همانطور که می گوید: زمان های ناامید کننده برای اقدامات ناامید کننده، و آخرین نمونه بیماری همه گیر چاقی کودکان است . برای بچه ها و نوجوانانی که واجد شرایط برای چاقی شدید هستند ، به طور فزاینده ای درمان می شود: جراحی بای بای جراحی.
جراحی وزن کم در حال حاضر به عنوان مداخلات مناسب برای نوجوانان چاق مبتلا به عوارض بهداشتی در معرض خطر است و از روش های دیگر برای از دست دادن وزن برای بیش از شش ماه، اما بدون موفقیت استفاده کرده است.
شواهد نشان می دهد که جراحی می تواند این بچه ها را از عوارض ناشی از چاقی مانند دیابت، آپنه انسدادی خواب و فشار خون جلوگیری کند. تحقیقات از عربستان سعودی نشان داد که بچه های چاق 5 تا 21 ساله که تحت عمل جراحی بارداری قرار گرفته اند 62 درصد از وزن بیش از حد خود را بعد از دو سال از دست داده اند و اکثر آنها اختلالات کلسترول، فشار خون بالا، علائم آپنه خواب و دیابت را از بین می برد.
با این حال، با وجود این مزایای قابل دستیابی، استفاده از عمل جراحی بارداری در میان نوجوانان از سال 2003 در ایالات متحده، از مطالعه سال 2013 تاکنون، از سال 2003 تاکنون در حال افزایش است. محققان نتیجه گرفتند که هزینه ها و دسترسی به مراقبت ها به عنوان عامل اصلی در "استفاده کم از این درمان درمانی بالقوه در زندگی در پسران نوجوان و دختران نوجوان پایین تر از وضعیت اجتماعی و اقتصادی" است.
تکنیک های مختلف برای کودکان و نوجوانان مختلف
چند روش جراحی مختلف جراحی وجود دارد که یکی از آنها برای کودکان و نوجوانان بهتر است.
با عمل جراحی بای پس معده Roux-en-Y یک جراح با استفاده از اسکاچ جراحی یک کیسه کوچک در بالای شکم ایجاد می کند و کیسه را به قسمت وسط روده کوچک متصل می کند. این کیسه فقط می تواند یک قسمت از مواد غذایی را که معده معمولی می تواند نگه دارد را نگه دارد، به این ترتیب فرد را مجبور می کند که غذای کمتری مصرف کند.
علاوه بر این، چون مواد غذایی که مصرف می شوند، بخش بزرگی از معده و روده فوقانی را دور می زند، کالری کم از غذا جذب می شود.
با عمل جراحی باندینگ معده، یک باند سیلیکون قابل تنظیم در اطراف قسمت فوقانی شکم قرار می گیرد تا یک کیسه کوچک ایجاد شود. این مقدار مواد غذایی را که فرد می تواند مصرف کند و احساسات پرستی را سریعتر کند، محدود می کند. این حداقل شکل تهاجمی جراحی بافتی است و از طریق جذب مواد مغذی به نحوی عمل جراحی بای پس معده دخالت نمی کند. باند را می توان تنظیم کرد، آن را محکم تر و یا آزادتر، برای جابجایی نیازهای کاهش وزن فرد، و در صورت لزوم حتی می تواند برداشته شود.
گاسترکتومی آستین لاپاروسکوپی باعث کاهش 75 درصدی حجم معده می شود و به جای آن یک آستین باریک و یا لوله قرار می گیرد. این محدودیت چقدر غذای شخصی را می تواند در یک زمان بخورد. از آنجایی که از روده عبور نمی کند، این روش با جذب مواد مغذی مواجه نمی شود، اما ممکن است میزان گرلین، هورمون گرسنگی را که توسط معده تولید می شود، کاهش دهد، در نتیجه به کاهش وزن دراز مدت کمک می کند. همانند عمل جراحی بای پس معده، این روش برگشت پذیر نیست.
مطالعات مقدماتی این روش های بارداری را در میان نوجوانان امن و موثر یافته اند و نتایج کوتاه مدت مشابه با افراد بزرگسال است.
در مطالعه 2014 در مورد 345 روش در نوجوانان و بزرگسالان جوان، محققان در آلمان دریافتند که تکنیک های جراحی اغلب انجام شده در این جمعیت، بایستگی معده و بای پس معده و بعد از آن گاسترکتومی آستین است. پس از یک سال، بای پس معده کمترین میزان کاهش وزن پس از جراحی را به دنبال داشت و پس از آن، گاسترکتومی آستین و سپس باندینگ معده ایجاد شد، اما این سه روش سبب کاهش وزن پایدار و چند عارضه شدند.
مطالعه 2013 در مدرسه پزشکی دانشگاه میامی همچنین دریافت که کودکان 10 تا 19 ساله که تحت عمل جراحی بای پس معده قرار گرفتند، بیش از دو برابر میانگین کاهش وزن پس از یک سال به عنوان کسانی بودند که جراحی نوار جراحی قابل تنظیم بودند.
در همین حال، مطالعه 2012 در مرکز پزشکی کودکان در واشنگتن دی سی، دریافتند که نوجوانان چاق مبتلا به چاقی به علت گاسترکتومی آستین لاپاروسکوپی، 40 درصد از وزن خود را از دست داده اند.
نگرانی های بزرگ تصویری
علیرغم این میزان موفقیت، پیگیری طولانی مدت جراحی بارداری در کودکان و نوجوانان فاقد آن است. در حال حاضر، هیچ راهی برای دانستن اینکه چه اتفاقی می افتد در طی یک دوره زمانی طولانی به بچه هایی که جراحی بارداری داشته اند، زیرا این روش ها برای نسل والدین آنها زمانی که کودکان بودند، در دسترس نبودند. به دست آوردن بینش در مورد نرخ موفقیت درازمدت، میزان عود چاقی و انواع عوارض که ممکن است سالها بعد رخ دهد (در نهایت، بدن کودکان هنوز هم در حال رشد است) برای تعیین عقل از استفاده از این روش در کسانی که خیلی جوان برای رای دادن.
همچنین لازم به یادآوری است که جراحی بارداری نیازی به چاقی دوران کودکی نیست. همانند بزرگسالان، جراحی کاهش وزن در کودکان چاق تنها بخشی از راه حل است. کسانی که تحت این روش هستند باید عادات غذایی سالم و فعالیت بدنی روزمره را برای زندگی اتخاذ کنند. در غیر این صورت، آنها احتمالا به دست آوردن برخی از یا بیشتر از وزن آنها را از دست داده است.
منابع:
Alqahtani AR، Antonisamy B، Alamri H، Elahmedi M، Zimmerman VA. گاسترکتومی آستین لاپاروسکوپی در 108 کودک مبتلا به چاقی و نوجوانان 5 تا 21 ساله. سالانه جراحی، اوت 2012؛ 256 (2): 266-73.
کلیر دی سی، مریل سی تی، کاترل لاتین، نادلر EP، بورد RS. روند ملی اخیر در استفاده از عمل جراحی بارداری بستری در نوجوانان: 2000 تا 2009. JAMA Pediatrics 2013؛ 167 (20: 126-132.
کلی AS، Barlow SE، Rao G، Inge TH، Hayman LL، Steinberger J، Urbina EM، Ewing LJ، Daniels SR. چاقی شدید در کودکان و نوجوانان: شناسایی، خطرات بهداشتی مرتبط با آن و رویکردهای درمان یک بیانیه علمی از اداره انجمن قلب آمریکا ، سپتامبر 2013 (آنلاین منتشر شده قبل از چاپ).
لنرز BS، Wabitsch M، Lippert H، Wolff S، Knoll C، Weiner R، Manger T، Kiess W، Stroh C. Bariatric جراحی در نوجوانان و بزرگسالان - ایمنی و اثربخشی در یک گروه از 345 بیمار. مجله بین المللی چاقی، مارس 2014؛ 38 (3): 334-40.
مسیح SE، Lopez-Mitnik G، Winegar D، Sherif B، Arheart KL، Reichard KW، MP Michalsky، Lipshultz SE، Miller TL، Livingstone AS، de la Cruz-Munoz N. تغییرات در وزن و همبستگی در میان نوجوانان که در معرض Bariatric جراحی: نتایج 1 ساله از پایگاه داده طولی نتایج Bariatric. جراحی برای چاقی و بیماری های مرتبط، جولای-اوت 2013؛ 9 (4): 503-13.
نادلر EP، Barefoot LC، Qureshi FG. نتایج اولیه پس از گاسترکتومی آستین لاپاروسکوپی در نوجوانان مبتلا به چاقی مفرط. جراحی، اوت 2012؛ 152 (2): 212-7.