در ایالات متحده، به مدت طولانی شناخته شده است، حتی زمانی که از مزایای استفاده از درمان های ضد رتروویروسی اولیه (ART) توصیه می شود ، بخش بزرگی از بیماران واجد شرایط برای درمان آن را کاهش می دهد. در واقع، طبق گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ایالات متحده از 902،000 آمریکایی که مبتلا به اچ آی وی بودند، تنها 363،000 نفر در سال 2012 به طور فعال در ART شرکت کردند.
به طور عمده تصور می شد که کمبود آمادگی و / یا درک بیمار در قلب این آمار قرار داشته است. با این حال، مطالعه ای که در سال 2013 توسط بیمارستان دانشگاه Zurich انجام شده است نشان داده است که بی میلی برای آغاز ART، نه تنها به بیماران، بلکه به پزشکان آنها نیز گسترش می یابد.
این مطالعه که در 34 سایت در سراسر اروپا و استرالیا انجام شد، بیماراني را که مبتلا به HIV بوده و حداقل 180 روز تحت مراقبت پزشک بودند مورد بررسی قرار دادند. از بیماران همجنسگرا، 67٪ از یک تا چهار سال پیش تشخیص داده شده است، در حالی که 28٪ آنها پنج یا بیشتر سال قبل تشخیص داده شده است.
در میان پزشکان مورد بررسی، 78٪ دارای پنج یا بیشتر سال تجربه درمان HIV بودند، در حالی که 90٪ بیماران HIV را در مراقبت از خود داشتند.
موانع قبلی برای درمان اچ آی وی
نظرسنجی های قبلی مشخص کرده اند که موانع اصلی درمانی در میان بیماران، بار بالای قرص و پتانسیل بالقوه عوارض جانبی مرتبط با مواد مخدر است.
در عین حال، میزان بی میل دکترها تا حد زیادی تحت تأثیر عوامل مؤثر بر تغییرات مداوم درمان و نظرات کارشناس متقابل قرار گرفته است.
با داروهای نسل فعلی که بارهای قرص پایین تر و عوارض جانبی کمتری دارند و همچنین حرکت در جهت درمان HIV در تعداد CD4 500 / mL و بالاتر از آن موانع به طور عمده حذف می شوند.
در عوض، امروزه بیماران در معرض کمبود مزایای درمانی اولیه قرار می گیرند، در حالی که پزشکان احساس می کنند که بسیاری از بیماران خود را صرفا آماده آمادگی برای درمان هستند، و اغلب به مدت چند ماه، اما چندین سال، ART را تاخیر می اندازند. برطبق بررسی ها:
- 47٪ از بیماران به سادگی "نمیخواستند درباره HIV فکر کنند".
- 50٪ از افرادی که واجد شرایط درمان بودند، اظهار داشتند که "آماده نیستند"، در حالی که 33٪ احساس "دوام" دارند.
دلایل اصلی ذکر شده عبارت بودند از "عدم نشانه" یا نگرش: "من به بدنم تکیه می کنم تا زمانیکه برای شروع به من بگویم".
در مقابل پزشکان به طور منظم ART را به تأخیر انداختند، زیرا آنها "بیمار را به اندازه کافی شناختند" یا احساس کردند که بیمار "خیلی افسرده" برای شروع است. علاوه بر این:
- 93٪ از پزشکان مورد بررسی معتقد بودند که توصیه های درمانی فعلی برای بیماران مناسب است.
- با این حال، در عمل واقعی، تنها 51٪ ART را برای بیماران مبتلا به CD4 زیر 500 سلول در میلی لیتر آغاز کرد، در حالیکه فقط 16٪ معتقد بودند که این دارو برای بیماران مبتلا به CD4 بیش از 500 سلول در میلی لیتر مناسب است.
ناسازگاری در این ارقام بیش از یک اکراه عموم در میان ماشین آلات معطر برجسته می کند. در حقیقت، آنها ممکن است شک و تردیدهایی را در میان کسانی که رهنمودها را در یک جهت در گذشته دیده اند، نشان دهند، تنها چند سال پس از آن که عواقب ناخواسته ظاهر شدند، عقب نشینی کردند.
علاوه بر این، ناتوانی ظاهری برای غلبه بر مانع های نگرشی نشان می دهد که گفت و گو سنتی در مورد آمادگی بیمار تا به امروز تکامل نیافته است تا منعکس کنونی "استثنایی بودن" ایدز در دهه های گذشته را نشان دهد، به همین دلیل استقلال بیمار اغلب مراقبت از بیمار را از بین می برد. در صورتی که این مورد باشد، ممکن است به سادگی مسئله "بازی گرفتن" باشد، زیرا سیاست گذاران تلاش می کنند فاصله بین شواهد بالینی و عمل بالینی را محدود کنند.
با تست اچ آی وی در حال حاضر برای همه آمریکایی هایی که سن 15-65 سال دارند توصیه می شود نه فقط کسانی که در گروه های با خطر قرار دارند توصیه می شود که ننگ و اطلاعات غلط مرتبط با اچ آی وی با میزان قابل توجهی از بین بروند.
منابع:
مراکز ایالات متحده برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV در ایالات متحده: مرحله مراقبت." آتلانتا، جورجیا؛ منتشر شد ژوئیه 2012
Fehr J .؛ نیکا، د. گافارد، ج. و همکاران "دلایل عدم شروع درمان ضد رتروویروسی: بررسی چند ملیتی در میان بیماران و پزشکان آنها". کنفرانس جامعه پزشکان اروپایی ایدز (EACS)؛ بروکسل، بلژیک؛ اکتبر 16-19، 2013؛ خلاصه PS11 / 1.