در برخی موارد، درمان دو شرایط ممکن است با هم همپوشانی داشته باشد
افرادی که مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) نیز گاهی اوقات سایر بیماری ها یا شرایطی را که به تظاهرات بیش از حد معده (یا گاهی اوقات EIM) گفته می شود، ایجاد می کنند . شرایط پوستی در افرادی که مبتلا به IBD هستند، نسبتا معمول است و یکی از آن ها که اغلب در جمعیت عمومی رخ می دهد و افراد مبتلا به IBD پسوریازیس است . بسیاری از افراد ممکن است پسوریازیس را به عنوان یک بثورات در نظر بگیرند، اما این در واقع یک بیماری سیستمیک است و ممکن است همان بیماری التهابی را به عنوان بیماری کرون به اشتراک بگذارد.
از آنجا که این دو شرایط ممکن است ناشی از یک مشکل در عملکرد سیستم ایمنی باشد، اغلب آنها با برخی از داروهای مشابه درمان می شوند. برای افراد مبتلا به IBD که پسوریازیس نیز دارند، هر دو شرایط ممکن است در هنگام انتخاب درمان باشد.
انواع درمان های موثر برای پسوریازیس در حال حاضر در دسترس هستند و در حال حاضر در حال توسعه هستند. افرادی که پسوریازیس و IBD دارند، خواهان مراقبت از یک متخصص پوست با تجربه مبتلا به IBD و مراقبت از متخصص گوارش خواهند بود.
پسوریازیس چیست؟
پسوریازیس یک بیماری سیستمیک است که باعث بروز خارش پوستی می شود. بثورات در هر قسمت از بدن ظاهر می شود، اما اغلب در آرنج ها، زانو ها و پوست سر وجود دارد، اما همچنین می تواند روی پاها، ناخن ها و تنه ها یافت شود. شایع ترین نوع پسوریازیس پسوریازیس پلاک نامیده می شود و پلاک ها می توانند باعث خارش یا سوزش شوند.
پسوریازیس از طریق دوره های زلزله و تجدید می کند. در بیشتر موارد، پسوریازیس با کرم موضعی درمان می شود.
Psoriaz در افراد مبتلا به IBD شایع است؟
IBD به عنوان یک بیماری ایمنی محسوب می شود. برای افراد مبتلا به یک بیماری ایمنی مصنوعی، یکی دیگر از آن ها عادی نیست. IBD و پسوریازیس هر دو شرایطی هستند که علت ناشناخته دارند (به نام بیماری ایده آل) و منجر به التهاب می شود.
در سال های اخیر محققان بیشتر در مورد ارتباط بین IBD و بیماری های پسوریازیس کشف کرده اند. پسوریازیس در جمعیت عمومی تنها در حدود 2 تا 3 درصد عمل می کند اما برای افرادی که مبتلا به IBD هستند، بیشتر از حد معمول است. مطالعات نشان می دهد که افراد مبتلا به کرون و کولیت اولسراتیو ممکن است پسوریازیس را با میزان حدود 13 درصد ایجاد کند.
یک راه التهابی مشترک
همانطور که محققان بیشتر در مورد مسیرهای التهابی IBD و پسوریازیس را کشف می کنند، برخی از این دو بیماری همپوشانی پیدا می کنند. بیماری کرون و پسوریازیس هر دو شرایط Th1 mediated می باشند. Th1 یک سلول کمکی است که وقتی یک ماده از یک ماده خارجی مانند انگل، باکتری یا ویروس مورد حمله قرار می گیرد، پاسخ التهابی ایجاد می کند. کولیت زخمی به عنوان یک عامل متضاد Th2 در نظر گرفته می شود. سلول های Th2 زمانی که یک باکتری، پاسخ آلرژیک یا توکسین وجود دارد، فعال می شوند. با توجه به نقش این سلول های T در درک توسعه IBD و پسوریازیس، این می تواند منجر به ایجاد درمان های موثر تر برای این بیماری ها شود.
آیا داشتن پسوریازیس خطر ابتلا به IBD را افزایش می دهد؟
تنها چند مطالعه وجود دارد که در معرض خطر ابتلا به IBD در افراد مبتلا به پسوریازیس قرار دارد.
آنها نتایج متناقضی را نشان داده اند: بعضی از آنها در معرض خطر ابتلا به IBD در افرادی که پسوریازیس دارند، نشان داده شده است. علاوه بر این، روش هایی که در این مطالعات مورد استفاده قرار گرفت بدون نقاط ضعف آنها نبود، و این نتیجه گیری را دشوار تر می کرد. در حال حاضر دقیقا مشخص نیست که خطر چیست، اما به نظر می رسد که روند رو به زوال افراد مبتلا به پسوریازیس با افزایش خطر ابتلا به بیماری کرون است. همین امر ممکن است برای کولیت اولسراتیو نباشد: شواهد کمتری وجود دارد که افراد مبتلا به پسوریازیس ممکن است در معرض خطر ابتلا به کولیت اولسراتیو باشند.
درمان موضعی و نور درمان برای پسوریازیس
درمان های متعددی برای پسوریازیس وجود دارد، از جمله درمان نور، درمان های موضعی و داروها. در بسیاری از موارد، برای مبارزه با علائم پسوریازیس، در همان زمان می توان از بیش از یک درمان استفاده کرد. به طور کلی، قبل از شروع به درمان نور و یا داروهای سیستمیک، درمان های موضعی ممکن است ابتدا مورد آزمایش قرار گیرد.
- درمان موضعی انواع مختلفی از کرم ها و پماد ها وجود دارد که ممکن است برای پسوریازیس استفاده شوند. برخی از مواد فعال عبارتند از: کورتیکواستروئیدها ، ویتامین D ، رتینوئید، آنترالین ، مهارکننده های کلساینیرین (Protopic و Elidel) ، سالیسیلیک اسید و دود زغال سنگ . در بعضی موارد، مرطوب کننده ها همچنین می توانند برای مبارزه با خشکی استفاده شوند.
- نور درمانی نور که حاوی اشعه ماوراء بنفش A و ماوراء بنفش B نیز می تواند برای درمان پسوریازیس استفاده شود. این معمولا همراه با درمان های دیگر استفاده می شود. نور خورشید از خارج ممکن است برای مدت کوتاهی مورد استفاده قرار گیرد. پرتوهای اشعه ماوراء بنفش نیز می تواند از طریق فتوتراپی با یک پانل نور، جعبه یا غرفه استفاده شود. در موارد شدید، یک دارو که موجب ایجاد حساسیت پوست به نور ماوراء بنفش می شود، همچنین می تواند در همان زمان به عنوان نور درمان به کار گرفته شود تا بتواند آن را موثرتر کند. نوعی از لیزر نیز گاهی استفاده می شود زیرا می تواند مناطق خاصی را در بدن با دوز شدید نور ماوراء بنفش B هدف قرار دهد.
داروهای مورد استفاده برای درمان پسوریازیس
از آنجا که پسوریازیس یک بیماری سیستمیک است، داروهایی که به صورت خوراکی یا تزریقی داده می شوند نیز ممکن است استفاده شوند. در برخی موارد، داروهای مورد تایید برای درمان پسوریازیس همچنین برای درمان یک یا چند فرم IBD، از جمله متوترکسات، سیکلوسپورین و بعضی از بیولوژیک ها استفاده می شود:
- Cosentix (secukinumab) : Cosentyx یک آنتیبادی مونوکلونال است که برای درمان پسوریازیس، آرتریت روماتوئید و یک نوع آرتریت مرتبط با IBD به نام اسپیندیلیت انکیلوزین تایید شده است، هرچند برای درمان هر نوع IBD مورد تأیید نیست. Cosentyx در داخل خانه از طریق تزریق با قلم یا سرنگ پر از خون تزریق می شود. عوارض جانبی رایج عبارتند از علائم سرد، اسهال، و عفونت دستگاه تنفسی فوقانی.
- سیکلوسپورین : سیکلوسپورین یک داروی ضد درد است که برای درمان موارد شدید پسوریازیس مورد استفاده قرار می گیرد و گاهی اوقات در بیماری کرون استفاده می شود. برخی از عوارض جانبی رایج عبارتند از: سردرد، ناراحتی گوارشی، فشار خون بالا و خستگی. این معمولا برای استفاده طولانی مدت در مورد پسوریازیس توصیه نمیشود و معمولا کمتر از یک سال قطع میشود.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel یک داروی بیولوژیک است که برای درمان پسوریازیس و همچنین اسپوندیلیت انکیلوزینگ مورد تایید قرار گرفته است. این یک مسدود کننده TNF است، اما برای درمان هر نوع IBD استفاده نمی شود. Enbrel در خانه تزریق می شود و شایع ترین عارضه جانبی این است که واکنش در محل تزریق، مانند قرمزی یا درد است.
- Humira (adalimumab) : Humira یک دارو تزریقی است که برای درمان بیماری کرون و کولیت اولسراتیو و پسوریازیس مورد استفاده قرار می گیرد. بیماران می توانند خود را در خانه Humira خود قرار دهند، زیرا در قلم مخصوص تزریق قرار دارند. این دارو یک آنتی بادی منوکلونال است و به عنوان یک مهار کننده TNF طبقه بندی می شود. شایع ترین عارضه جانبی درد یا سوزش در محل تزریق است که در منزل با یخ یا آنتی هیستامین ها درمان می شود.
- متوترکسات : این دارو را می توانید به صورت خوراکی یا تزریقی مصرف کنید و برای درمان پسوریازیس و همچنین بیماری کرون و اسپوندیلیت آنیکلیوز استفاده می شود. برخی از عوارض جانبی شامل حالت تهوع، سردرد و خواب آلودگی است. زنان متوترکسات باید از حاملگی اجتناب کنند زیرا این دارو ممکن است باعث اختلالات جنینی شود. متوترکسات اغلب همراه با داروهای دیگر برای IBD و / یا پسوریازیس همراه است.
- Otezla (apremilast) : Otezla یک داروی خوراکی است و برای اولین بار برای استفاده در درمان آرتریت روماتوئید در بزرگسالان تایید شده است و همچنین برای استفاده در پسوریازیس پلاک تایید شده است. عوارض جانبی که اغلب در طی آزمایشات بالینی گزارش شده اند عبارتند از تهوع، سردرد و اسهال، اما اغلب پس از چند هفته درمان بهبود می یابد.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara اولین بار برای درمان پسوریازیس تایید شد و در حال حاضر نیز برای درمان بیماری کرون تایید شده است. Stelara یک داروی بیولوژیک است که یک مسدودکننده اینترلوکین (IL) -12 و IL-23 است. Stelara در ابتدا توسط IV داده می شود، اما پس از آنکه اولین تزریق داخل خانه از طریق تزریق انجام می شود. عوارض جانبی رایج عبارتند از احساس خستگی، واکنش در محل تزریق، سردرد و علائم سرد مانند.
کلمه ای از
شواهد نشان می دهد که پسوریازیس و IBD در بیشتر دهه های گذشته، اغلب با هم فرق دارند. هنوز مشخص نیست که آیا داشتن پسوریازیس احتمال بیشتری دارد که فرد یک نوع IBD را نیز ایجاد کند. در برخی موارد داروهای مورد استفاده برای درمان IBD نیز برای درمان پسوریازیس استفاده می شود. اغلب موارد پسوریازیس در نظر گرفته می شوند، از نظر خفیف تا متوسط، ممکن است با نور درمانی یا داروهای موضعی درمان شوند. برای موارد شدیدتر پسوریازیس، که در آن 5 تا 10 درصد یا بیشتر از بدن آسیب دیده، ممکن است از داروهای خوراکی یا بیولوژیک نیز استفاده شود. درست همانند IBD، مهم است که برای درمان پسوریازیس به منظور پیشگیری از بروز زخم ها ادامه دهید. درمان های جدیدی برای پسوریازیس وجود دارد که در حال حاضر تحت مطالعه هستند و آینده برای درمان پسوریازیس روشن است.
> منابع:
> Gisondi P، Del Giglio M، Cozzi A، Girolomoni G. "پسوریازیس، کبد و دستگاه گوارش". درماتول Ther . 2010 مارس آوریل 23: 155-159.
> لی WQ، هان JL، چان AT، Qureshi AA. "پسوریازیس، آرتریت پسوریازیس و افزایش خطر ابتلا به بیماری کرون در زنان آمریکایی". سالانه بیماری های روماتیسمی . 2013؛ 72: 1200-1205.
> نجاریان دی جی، Gottlieb AB. "ارتباط بین پسوریازیس و بیماری کرون." J Am Acad Dermatol . 2003 ژوئن؛ 48 (6): 805-821؛ مسابقه 822-824.
> Strober W، Fuss IJ. "سیتوکینهای پروتئین التهابی در پاتوژنز IBD." گوارش 2011؛ 140: 1756-1767.