درمان بیماری تیروئید

یک مرور کلی از درمان های تیروئید

درمان وضعیت تیروئید شما بستگی به نوع بیماری تیروئید دارد و اینکه آیا تیروئید شما بیش از حد فعال است یا خفیف، بزرگ شده یا سرطانی است. در اینجا یک مرور کلی از درمان های مختلف ارائه شده برای شرایط تیروئید است.

درمان های Hyperthyroidism / Graves 'بیماری

هنگامی که تیروئید شما به شدت یا به طور مکرر بیش از حد فعال است، یک بیماری شناخته شده به عنوان هیپرتیروئیدی است - شما تولید بیش از حد هورمون تیروئید.

هیپرتیروئیدی اغلب به علت وضعیت autoimmune شناخته شده به عنوان Graves 'بیماری ، و یا در برخی موارد به دلیل ندول تیروئید است که تولید بیش از حد هورمون تیروئید و یا تیروئیدیت.

هیپرتیروئیدیسم با جلوگیری از تولید تیروئید از هورمون بیش از حد تولید شده، کاهش توانایی تیروئید برای تولید هورمون و یا جراحی از بین بردن آن درمان می شود. به طور خاص، درمان شامل موارد زیر است:

• داروهای آنتی تیروئید ، از جمله متیازول (تپازول)، پروپیلتایووراسیل (PTU) و کاربیمازول (نومارکارزول). از آنجایی که PTU گاهی اوقات با برخی از عوارض جانبی جدی همراه است، متیازول به عنوان داروی ضد تیروئید ترجیح داده شده در ایالات متحده (PTU است، اما برای سه ماهه اول بارداری توصیه می شود به علت کمی افزایش خطر ابتلا به نقایص مادرزادین).

• هیپوتیروئیدی اغلب توسط لووتیروکسین و TSH عادی به اثبات نرسیده است

• حفاظت از خانواده خود پس از درمان ید رادیواکتیو

• درمان ید رادیواکتیو (RAI) ، همچنین به عنوان تخریب رادیو اکتیو شناخته شده است. این درمان شامل مصرف دوز ید رادیواکتیو است که پس از آن توسط تیروئید جذب می شود و یا تمام یا بخشی از توانایی غده در تولید هورمون تیروئید را از بین می برد.
• حذف جراحی تمام یا بخشی از تیروئید، به نام تیروئیدکتومی.
• در برخی موارد نشانه های هیپرتیروئیدیسم مانند سرعت قلب، فشارخون بالا یا فشار خون بالا با داروهایی شناخته شده به عنوان مسدود کننده های بتا شناخته می شود.

به طور کلی، رویکردی که برای درمان استفاده می شود بستگی به شدت وضعیت شما، اینکه آیا می توانید داروهای ضد تیروئید را تحمل کنید، و اگر باردار هستید یا به زودی باردار می شوید.

جغرافیا نیز یک عامل است، زیرا احتمال دارد که RAI در ایالات متحده در برابر جراحی یا داروهای آنتی تیروئید ارائه شود. در ایالات متحده، عمل جراحی به ندرت برای پرکاری تیروئید انجام می شود، مگر اینکه باردار شوید و داروهای ضد تیروئید را تحمل نکنید. در خارج از ایالات متحده، داروهای ضد تیروئید بیشتر احتمال دارد که اولین انتخاب پزشک برای درمان باشد، و جراحی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، مخصوصا برای کودکان و زنان باروری.

بعضی از درمان های جنجالی و پیشرفته برای درمان عبارتند از بلوک / جایگزین درمان (BRT) - ترکیبی از داروهای جایگزین هورمون تیروئید و داروهای آنتی تیروئید - و یک روش شناخته شده به عنوان آمبولیزاسیون شریانی تیروئید است.

اکثر بیماران تیروئید که درمان RAI را دریافت می کنند یا در حال انجام عمل جراحی هستند، در نهایت هیپوتیروئید را پایان می دهند و با داروهای جایگزین هورمون تیروئید درمان می شوند.

بعضی از متخصصان یکپارچه توصیه می کنند روش های کاهش استرس و روش های مدیریت مانند مدیتیشن هدایت، تغییرات تغذیه ای ضد تیروئید، طب سنتی چینی و سایر روش های جامع برای کمک به تیروئید بیش از حد فعال باشد.

درمان گوشت

گواتر به تیروئید بزرگ شده اشاره دارد که می تواند در هر دو هیپوتیروئیدیسم و ​​هیپرتیروئیدیسم ایجاد شود.

بسته به اندازه و مکان، اگر گواتر دارید، ممکن است احساس گرد و غبار، درد و کمتر به وجود آورد، ممکن است دچار فرو ریختن یا نفس کشیدن شود.

اگر گواتر کوچک دارید که علامتدار نیست و با هیچ گونه بی نظمی در سطوح تیروئید همراه نیست، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که گواتر خود را کنترل نکنید.

برای یک گواتر کوچک و علامت دار، پزشکان معمولا شما را با داروهای جایگزین هورمون تیروئید درمان می کنند. در بعضی موارد، داروها می توانند رشد گواتر شما را کاهش داده و یا آن را خاموش کنند اما به احتمال زیاد آن را کاهش می دهد.

اگر گواتر شما بزرگ باشد، علیرغم داشتن هورمون تیروئید، به علت داشتن هورمون تیروئید، هورمون تسکین دهنده و یا تداخل با بلع یا تنفس، همچنان رشد می کند، پزشک ممکن است رادیواکتیو (RAI) را برای کاهش تریروئید یا عمل جراحی برای حذف تمام یا بخشی از خود غده تیروئید.

در مورد گواتر که ناشی از کمبود ید است، پزشک شما به احتمال زیاد توصیه می کند از ید استفاده کنید.

درمان تیروئید بینی

اکثر ندولهای تیروئید خوش خیم هستند برای گره های کوچک و خوش خیم که باعث ایجاد علائم نمی شوند، بسیاری از پزشکان ترجیح می دهند که بیمار را کنترل کنند. درصد قابل توجهی از جمعیت - برخی از کارشناسان معتقدند اکثریت مردم - این گره های بدون علامت دارند و نیازی به درمان بیشتر ندارند.

برای گره های علائم خوش خیم، اولین دوره درمان اغلب داروهای جایگزین هورمون تیروئید لووتیروکسین است که بعضی اوقات می تواند گره را کاهش دهد، از رشد گره ها جلوگیری می کند و به جلوگیری از تشکیل گره های بیشتر کمک می کند. از آنجا که درمان تنها در یک اقلیت از بیماران کاملا موثر است، درمان لووتیروکسین تا حدودی بحث انگیز است.

در برخی موارد، اگر گره با هیپرتیروئیدیسم همراه باشد، ید رادیواکتیو (RAI) برای کاهش گره و غده تیروئید استفاده می شود. اگر گره خوش خیم بزرگتر و عدم پاسخ به دارو یا RAI باشد، جراحی اغلب توصیه می شود.

روش دیگری که برای گره ها مورد استفاده قرار می گیرد، تزریق اتانول به روش داخل صفاقی (PEI) است که در آن گره با تزریق کاهش می یابد.

• بیماران تیروئید: آیا نیاز به T3 یا تیروئید طبیعی خشک شده دارید؟

• متفورمین و تیروئید شما

یکی دیگر از جدیدترین تکنولوژی های غیر جراحی برای گره ها امیدوار کننده از تکنولوژی پرتوهای ultrasound beam است .

اگر یک گره یا گره های متعدد تشخیص داده شود که سرطانی باشد، تیروئید شما تقریبا همیشه جراحی برداشته می شود و یا به طور جزئی. در مورد بدخیمی ، پروتکل های درمان سرطان تیروئید بر اساس نوع سرطان شناسایی می شوند.

در گذشته، تیروئیدکتومی پس از یک آسپیراسیون سوزن خوب (FNA) نشان داده شد ندول های نامطلوب یا غیرقابل حل ، اما نسبتا جدید روش تجزیه و تحلیل تیروئید Vericyte افیرما به میزان قابل توجهی این نتایج نامعین را کاهش می دهد و از جراحی غیر ضروری جلوگیری می کند.

دستورالعمل های دقیق در مورد درمان گره ها در دستورالعمل های پزشکی بالینی دانشگاه علوم پزشکی بالینی آمریکا برای تشخیص و درمان ندول تیروئید ارائه شده است.

درمان تیروئیدیت

تیروئیدیت به التهاب غده تیروئید شما اشاره دارد. در حالی که تیروئیدیت تومورهای اتوایمیون (هشیموتو) شایع تر است، انواع دیگری از تیروئیدیت وجود دارد، از جمله تیروئیدیت پس از زایمان، تیروئیدیت De Quervain (که همچنین به نام Subacute or granulomatous) و تیروئیدیت ویروسی نیز وجود دارد.

همانطور که اشاره شد، در برخی موارد، تیروئیدیت حشیموتو با داروهای جایگزین هورمون تیروئید درمان می شود . برای موارد تیروئیدیت که دردناک هستند، پزشکان به طور معمول توصیه می کنند که درد با خواص ضد التهابی مانند آسپیرین، ایبوپروفن (Advil / Motrin) یا ناپروکسن (Aleve) باشد.

اگر تیروئیدیت به خصوص حاد است، پزشکان بعضی وقتها داروهای استروئیدی را برای کاهش التهاب و داروهای جایگزین هورمون تیروئید توصیه می کنند تا تیروئید بتواند از تولید هورمون خود بگریزد.

در جلوی تغذیه، شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه مکمل سلنیوم می تواند به تریروزیت کمک کند.

در اینجا اطلاعات بیشتری در مورد انواع خاصی از تیروئیدیت وجود دارد :

• تیروئیدیت ریده
• تيروئيديت گرانولوماتوز زير حنجره
• تیروئیدیت عفونی حاد
• تیروئیدیت بدون درد
• تیروئیدیت پس از زایمان

درمان سرطان تیروئید

چهار نوع مختلف از سرطان تیروئید وجود دارد: پاپیلاری، فولیکولار، مدولاری و آناپلاستیک . درمان برای سرطان تیروئید مبتنی بر نوع سرطان است و در بعضی موارد، مرحله بندی - تا چه حد سرطان به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است و همچنین اگر سرطان جدید یا سرطان مجدد باشد.

درمان برای سرطان تیروئید عبارتند از:

• جراحی برای برداشتن سرطان، به نام تیروئیدکتومی شناخته شده است . برخی از بیماران یک لوبکتومی دریافت می کنند که فقط یک طرف تیروئید را از بین می برد. تیروئیدکتومی تقریبا مجموعی تقریبا تمام غده را حذف می کند. کل تیروئید در کل تیروئیدکتومی حذف می شود . غربالگری گره لنفاوی گاهی اوقات در طی عمل جراحی تیروئید انجام می شود تا ارزیابی گسترش سرطان تیروئید انجام شود.
• درمان رادیوتراپی برای کشتن سلول های سرطانی. برای سرطان تیروئید، تشعشع بیشتر در مایع یا قرص حاوی ید رادیواکتیو (RAI) است. تیروئید ید را جذب می کند و فرم رادیواکتیو ید در بافت تیروئید جمع می شود و سلول های سرطانی را می کشد. در برخی موارد، تابش از خارج از بدن تحویل داده می شود، به طور خاص در تیروئید هدف قرار می گیرد و به عنوان تابش پرتو های خارجی شناخته می شود.
• هورمون درمانی با استفاده از داروهای جایگزین هورمون تیروئید . پس از عمل جراحی تیروئید یا RAI شما احتمالا به هیپوتیروئیدی تبدیل می شوید و به داروهای جایگزین هورمون تیروئید تجویز می کنید. در برخی موارد، پزشکان یک دوز توصیه می کنند که TSH پایین یا غیر قابل تشخیص را برای جلوگیری از تکرار سرطان تیروئید حفظ خواهد کرد.
• درمان های هدفمند، از جمله انواع داروهای جدید برای انواع مختلف سرطان تیروئید، از جمله کسانی که مقاوم به درمان ید رادیواکتیو هستند.
• شیمیدرمانی شایع نیست، اما در بعضی موارد ممکن است استفاده شود، در درجه اول برای کمک به تسکین علائم.

هیپوتیروئیدی / درمان بیماری هاشیموتو

هیپوتیروئیدی یک بیماری است که در آن تیروئید از نظر بی خطر، از نظر شیمیایی ویران و یا از طریق جراحی برداشته می شود و بنابراین قادر به تولید سطح کافی هورمون تیروئید نیست. ما آن را برای آخرین بار ترک کرده ایم، زیرا تا حد زیادی، بسیاری از درمان های دیگر تریروئید - به این دلیل که آنها شامل تروجان با حذف رادیواکتیو یا از بین بردن جراحی تیروئید است، اغلب به شما کمک می کند که هیپوتیروئید شوید.

هیپوتیروئیدی با جایگزینی هورمون از دست رفته، یک هورمون است که برای عملکرد کلیدی بدن ضروری است. این با استفاده از داروهای جایگزین هورمون تیروئید تجویز شده توسط پزشک شما انجام می شود.

داروهای جایگزین هورمون تیروئید جایگزین هورمون غلط تیروئید در بدن شما می شوند. آنها عبارتند از:

• داروهای جایگزین هورمون تیروئید رایج ترین نوع شناخته شده به عنوان لووتیروکسین، نوع ترکیبی هورمون تیروئید تیروکسین (T4) شناخته شده است. نام های تجاری شناخته شده معمولا عبارتند از Synthroid، Levoxyl، Unithroid و Tirosint.
• همچنین یک نوع مصنوعی از هورمون T3 به ​​نام لیوتیررونین وجود دارد که بعضی اوقات به لووتیروکسین برای درمان ترکیبی T4 / T3 اضافه می شود. نام تجاری در ایالات متحده Cytomel است.
• همچنین، یک دارو جایگزین هورمون با نام تیروئید طبیعی خشک شده وجود دارد، گاهی اوقات به اختصار NDT یا "عصاره تیروئید" نامیده می شود. در حالی که بیش از یک قرن در دسترس است و هنوز هم در حال استفاده است امروزه، NDT توسط جامعه پزشکی اصلی بحث برانگیز است، اما بیشتر توسط پزشکان پزشکی جامع و کاربردی تجویز می شود. نام های تجاری مشترک عبارتند از Nature-throid، Armor Thyroid و WP Thyroid.

درمان بیماری هشیموتو، وضعیت خود ایمنی که اغلب باعث کم کاری تیروئید می شود، بحث انگیزتر است. اکثر پزشکان اصلی معتقدند که Hashimoto نیاز به درمان ندارد و تنها با داروهای جایگزین هورمون تیروئید درمان می شود زمانی که Hashimoto باعث کم کاری تیروئید می شود. (در مورد تمایز بیشتر بدانید: Hashimoto و Hypothyroidism: تفاوت چیست؟)

برخی از پزشکان بر این باورند که بیماری حشیموتو که با آزمایش آنتی بادی های تیروئید تایید می شود، در بعضی از بیماران مبتلا به علامت دار است، حتی اگر سطح تیروئید طبیعی باشد. همچنین شواهدی وجود دارد که درمان بیماری هشیموتو با داروهای جایگزین هورمون تیروئید قبل از افزایش سطح هورمون تستوسترون (TSH) ممكن است برخی از علائم را از بین ببرد. برخی تحقیقات همچنین نشان می دهد که درمان با کسی که با Hashimoto است که در غیر این صورت دارای آزمایش های معمول خون است، از جمله سطح طبیعی TSH ، ممکن است به جلوگیری از افزایش سطح TSH و پیشرفت به کم کاری تیروئید کمک کند. با این حال، درمان Hashimoto زمانی که TSH طبیعی است، بحث انگیز است.

دو منطقه جدید امیدوار کننده برای درمان هشیموتو: استفاده از داروی نالترکسون پایین (LDN) و پیوند سلول های بنیادی اتولوگ. هر دو درمان ممکن است به کاهش آنتی بادیها کمک کنند و در برخی از بیماران به بهبودی دست یابند.

در مقطع پزشکی یکپارچه ، برخی از متخصصان کلنی توصیه می کنند مکمل ید ، مکمل های تغذیه ای، تغییرات تغذیه ای، یوگا ها مخصوصا داروهای ذهنی و سایر روش های مکمل برای کمک به تیروئید باشد.

سایر روش های درمان ترکیبی عبارتند از:

• مکمل سلنیوم برای کاهش آنتی بادی
• رفع اختلافات آدرنال مرتبط است که می تواند درمان تیروئید را پیچیده کند
• تغذیه برای کاهش التهاب
• از بین بردن گلوتن از رژیم غذایی به دلیل ارتباط بین گلوتن و autoimmunity
• کاهش استرس و مدیریت

کلمه ای از

هنگامی که به انتخاب درمان تیروئید می آید، به اطلاعات نیاز دارید. نقطه شروع خوبی در اینجاست، با منابع جامع ما در مورد تمام جنبه های مشکلات تیروئید .

شما همچنین باید بهترین دکتر تیروئید را برای خودتان پیدا کنید و با او همکاری کنید. و به یاد داشته باشید: در صورت وجود سوالات در مورد دوره درمان، دریغ نکنید که نظر دوم در مورد مراقبت از تیروئید بدست آورید.

_منابع:

_{Bahn R، Burch H، Cooper D، et al. هیپرتیروئیدی و سایر علایم تیروتوکسیکوز: دستورالعمل های مدیریت انجمن تیروئید آمریکا و انجمن آمریکایی غدد درون ریز پزشکی بالینی . تمرین غدد درون ریز . جلد 17 شماره 3 مه / ژوئن 2011.}

> Garber J، Cobin R، Gharib H، et al. راهنمای درمان بالینی برای هیپوتیروئیدیسم در بزرگسالان: توسط انجمن آمریکایی غدد و متابولیسم بالینی آمریکا و انجمن تیروئید آمریکایی حمایت می شود . تمرین غدد درون ریز . جلد 18 شماره 6 نوامبر / دسامبر 2012.

_{Smallridge R، Ain K، Asa S، و همکاران. دستورالعمل انجمن انجمن تیروئید آمریکا برای مدیریت بیماران مبتلا به سرطان تیروئید Anaplastic. تیروئید دوره 22، شماره 11، 2012 انجام: 10.1089 / thy.2012.0302}

_{Stagnaro-Green A، Abalovich M، الکساندر E. و همکاران. دستورالعمل انجمن تیروئید آمریکا برای تشخیص و درمان بیماری تیروئید در دوران بارداری و پس از زایمان. تیروئید دوره 21، شماره 10، 2011 انجام: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells S، Asa S، Dralle H، et al. راهنمای تجدید نظر شده انجمن آمریکایی تیروئید برای مدیریت کارسینومای تیروئید مدولار. تیروئید دوره 25، شماره 6، 2015. doi: 10.1089 / thy.2014.0335}