مطالعه جدول کابلی برای ارزیابی بیماران مبتلا به سینوكوپ (از دست دادن هوشیاری) كه ممكن است ناشی از وقایع وازوواژ باشد ، مورد استفاده قرار می گیرد. این مطالعه بسیار ساده است و در اکثر موارد کاملا امن است.
آزمایش انجام شده است
در یک مطالعه جدول شیب، بیمار به یک میز متصل شده است که سپس به صورت مکانیکی به سمت راست کج می شود.
در حالی که پالس، فشار خون، الکتروکاردیوگرام و اشباع اکسیژن خون را کنترل می کند ، بیمار در مدت زمان 10 تا 60 دقیقه در موقعیت ثابت حرکت می کند.
در یک فرد مبتلا به سنکوپ واواواگال، مطالعه جدول شیب اغلب یک قسمت هموكوپال را تولید می كند. اگر چنین اتفاقی بیفتد، مطالعه مثبت می شود و تشخیص سنکوپ واوواژال تایید می شود.
چگونه تست کار می کند
در طول یک شیب راست - و یا برای آن موضوع در حالی که ایستاده - یک سیستم قلبی عروقی فرد باید تنظیم خود را به منظور جلوگیری از بخش قابل توجهی از حجم خون از جمع در پاها.
این تنظیمات شامل افزایش خفیف ضربان قلب و سفتی رگهای خونی در پاها می باشد. هنگامی که یک فرد طبیعی در شیب راست قرار می گیرد، این تنظیمات قلب و عروق بسیار سریع رخ می دهد و هیچ افت قابل توجهی در فشار خون وجود ندارد.
با این حال، در بیماران مبتلا به دو نوع سنکوپ - فشار خون ارتواسپتیک و سنکوپ وازوواگال - تنظیم قلب و عروق به شیب راست به طور معمول عمل نمی کند.
در هیپوتانسیون ارتواسپاتیک ، توانایی بدن برای تنظیم به حالت موضعی به طور چشمگیری غیر طبیعی است. هنگامی که این افراد در حال ایستادن (یا هنگام مطالعه مطالعه شیب) پالس آنها بطور قابل توجهی افزایش می یابد و فشار خون آنها به سرعت پر می شود. این بیماران به سادگی قادر به تنظیم موقعیت صحیح نیستند.
با این حال، بیماران مبتلا به فشار خون آرتواستاتیک به ندرت نیاز به مطالعه جدول شیب برای تشخیص دارند، زیرا پزشکان می توانند به سادگی با اولین فشار خون در حالی که بیمار در حال خوابیدن و سپس در حال ایستادن هستند، بتوانند تشخیص را در دفتر خود انجام دهند.
مطالعه جدول شیب نیز اغلب غیرعادی در افراد مبتلا به انسداد انسداد وازوواگال است اما به شیوه ای ظریف تر. به طور کلی، این بیماران در ابتدا به طور منظم به شیب راست تنظیم می شوند، اما در عرض 20-30 دقیقه آنها می توانند تغییرات ناگهانی و مشخصی در علائم حیاتی داشته باشند؛ فشار خونشان به شدت کاهش می یابد؛ پالس آنها نیز قطره است و آنها عبور می کنند. آنها در عرض چند ثانیه بهبود می یابند پس از آن که جدول به عقب بازگردانده می شود و آنها به موقعیت یابی می روند.
سنکوپ Vasovagal به علت یک رفلکس است که باعث انقباض ناگهانی عروق خونی در پاها می شود و میزان ضربان قلب کاهش می یابد که هر دو به کاهش چشمگیر فشار خون کمک می کنند. حوادث متعددی باعث می شود این رفلکس به اصطلاح "واسوموتور"، از جمله چیزهایی مانند ترس، درد و محرک های خطرناک (مانند خونریزی) ایجاد شود. تست جدول شیب باعث ایجاد تنش در سیستم قلبی عروقی می شود که به عنوان ماشه عمل می کند. سپس مطالعه جدول کج، آزمایش می کند که آیا یک فرد رفلکس وازوموتور فوق العاده ای دارد و تمایل به ایجاد انسداد انسداد وازوواگال است.
استفاده مناسب از آزمون جدول شیب
در حالی که مطالعه جدول شیب را می توان برای تشخیص هیپوتانسیون ارتواساتیک استفاده کرد، این آزمایش برای بیماران مبتلا به این بیماری تقریبا هرگز نباید ضروری باشد، که در هر دفتر پزشک به راحتی تشخیص داده می شود. ابزار اصلی مطالعه جدول شیب در تایید تشخیص سینوپوز مشکوک به وازوواگال است. مشاهده یک قسمت واوواژال معمول در طول شیب راست میتواند تشخیصی را که پیش از این نامعلوم بود، تقویت کند و به همین دلیل مطالعه جدول کششی گاهی اوقات بسیار مفید می باشد.
تست جدول شیب همچنین می تواند برای جلوگیری از تشخیص صحیح صرع مفید باشد، در صورتی که تشخیص صرع از سنکوپ وازوواگال همراه با حرکات تکان دهنده باشد.
با این حال، آزمون باید با قاطعیت استفاده شود. سنکوپ Vasovagal را می توان به راحتی در اغلب موارد با در نظر گرفتن یک تاریخ پزشکی و انجام معاینه فیزیکی تشخیص داد.
علاوه بر این، حتی در افرادی که سینوكوپ واوزوواگال واضح دارند، مطالعه جدول شیب نشانگرهایشان تنها 70 تا 75 درصد زمان را نشان می دهد. به عبارت دیگر، 25-30٪ از این بیماران "مطالعات منفی کاذب" دارند. بنابراين مطالعات شيب در تشخيص سنکوپ وازوواگال نباید "استاندارد طلا" باشد. "استاندارد طلا" هنوز دقیق و دقیق پزشکی پزشک است.
تست جدول شیب بهترین استفاده در بیمارانی است که تاریخچه آنها را در بر دارد از قسمت های واوزوواگال، اما در مواردی که هنوز شک و تردید وجود دارد. در این بیماران یک مطالعه شیب مثبت می تواند راه طولانی در پایین کشیدن تشخیص سنکوپ وازوواگن باشد.
منابع:
نیروی کار برای تشخیص و مدیریت سینکوپ، انجمن اروپایی قلب و عروق (ESC)، انجمن قلب اروپا (EHRA)، و همکاران. دستورالعمل های تشخیص و درمان سنکوپ (نسخه 2009). قلب یورو J 2009؛ 30: 2631.
Leonelli FM، Wang K، Evans JM، و همکاران. مثبت و منفی کاذب: مشخصات همودینامیک و نوروامورال. جی آم کول Cardiol 2000؛ 35: 188.