آیا فرزند شما باید جراحی ACL را انجام دهد؟

نگرش ها برای بازسازی ACL برای کودکان تغییر می کند

جراحی بازسازی ACL درمان استاندارد برای جوانان، افراد فعال است که پارگی ACL را حفظ می کنند. اما چه اتفاقی می افتد وقتی این فرد یک کودک است؟ آیا ACL جراحی تا زمانی که کودک بزرگتر شده است، تاخیر داشته باشد یا باید قبل از بازسازی اسکلتی باید بازسازی ACL انجام شود؟

جراحی در کودکان ممنوع است، اما این تغییر می کند

رباط متقاطع قدامی (ACL) اتصال درون زانو مهم برای ثبات مفصل است.

به طور سنتی، هنگامی که یک کودک یک آسیب ACL داشت، جراحان برای ترس از آسیب زدن به صفحه رشد، مجبور بودند که عمل کنند و لگن را بازسازی کنند.

نگرانی این بود که قبل از اینکه کودک به بلوغ اسکلتی (حدود 12 تا 13 ساله در دختران یا 14 تا 15 ساله پسران) رسیده باشد، این نوع جراحی خطر ابتلا به این بیماری را ایجاد می کند. مشکلات پلاک رشد ناشی از جراحی ACL ممکن است منجر به نابرابر شدن طول پا و یا تغییر شکل زاویه ای شود. با این حال، تحقیقات اخیر نشان می دهد که اگر مشکلات ACL ثابت نباشد، خطر ابتلا به مشکلات پلاک رشد بسیار کمتر از خطر آسیب دائمی زانو است.

صفحات رشد چه هستند؟

صفحات رشد بخشی از استخوان است که طول آن رشد می کند. بیشتر استخوان ها در نزدیکی انتهای استخوان های طولانی در این مناطق به نام رشد صفحات رشد می کنند. دو فعالترین صفحات رشد در بدن فقط بالای و فقط زیر مفصل زانو هستند. این صفحات رشد به طول هر دو استخوان ران (استخوان ران) و استخوان ران (تیبیا) کمک می کند.

چگونه جراحی ACL بر رشد عضلانی کودکان اثر می گذارد؟

جراحی بازسازی ACL سنتی شامل ایجاد یک تونل در استخوان به طور مستقیم در محل این صفحات رشد است. در زمان بلوغ اسکلت، صفحه رشد بسته می شود. هنگامی که صفحه رشد بسته است (یا تقریبا بسته شده) خطر ایجاد اختلال رشدی از بین رفته است.

با این حال، با حفاری یک سوراخ از طریق یک صفحه رشد باز، بدن ممکن است رشد اوایل اوایل. این امر می تواند منجر به بسته شدن کامل صفحه رشد شود، باعث ایجاد نابرابری طول پا و یا بسته شدن پلاک رشد جزئی می شود که باعث تغییر شکل زاویه ای می شود.

ناتوانی زاویه ای می تواند به نوبه خود منجر به زانو زدن (genu valgus) و برانگیختن پاها (genu varus) باشد. این شرایط به تدریج با رشد بیشتر تشدید می شود و می تواند منجر به مشکلاتی مانند آسیب مفصلی و آرتریت شود.

تغییر نگرش نسبت به اشک های ACL و بازسازی در کودکان

زانوهایی که به علت اشک های ACL ناپایدار هستند، احتمال بالایی از اشک های منیسک و آسیب های غضروف دارند. بسیاری از جراحان توصیه می کنند که عمل جراحی ACL در کودکان تاخیر یابد تا زمانی که کودک به بلوغ اسکلت رسيده باشد. امید است که با تأخیر در جراحی، شما می توانید از عوارض بالقوه آسیب پلاک رشد در نتیجه عمل جراحی ACL اجتناب کنید.

دو عامل باعث شده است که بیشتر جراحان توصیه های جراحی اولیه ACL، حتی در کودکان. اول، تحقیقات اخیر اخیر، خطر آسیب پلاک رشد را در مقایسه با نگرانی از تاخیر در درمان جراحی ACL پاره شده ارزیابی کرده است. خطر ابتلا به اسهال منيسك و آسيب غضروفي در يك مطالعه اخير در معرض خطر بيشتر اختلالات رشد مشاهده شده است.

دوم، تغییرات در عمل جراحی ACL سنتی وجود دارد که اجازه می دهد تا سطح رشد در کودکان به حداقل برسد. علاوه بر این، پزشک ممکن است نوع خاصی از پیوند را برای کمک به کاهش احتمال آسیب پلاکت های رشد در صورت پیگیری درمان جراحی توصیه کند. بنابراین، جراحان بیشتری توصیه می کنند که جراحی زودرس ACL، حتی در کودکان نیز توصیه شود.

خط پایین این است که خطرات انتظار (بی ثباتی مشترک، اشک های منیسک و آسیب های غضروف) به نظر می رسد بیشتر از خطر آسیب پلاک رشد برای بازسازی ACL اولیه با روش های فعلی جراحی است. در نتیجه، امروز جراحان احتمالا توصیه می کنند که بازسازی ACL اولیه انجام شود.

_منبع:

_{جشن سالیانه انجمن پزشکی ارتوپدی آمریکا (AOSSM)، جولای 2009.}