آزمایشات پزشکی برای اندازه گیری دیستونومیا

برخی از اختلالات عملکرد با سیستم عصبی اتونومیک احتمالا بسیار گسترده است، به خصوص به این دلیل که ما بزرگتر می شویم. به عنوان مثال، بیش از 25 درصد از افراد بالای 75 ساله از فشار خون کم تحرک رنج می برند، زیرا ممکن است افراد بدون وجود سرگیجه به علت عدم توانایی سیستم عصبی بدن در تنظیم فشار خون مناسب برای آنها سخت تر باشند.

تقریبا هر گونه مشکل پزشکی - یا حتی درمان - می تواند به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر سیستم عصبی اتوایمی تاثیر بگذارد. یک مشکل با سیستم عصبی اتونومیک دایسونومیا نامیده می شود. هرچند قبل از اصلاح مشکل، لازم است به درستی تست کنید تا اطمینان حاصل شود که ماهیت دایسونومیا به درستی درک شده است.

اندازه گیری فشار خون ارتواستاتیک

شایع ترین روش تست سیستم عصبی اتونومال می تواند با یک کاف فشار خون، یک ساعت و یک تخت انجام شود. فشار خون اندازه گیری می شود و زمانی که بیمار در حال رفع، نشستن و ایستادن با حدود دو دقیقه در بین موقعیت ها، پالس گرفته می شود. در افراد نرمال، فشار خون نباید بیش از 10 دیاستولیک (پایین فشار خون پایین) یا 20 سینوس (شماره بالا) متفاوت باشد، هرچند این دستورالعمل ها از مکان به مکان متفاوت است.

اگر فشار خون افتاده باشد، ممکن است با سیستم عصبی اتونومیک مشکل نباشد: فشار خون مناسب برای حفظ فشار خون مناسب نیست.

دلیل معمول این است که کم آبی بدن باشد، به همین دلیل ما پالس را نیز بررسی می کنیم. اگر فشار خون پایین می آید، ضربان قلب باید افزایش یابد زیرا بدن تلاش می کند فشار خون را بالا ببرد و خون را به مغز برساند. اگر این کار را نکنند، ممکن است با قوس رفلکس شامل عصب واگن مشکل باشد که دارای فیبرهای عصبی اتواییک است که کنترل ضربان قلب را دارند.

سایر تست های بستر

با استفاده از الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG) در حالی که انجام برخی از مانورهای ساده می تواند حساسیت آزمون برای دیازونومیا را افزایش دهد. برای مثال، نسبت فاصله بین دو امواج الکتریکی در ضربانهای 15 و 30 بعد از ایستادن از موقعیت نشسته (نسبت به اصطلاح R-to-R) می تواند مشکل را با عصب واگ نشان دهد. این نیز می تواند در طول تنفس عمیق انجام شود. تا سن 40 سالگی، عطسه به الهام کمتر از 1.2 غیر طبیعی است. انتظار می رود این نسبت با کاهش سن کاهش یابد و حتی با یک نوروپاتی دیابتی بسیار خفیف نیز کاهش یابد.

نسبت Valsalva یکی دیگر از آزمایشات ساده و غیر تهاجمی است که می تواند برای ارزیابی دیازونومیا مورد استفاده قرار گیرد. بیمار با افتادن دهانش بسته می شود، به طوری که هوا در واقع فرار نمی کند. این به طور معمول موجب افزایش ضربان قلب می شود تا پس از آنکه نفس آزاد شود، در این نقطه، پارازیمپاتیک ها بیش از حد شبیه می شوند، در نتیجه زمان کوتاهی از برادی کاردی ، زمانی که ضربان قلب پایین تر از حد طبیعی است. اگر ضربان قلب در طول Valsalva افزایش نداشته باشد، اختلال سمپاتیک احتمالا وجود دارد. اگر بعد از آن نتواند آهسته کند، اختلال عملکرد پاراسمپاتیک را نشان می دهد.

سایر تکنیک ها تغییرات فشار خون پس از انقباض عضلانی را برای چند دقیقه اندازه گیری می کنند یا پس از نگه داشتن اندام در آب سرد.

تست مستقل پیشرفته

هنگامی که آزمایشهای تختخواب کافی نیست، روشهای تشخیصی بیشتری در برخی از موسسات وجود دارد. این ممکن است شامل قرار دادن بیمار در یک جدول شیب باشد که اجازه می دهد موقعیت بیمار به سرعت و به نحوی که می تواند به آسانی اندازه گیری شود تغییر کند.

رطوبت پوست را می توان اندازه گیری کرد بعد از اینکه یک ماده شیمیایی وارد شد تا فقط آن عرق پچ را به منظور ارزیابی تفاوت های ظریف بین مناطق مختلف بدن بکار گیرد.

گاهی اوقات سطوح سرمی هورمون مانند نوراپی نفرین می تواند در پاسخ به استرس سیستمیک اندازه گیری شود، اما چنین آزمایش هایی غیر معمول است.

تست های عرق

سیستم عصبی سمپاتیک مسئول ایجاد ترشح از غدد عرق است. آن را به عنوان راهی برای اطمینان از اینکه بدن ما به اندازه کافی خنک می شود، به طور موفقیت آمیزی از ببر حمله می کند.

گاهی اوقات ناهنجاری سمپاتیک به بخشی از بدن گم می شود و این قسمت دیگر عرق نمی کند. این همیشه آشکار نیست، زیرا ممکن است از یک منطقه دیگر از بدن برای تنفس بخشی که دیگر نیازمند آن نیست، تحت تاثیر قرار گیرد. در یک آزمون عرق، بدن با پودر پوشیده شده است که در هنگام عرق کردن رنگ تغییر می کند و فقدان احساس پوسته شدن منطقه را بیشتر آشکار می سازد. نکته جالب این است که این آزمون بسیار خراب است.

تست قطعات جدا شده بدن

از آنجایی که سیستم عصبی اتونومیک تقریبا در هر قسمت از بدن قرار دارد، ممکن است لازم باشد که عصبهای خودبخودی در یک بخش خاص کار کنند و نه تنها سیستم قلبی عروقی.

برای ارزیابی بی نظمی اتونوم چشم، ممکن است از قطره های چشم استفاده شود. پاشیدن چشم ها ممکن است با قرار دادن لغزش نازک کاغذ نرم در گوشه چشم برای تعیین میزان رطوبت کاغذ جذب شود. عملکرد مثانه را می توان با یک سیسنوروگرافی ارزیابی کرد و تحرک سیستم های دستگاه گوارش را می توان با مطالعات رادیوگرافی ارزیابی کرد.

ما تنها برخی از آزمایشات زیادی که برای ارزیابی سیستم عصبی اتوانی انجام شده است را شرح داده ایم. حقیقت این است که نظامهای دزوئومایی معمولا شناخته شده نیستند، و بسیاری از موسسات بیش از تستهای تخت پایینی ندارند. این ممکن است تا حدی ناشی از این باشد که اکثر سیستم های خودکار سازی ناشی از مشکلات است که در سایر قسمت های بدن نیز به روش های واضح دیگری تأثیر می گذارد و سپس مفید بودن آزمایش های دیگر را محدود می کند. به عنوان مثال، دیابت یک علت شایع دیس اتونومیا است که توسط آزمایش های استاندارد خون برای دیابت تشخیص داده شده است، نه از شروع با سیستم عصبی اتونوم.

اگر مشکوک به سیستم عصبی اتوانیک مشکوک و تأیید شده باشد، احتمال دارد که آزمایش بیشتری برای تعیین علت لازم باشد. به جای تلاش برای درمان علائم دیالیزونومی، توجه به علت اصلی بیماری، بهترین راه برای بدست آوردن سیستم عصبی اتوانی است.

_منابع:

_{Hiitola P، Enlund H، Kettunen R، Sulkava R، Hartikainen SJ Hum تغییرات موضعی در فشار خون و شیوع hypotension ارتواسپتیک در میان سالمندان مسن خانه 75 ساله یا بالاتر. Hypertens 2009 Jan؛ 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 Jul 24.}

_{Ropper AH، Samuels MA. آدامز و اصول ویروسی مغز و اعصاب، 9th ed: McGraw-Hill Companies، Inc.، 2009.}

_{Blumenfeld H، Neuroanatomy از طریق موارد بالینی. ساندرلند: ناشران Sinauer Associates 2002.}