هنگامی که قلب آهسته یک مشکل است، و هنگامی که نیاز به درمان دارد؟
برادی کاردی عبارت پزشکی برای ضربان قلب است که کندتر از حد معمول است. در کتابهای درسی پزشکی، برادی کاردی معمولا به عنوان ضربان قلب استراحت تعریف شده است که کمتر از 60 ضربه در دقیقه است. با این حال، بسیاری از (احتمالا اکثریت) افراد سالم دارای ضربان قلب آرتریت کمتر از 60 سال هستند. بنابراین داشتن برادی کاردی لزوما یک چیز بد یا حتی چیز غیر طبیعی نیست.
اغلب نشانه ای از سلامت است.
از سوی دیگر، برادی کاردی می تواند مشکل بزرگی باشد اگر ضربان قلب دچار آلودگی شود که قلب قادر نیست خون کافی برای تامین نیاز بدن فراهم کند. این نوع برادی کاردی غیر طبیعی است که دغدغه پزشکی می شود و این به ارزیابی و درمان دقیق نیاز دارد.
علائم برادی کاردی غیر طبیعی
اگر ضربان قلب به طور غیرطبیعی کند باشد، ممکن است چندین عضو ارگان بدن نتوانند به طور طبیعی عمل کنند و ممکن است علائم مختلفی ایجاد شود. به طور کلی، علائم برادی کوردی غیرطبیعی با تلاش در اعمال جراحی (زیرا نیازهای بدن هنگامی که شما خود را اعمال می کنید بیشتر می شود) بدتر می شوند، اما در صورت استراحت بودن برادی کاردی، علائم ممکن است در طول استراحت باشد.
علائمی که می تواند ناشی از برادی کاردی باشد عبارتند از:
- درد قفسه سینه یا ناراحتی
- گیجی
اگر برادی کاردی با هر کدام از این علائم همراه باشد، باید علت برادی کاردی را تعیین کرد و باید درمان شود تا ضربان قلب به حالت طبیعی بازگردد.
انواع برادی کاردی: سینوس برادی کاردی
از دو نوع کلی برادی کاردی، برادی کاردیو سینوسی به مراتب شایع تر است.
بنابراین برادی کاردی سینوسی چیست؟
ضربان قلب تولید شده و توسط نیروی الکتریکی قلب ایجاد می شود و نیروی الکتریکی در گره سینوس ایجاد می شود، یک لانه کوچک از سلول های واقع در بالای دهلیز راست. هنگامی که گره سینوسی این impulses الکتریکی را با سرعت نسبتا کم تولید می کند، ضربان قلب آهسته می شود و گفته می شود که برادی کاردی سینوس وجود دارد.
درباره سیستم الکتریکی قلب بیشتر بخوانید.
عادی و غیر طبیعی سینوس برادی کاردی. در حالت استراحت، گره سینوس به طور معمول باعث ایجاد امواج الکتریکی با سرعت بین 50-60 و 100 بار در دقیقه می شود. بنابراین ضربان قلب آرام در این محدوده " ریتم طبیعی سینوس " نامیده می شود . هنگامی که نرخ سینوس سریعتر از 100 بار در دقیقه است، آن را به عنوان تایلندی سینوس نامگذاری شده است. و میزان سینوس کمتر از 60 بار در دقیقه، سینوس برادی کاردی نامیده می شود.
سینوس برادی کاردی اغلب کاملا طبیعی است. بدن سالم در تنظيم ضربان قلب بسيار خوب است تا هرچه لازم باشد براي حمايت از عملكرد بدن باشد. و اغلب، این ضربان قلب طبیعی در محدوده آنچه پزشکان "رسمی" به عنوان برادی کاردیو سینوسی طبقه بندی می شوند.
بنابراین جوانان سالم و حتی افراد مسن زمانی که در وضعیت فیزیکی قرار دارند، اغلب نرخ های ضربان قلب را در 40 یا 50 سالگی تجربه می کنند.
همچنین بسیاری از افراد در طول این خواب میزان ضربان قلب در این محدوده را دارند (و طبیعی است). در حالیکه این برادیکاردی سینوس را تشکیل می دهد، این یک فرم فیزیولوژیک برادی کاردی سینوسی است که به این معنی است که ضربان قلب مناسب نیازهای بدن است و بنابراین برادی کاردی سینوس طبیعی است.
سینوس برادی کاردی یک مشکل در نظر گرفته شده است اگر ضربان قلب برای پاسخگویی به نیازهای بدن خیلی کند است. اگر ضربان قلب دچار آلودگی شود که خون به اندازه کافی از طریق قلب پمپ نمی شود، علائم می توانند رشد کنند. اگر برادیکارد سینوسی علائم ایجاد کند، غیر طبیعی است و نیاز به درمان دارد.
علل برادی کوردی سینوس غیر طبیعی چیست؟ وقتی برادی کاردی سینوسی علائم ایجاد می کند، همیشه آن را غیر طبیعی می داند.
برادیکاردی سینوس غیر طبیعی می تواند یا گذرا یا مداوم باشد.
برادیکاردی سینوس گذرا اغلب به علت افزایش تن در عصب واگ ایجاد می شود . تحریک عصب واگن گره سینوس را کاهش می دهد و موجب کاهش ضربان قلب می شود. تحریک عصب واگ معمولا با مشکلات مختلف دستگاه گوارش (به ویژه تهوع یا استفراغ) یا در پاسخ به درد حاد یا استرس عاطفی ناگهانی تولید می شود.
سینوس برادی کاردی که توسط تحریک عصب واگ ایجاد می شود، "فیزیولوژیک" (به عنوان مخالف با آسیب شناسی) در نظر گرفته می شود، زیرا این یک پاسخ عادی است و از بین می رود، به محض این که تن وحشی بلند می شود.
برادیارکاردی سینوسی غیر طبیعی که پایدار است، اغلب به علت بیماری گره درونی سینوسی - بیماری در داخل گره سینوسی است. معمولا بیماری گره درونی سینوسی به علت نوع فیبروز (زخم) درون گره سینوس است که یک نشانه ی رایج پیری است. بنابراین بیماری گره درونی سینوسی معمولا در افرادی که 70 ساله یا بالاتر هستند دیده می شود.
در افراد مبتلا به بیماری گره سینوس ذاتی، ضربان قلب اغلب به طور نامناسب در هر زمان و در زمان استراحت کم است. افراد مبتلا به بیماری گره سینوس ذاتی علامت دار اغلب گفته می شود که " سندرم سینوس بیمار " دارند .
علاوه بر بیماری گره درونی سینوسی، چندین بیماری دیگر می تواند سبب بریداری شدن سینوس شود. (این به زودی ذکر می شود.) اما مهم نیست که علت چیست، در حالی که برادی کاردی سینوسی می تواند علائم قابل توجهی ایجاد کند، خطر مرگ از آن نسبتا کم است.
انواع برادی کاردی: بلوک قلب
دومین نوع عمومی برادی کاردی، بلوک قلبی است. در مقابل برادی کاردی سینوسی، که در اکثر افراد در واقع کاملا طبیعی است، بلوک قلبی همیشه یک وضعیت غیر طبیعی است.
بلوک قلب زمانی اتفاق می افتد که قوس الکتریکی قلب به طور جزئی و یا به طور کامل مسدود شده از آنها از درون قلب به بطن ها. از آنجایی که تمام امواج الکتریکی به بطن ها نمی رسند، ضربان قلب کندتر از حد انتظار است. درباره بلوک قلبی بیشتر بخوانید .
همانطور که در مورد برادیکاردی سینوسی غیر طبیعی است، بلوک قلب می تواند یا گذرا یا مداوم باشد.
بلوک قلبی موقت می تواند رخ دهد (همانطور که با برادیکارد سینوس گذرا) با قسمت هایی از افزایش شدت وگال. این نوع بلوک قلب گذرا اغلب در افراد جوانتر و سالمتر دیده می شود که از لحاظ تهوع، درد ناگهانی یا استرس ناگهانی افزایش می یابد. این بلوک قلب در نظر گرفته می شود خوش خیم، و تقریبا هرگز نیاز به درمان فراتر از درمان (و یا اجتناب از) حوادث است که سبب افزایش تنه واگن.
بلوک قلب پایدار یک مسئله جدی تر است زیرا به مرور زمان می رود که بدتر می شود (و ممکن است تهدید کننده زندگی باشد). با این حال، با بلوک قلبی، حتی زمانی که وضعیت پایه ثابت است، برادی کاردی ممکن است متناوب باشد. این بدان معنی است که گاهی اوقات ممکن است حتی بیشتر از زمان باشد، ضربان قلب استراحت در محدوده طبیعی است؛ اما ضربان قلب به طور ناگهانی می تواند به سطح علائم تولید بدون هیچ دلیلی یا علتی ظاهری (به این دلیل که شرایط پایه ثابت باشد) کاهش می یابد. این واقعیت اغلب باعث می شود که بلوک قلب برای تشخیص نسبت به برادیکارد سینوسی چالش برانگیز باشد. این که آیا برادی کاردی تمام وقت وجود دارد یا متناوب است، با این حال، بلوک قلب مداوم تقریبا همیشه نیاز به درمان دارد.
علل برادی کاردی
همانطور که مشاهده کردیم، برادی کوردی سینوسی و بلوک قلب گذرا اغلب ناشی از افزایش ناگهانی تن وگال است. زمانیکه تن تنفسی به حالت عادی بازمیگردد، ضربان قلب نیز به حالت طبیعی باز میگردد - بنابراین درمان دائمی برای برادی کاردی لازم نیست.
از سوی دیگر، برادی کاردی غیر طبیعی می تواند علت بیماری های مختلف پزشکی باشد. این شامل:
- بیماری عروق کرونر
- پریکاردیت
- میوکاردیت
- آسیب قلبی به دلیل آسیب یا جراحی قلب
- آمیلوئیدوز
- کم کاری تیروئید
- دزئونومیا
- انواع مختلفی از عفونت ها، از جمله بیماری لیم ، بیماری Chagas و تب کوه راکی کوه
- اختلالات مغزی، به ویژه آنهایی که با افزایش فشار داخل جمجمه یا سکته مغزی مرتبط هستند
- هیپوکسیا (سطح اکسیژن خون پایین)، همانطور که اغلب با آپنه انسدادی خوابانده می شود
- داروهای گوناگون، از جمله مسدود کننده های بتا ، مسدود کننده های کانال کلسیم ، داروهای ضد آرتریت ، opioids ، لیتیوم و داروهای مختلف شیمی درمانی
چگونه باید برادی کاردی ارزیابی شود؟
ارزیابی برادی کاردی معمولا بسیار ساده است. اولا، پزشک باید یک الکتروکاردیوگرام (ECG) را در حالی که برادی کاردی در حال حاضر وجود دارد، بررسی کند تا به علت برادیکاردی سینوسی یا بلوک قلب باشد.
سپس، پزشک باید تعیین کند که آیا برادی کاردی احتمالا پایدار است یا اینکه به جای آن، به علت افزایش تن توده، یک رویداد گذرا است. این امر می تواند تقریبا همیشه با سابقه تاریخ پزشکی دقیق انجام شود.
یک آزمایش استرس می تواند در ایجاد بیماری گره سینوسی یا بلوک قلبی مفید باشد که تنها در طی اعمال آشکار می شود. نظارت طولانی مدت الکتروکاردیون آمبولین همچنین می تواند در تشخیص برادی کاردیدها که تنها به صورت متناوب اتفاق می افتد مفید باشد. یک مطالعه الکتروفیزیولوژیکی می تواند کاملا قطعی در تشخیص بیماری گره سینوسی و بلوک قلب باشد، اما به طور معمول برای انجام این کار ضروری نیست.
چگونه باید برادی کاردی درمان شود؟
درمان برادی کاردی بستگی به این دارد که آیا برادیکاردی سینوسی یا بلوک قلبی است و اینکه آیا برگشت پذیر است یا نه.
برادی کاردیدهای برگشت پذیر ممکن است به دلیل افزایش طولانی مدت در واژن است که ما قبلا آن را مورد بحث قرار داده ایم. در چنین مواردی، درمان شامل اجتناب از انواع شرایطی است که سبب افزایش درجه تناسبی می شود.
برادی کاردی پایدار همچنین می تواند برگشت پذیر باشد، در صورتی که ناشی از درمان دارویی، بیماری عفونی، پریکاردیت، میوکاردیت یا کم کاری تیروئید باشد. در این موارد، تداخل درمان مشکل اساسی اغلب از ضربان قلب آهسته مراقبت می کند.
اگر برادی کاردی سینوسی برگشت پذیر باشد یا نشانه ای ایجاد نکند، معمولا می تواند به سادگی توسط ارزیابی پیگیری پیوسته انجام شود. با این حال، گاهی در افراد سالخورده، بیماری گره سینوسی تنها در طول اعمال باعث ایجاد علائم می شود، زمانی که ضربان قلب با تمرین افزایش نمی یابد. بنابراین آزمون استرس ممکن است در تعیین اینکه آیا بیماری گره سینوسی در واقع علایم ایجاد می کند یا نه، بسیار مفید است.
سینوس برادی کاردی که برگشت پذیر نیست و علائم تولید می کند باید با یک پیماینده دائمی درمان شود.
بلوک قلب یک مسئله جدی تر است، زیرا بلوک قلبی تمایل دارد که پیشرونده باشد و به طور بالقوه باعث مرگ شود. بنابراین، مگر اینکه بلوک قلب بوسیله یک شرایط قابل برگشت پذیر باشد، درمان با یک ضربان ساز دائمی تقریبا همیشه مورد نیاز است.
کلمه ای از
برادی کاردی معمولا یک پدیده طبیعی است که نیازی به ارزیابی گسترده پزشکی یا درمان خاص ندارد.
اما اگر شما دارای یک برادی کاردی سینوسی هستید که علائم ایجاد می کند یا اینکه آیا علائم یا نشانه های بیماری قلبی است، باید با پزشک خود مشورت کنید تا تعیین کنید که چرا این کار را انجام داده اید و تصمیم بگیرید که آیا ضربان ساز ممکن است مورد نیاز باشد یا خیر.
> منابع:
> Epstein AE، DiMarco JP، Ellenbogen KA و همکاران. 2012 ACCF / AHA / HRS به روز شده متمرکز شده در ACCF / AHA / HRS 2008 دستورالعمل برای درمان مبتنی بر دستگاه های اختلالات ریتم قلب: گزارش از کالج آمریکایی قلب انجمن بنیاد / انجمن قلب آمریکا قواعد عمل و ریتم قلب جامعه. ج ام کال کاردیول 2013؛ 61: e6
> Fogoros RN، ماندرولا JM. مطالعه الکتروفیزیولوژی در ارزیابی برادی کاردی: SA گره، AV گره و سیستم His-Purkinje. در: تست الکتروفیزیولوژی Fogoros، نسخه ششم. ویلی بلکول، 2017.