیشنهاد نمی کنند. اگر گره ها رشد سریع داشته باشند، تغییرات مشکوک به سرطان را تغییر دهند، یک FNA تکرار باید انجام شود. اگر گره ها تراشه یا مری را فشرده، عمل جراحی تیروئید را می توان در نظر گرفت.
سرطان تیروئید
اگر سرطان تیروئید یافت شود، نوع سرطان تیروئید درمان را تعیین می کند. برای تشخیص سرطان تیروئید، که در دوران بارداری یافت می شود، دستورالعمل ها نشان می دهد که ممکن است جراحی تا بعد از زایمان به طور کلی تعلیق شود.
برای سرطان مدولار تیروئید، جراحی توصیه می شود در دوران بارداری اگر تومور اولیه بزرگ یا گسترش گسترده به گره های لنفاوی وجود دارد.
تأثیر تیروئیدکتومی در دوران بارداری مورد بررسی قرار گرفته است و به طور کلی، اگر عمل جراحی تیروئید در سه ماهه دوم انجام شود، با افزایش خطر ابتلا به مادر یا جنین ارتباطی ندارد.
دستورالعمل توصیه می شود اگر جراحی برای تشخیص سرطان تیروئید به خوبی تشخیص داده شود تا پس از زایمان تعلیق شود، اولتراسوند باید در طول سه ماهه انجام شود تا بتواند سریع رشد تومور را کنترل کند. هنگامی که رشد سریع وجود دارد، یا به گره های لنفاوی گسترش یافته است، جراحی توصیه می شود.
در یک زن مبتلا به سرطان تیروئید، که به خوبی تشخیص داده شده و پس از زایمان به تعویق می افتد، درمان لووتیروکسین می تواند با هدف سرکوب سطح TSH به 0.1-1.5 میلیون نفری / لیتر باشد.
درمان هیپوتیروئیدی در بازماندگان سرطان باردار تیروئید
طبق دستورالعمل، در زنان مبتلا به سرطان تیروئید پایدار، TSH می تواند در طول بارداری کمتر از 0.1 mIU / L باشد. در زنان که از سرطان تیروئید آزاد هستند اما در گذشته دارای تومور با خطر بالا بودند، سرکوب باید در سطح TSH بین 0.1 mIU / L و 0.5 mIU / L حفظ شود. در افراد مبتلا به کم خطر بدون علائم سرطان تیروئید، TSH را می توان در پایین ترین حد محدوده طبیعی (0.3-1.5 mU / L) نگه داشت.
به طور معمول، زنان باردار که پس از جايگزيني هورمون تيروئيد بعد از سرطان تيروئيد نياز دارند، نسبت به زناني که هيپوتيروئيد ناشي از اختلالات ديگر هستند، نياز به افزايش بيشتري دارند.
دستورالعمل توصیه می کند که در این زنان، TSH باید هر 4 هفته در طول بارداری، تا 16 تا 20 هفته از حاملگی، و حداقل حداقل یک بار بین 26 و 32 هفته بارداری بررسی شود.
درمان RAI برای سرطان و تأثیر آن بر بارداری بعدی
محققان در طول اولین سال زندگی پس از درمان رادیواکتیو ید (RAI) برای سرطان تیروئید ، افزایش ناباروری، سقط جنین، تولد نوزاد، مرگ نوزادان، ناهنجاری های مادرزادی، زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد یا مرگ را تجربه نکرده اند. با این وجود، در طی ماههای بعد از RAI، احتمال بروز سقط جنین افزایش می یابد که می تواند ناشی از کنترل کم هورمون های تیروئید باشد. دستورالعمل توصیه می شود حداقل شش ماه پس از RAI برای اطمینان از مدیریت مطلوب تیروئید قبل از مفهوم.
به نظر می رسد که بارداری خطر ابتلا به سرطان تیروئید را در زنان مبتلا به بیماری قبل از بارداری افزایش دهد. در زنان مبتلا به سرطان تیروئید، با توجه به میزان قابل توجهی از بافت های تیروئید و یا سطح تیروئلوبولین بالا (Tg)، حاملگی می تواند رشد سرطان تیروئید را تحریک کند.
اگر یک زن مبتلا به سرطان تیروئید متفاوتی که قبلا درمان شده بود و سطح تیروئلوبولین (Tg) قابل تشخیص نداشته باشد، هیچ نظارت خاصی در طول بارداری لازم نیست. با این حال، دستورالعمل توصیه می شود یک سونوگرافی در طول سه ماهه در یک زن که قبلا درمان شده برای سرطان تیروئید متمایز که دارای سطح Tg بالا و یا هر گونه مدرکی از بیماری های مداوم است.
> منبع:
> Stagnaro-Green، Alex، et. آل "دستورالعمل انجمن تیروئید آمریکا برای تشخیص و درمان بیماری تیروئید در دوران بارداری و پس از زایمان". تیروئید دوره 21، شماره 10، 2011 (به صورت آنلاین)