یکی از دلایلی که استفاده از IUD در زنان زایندهرود دلسرد شده است با نگرانی در مورد خطر بیماری التهابی لگن (PID) و ناباروری مواجه است. این بر پایه فرضیه است که زنان یا نوجوانانی که فرزند ندارند و ازدواج نکرده اند ممکن است چندین شریک جنسی داشته باشند و آنها را در معرض خطر ابتلا به عفونت های منتقله از راه جنسی قرار دهند (STI).
علاوه بر این، تحقیقات IUD در دهه 1970 و 1980 گیج کننده و گمراه کننده بود. این مطالعات زنان را از استفاده از IUD ها جلوگیری می کند؛ زیرا ادعا می کنند که زنان مبتلا به IUD بیشترین خطر ابتلا به PID را به حداقل می رسانند. با این حال، این مطالعات گروه های مناسب مقایسه نکردند (برای مثال، آنها برای تاریخ PID، سایر روش های کنترل زایمان یا کسانی که در معرض خطر ابتلا به PID قرار دارند، حساب نمی کنند). آنها همچنین از روش های تحلیل خام استفاده کردند.
تحقیقات بهتر طراحی شده که با استفاده از تکنیک های پیشرفته تر تجزیه و تحلیل داده ها دریافتند، افزایش قابل توجهی در خطر PID با استفاده از IUD وجود ندارد .
IUDs و PID
بیماری التهابی لگن (PID) به یک عفونت اشاره می کند که سبب التهاب رحم، لوله های فالوپ یا تخمدان می شود. شايعترين علل PID عبارتند از باکتريهايي که از نظر جنسي کلاميديا و گونوره هستند. استفاده از کاندوم ( مرد یا زن ) در طی مقاربت جنسی می تواند در برابر ابتلا به عفونت محافظت کند.
تحقیقات نشان می دهد که بروز PID در زنان مبتلا به IUD بسیار پایین است و با برآورد میزان بروز PID در جمعیت عمومی همخوانی دارد.
به نظر می رسد که بین استفاده از IUD و بیماری التهابی لگن رابطه ای وجود دارد، در مقایسه با زنان که از هیچ روش پیشگیری از بارداری استفاده نمی کنند.
با این حال شواهد در این ادبیات توضیح می دهند که این افزایش خطر ابتلا به PID با استفاده از IUD واقعی ارتباط ندارد. در عوض، آن را با باکتری هایی که در زمان ورود IUD حضور دارند، انجام دهید . پس از اولین ماه استفاده (حدود 20 روز)، خطر ابتلا به PID در خانم هایی که از IUD استفاده نمی کنند بالاتر نیست. بنابراین تحقیقات به این نتیجه رسیده اند که آلودگی باکتری ها در ارتباط با فرآیند تزریق IUD علت عفونت است نه خود IUD.
اگرچه داده های کمی ناسازگار هستند، به نظر می رسد که استفاده از Mirena IUD (در مقایسه با IU ParaGard ) ممکن است خطر ابتلا به PID را کاهش دهد. در نظر گرفته شده است که لوژونورژسترل پروژسترون در این IUD سبب ضخیم شدن مخاط مخاطی، تغییر اندومتری و کاهش زمان قاعدگی (زمانی که جریان قاعدگی در لوله های فالوپ اتفاق می افتد) ایجاد می کند و این شرایط ممکن است اثر محافظتی را علیه عفونت ایجاد کند.
IUD و ناباروری
یکی از علل شایع ناباروری انسداد لوله است. تقریبا 1 میلیون مورد ناباروری به علت بیماری های لوله ای است. در صورت عدم درمان، PID می تواند باعث التهاب و مسدود شدن دائمی لوله های فالوپی شود. به نظر می رسد شواهدی وجود ندارد که استفاده از IUD با ناباروری در آینده منجر شود.
تحقیقات نشان می دهد که مصرف قبلی یا استفاده فعلی IUD با افزایش خطر انسداد لوله ها ارتباطی ندارد. نتایج حاصل از یک مطالعه غیرمستقیم در مورد 1895 زن مبتلا به ناباروری لوله ای اولیه (با استفاده از چندین گروه کنترل برای به حداقل رساندن تعصب - از جمله زنان مبتلا به ناباروری به علت انسداد لوله، زنان نابارور که از انسداد لوله ها و زنان حامله ای اولین بار) نشان داد:
- استفاده قبلی از IUD های مس (مانند ParaGard)، در مقایسه با زنان بدون استفاده از پیشگیری از بارداری قبلی ، با افزایش خطر انسداد لوله ها همراه نبود.
- زنان شرکای جنسی که از کاندوم استفاده می کردند خطر انسداد لوله را 50٪ کمتر از افرادی که از هیچ روش پیشگیری استفاده نمی کردند.
- طول مدت طولانی استفاده از IUD، حذف IUD به علت عوارض جانبی و / یا سابقه علائم در هنگام استفاده از IUD با افزایش خطر انسداد لوله در ارتباط نبود.
در ارزیابی گروه علمی، سازمان بهداشت جهانی با نگرانی در مورد جمعیت عمومی مواجه شد که مصرف IUD با احتمال افزایش احتمال ابتلا به PID و ناباروری لوله در ارتباط بود. نتیجه گیری آنها با ادبیات موجود موافق است که مشکلات روش شناختی در تحقیقات قبلی موجب بروز خطر بروز PID در IUD شده است. WHO همچنین ادعا می کند که هیچ گونه افزایش خطر ناباروری در بین مصرف کنندگان IUD وجود ندارد که در روابط جنسی ثابت و یکپارچه باشند.
در حقیقت، تحقیقات نشان می دهد که ناباروری (به علت انسداد لوله) احتمالا ناشی از STI و نه از IUD است. مطالعات نشان می دهد که وجود آنتیبادی های کلامیدیا در زنان با انسداد لوله ها مرتبط است. بدن آنتی بادی ها را در معرض باکتری های کلامیدیا قرار می دهد تا به مبارزه با این عفونت کمک کند. آنتی بادی ها در جریان خون باقی می مانند حتی هنگامی که عفونت پاک می شود. تحقیقات نشان می دهد که حضور آنتی بادی کلامیدیا به درستی 62٪ زمان بروز انسداد لوله ها را پیش بینی می کند، در حالی که عدم وجود آنتی بادی کلامیدیا، عدم وجود آسیب لوله در 90٪ موارد را پیش بینی می کند. می توان نتیجه گرفت که ناباروری که پس از استفاده از IUD اتفاق می افتد هیچ ارتباطی با IUD ندارد - احتمال دارد که ناباروری توسط STI درمان نشده ایجاد شود.
دستورالعمل ACOG برای IUD و STI
پیشنهاد می شود که زنان نابالغ در معرض خطر ابتلا به STI ها (به عنوان مثال، 25 ساله و / یا داشتن شرکای جنسی متعدد) باید یک آزمایش غربالگری STI انجام دهند که در همان روز با قرار دادن IUD انجام شود. اگر نتایج آزمایش مثبت باشد، باید درمان شود و اگر علامت بدون علامت باشد، IUD می تواند جایگزین شود. رتبه بندی رده 2 (یعنی مزایای استفاده از این روش پیشگیری از بارداری به طور کلی خطر ابتلا به خطر را بیشتر می کند) به یک زن با خطر افزایش یافته برای STI یا برای ادامه استفاده از IUD در یک زن مبتلا به عفونت کلامیدیا یا گونوره ای داده می شود و سپس با درمان درمان آنتی بیوتیکی مناسب است.
دسته بندی 3 طبقه بندی (یعنی خطرات نظری یا اثبات شده معمولا بیشتر از مزایای استفاده از این روش است) برای زنان که خطری جدی برای فرد در معرض گنوره یا کلامیدیا دارند. زنان مبتلا به عفونت کلامیدیا یا گونوره در زمان تزریق IUD بیشتر احتمال دارد PID را از زنان بدون STI توسعه دهند. با این وجود حتی در زنان مبتلا به STI درمان نشده در زمان تزریق، این خطر هنوز هم به نظر کوچک است. خطر ابتلا به PID در هر دو گروه پایین بود (0-5٪ برای افراد مبتلا به STI زمانی که IUD وارد شد و 0-2٪ برای کسانی که بدون عفونت).
زناني که دچار تخریب واژن غیر طبیعی یا با موارد تایید شده کلامیدیا یا گونوره می شوند باید قبل از تزریق IUD استفاده شوند. برای زنان که تشخیص کلامیدیا یا گونوره را دریافت کرده اند، ACOG و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری توصیه می کنند که تکرار در سه تا شش ماه قبل از قرار دادن IUD توصیه شود.
منابع:
کالج متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان. "بولتن تمرین شماره 121 - پیشگیری طولانیمدت برگشت پذیر: ایمپلنت و دستگاه های داخل رحمی". زنان و زایمان 118 (1): 184-196.
Gareen، IF، Greenland، S، & Morgenstern، H. "دستگاه های داخل رحمی و بیماری التهابی لگن: متاآنالیز مطالعات منتشر شده، سال های 1974-1990" اپیدمیولوژی. 2000. 1 (5): 589-597.
گریمز، د. "دستگاه داخل رحمی و عفونت فوقانی دستگاه تناسلی" . Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D، لارا Ricalde R، تیلور DJ، Guerra-Infante F، Guzman-Rodriguez R. "استفاده از دستگاه های داخل رحمی مس و خطر ناباروری لوله در زنان nulligravid." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP، Curtis KM، Peterson HB. "آیا قرار دادن و استفاده از دستگاه داخل رحمی خطر ابتلا به التهاب لگن را در میان زنان مبتلا به عفونت منتقله از راه جنسی افزایش می دهد؟ بررسی سیستماتیک. " پیشگیری از بارداری. 2006 73: 145-153. دسترسی از طریق اشتراک خصوصی
که. "مکانیسم عمل، ایمنی و کارایی دستگاه های داخل رحمی: سری 753 گزارش فنی" ژنو: WHO، 1987.
سازمان بهداشت جهانی. "معیارهای واجد شرایط بودن پزشکی برای استفاده از پیشگیری از بارداری". ویرایش چهارم ژنو: WHO؛ 2009.