چه چیزی باید در پرونده پزشکی شما باشد
تقریبا هر کس در سیاره متولد شده در یک بیمارستان دارای مدارک پزشکی است. یک پرونده پزشکی به سادگی یک رکورد از سلامت بیمار و تاریخ پزشکی است . بسته به سطح و یا نیاز به مراقبت بیمار، سوابق ممکن است متفاوت باشد، اما تمام سوابق پزشکی شامل برخی از اطلاعات مشترک است. در زیر لیستی از رایج ترین انواع اطلاعات است و به همین دلیل ضروری و مفید برای پرسنل درمان است.
1 -
اطلاعات شناسایی شخصیهر پرونده پزشکی باید اطلاعات هویت شخصی خاصی مانند امنیت اجتماعی، ایالتی یا شماره شناسایی صادر شده توسط دولت را داشته باشد تا پرونده را به بیمار صحیح متصل کند. اکثر پرونده ها دارای شناسایی خاصی از امکانات هستند، اما همه باید شناسایی دقیق شخصی داشته باشند.
2 -
تاریخچه پزشکیهر کس دارای یک تاریخ پزشکی است، حتی اگر هرگز به بیمارستان نرفته اید و هرگز مجوز آنها را نداشته اید. این چطور است؟ این به این دلیل است که داشتن این جزء از تاریخ پزشکی نیز نیست. سابقه بیماری بیمار شامل تمام تشخیصات ، مراقبت های پزشکی و درمان، آلرژی ها و حتی عدم نیاز به مراقبت های پزشکی می باشد. این اطلاعات پرسنل پزشکی را در مورد علائم فعلی شما، مانند اینکه آیا بیماری حاد یا مزمن، فصلی یا موقعیتی است، به شما می گوید. اطلاعات حساسیتی بیمار نیز می تواند یک مسئله مهم باشد. آلرژی به مواد یا داروهای رایج یا غیر معمول، حتی مواد غذایی، می تواند مشکلاتی ایجاد کند. سوابق پزشکی اخیر می تواند یک زندگی را در صورتی که بیمار ناخودآگاه یا قادر به صحبت کردن برای خود نباشد، نجات دهد.
3 -
تاریخ پزشکی خانوادهاطلاعات مربوط به سلامت اعضای خانواده بخش مهمی از پرونده پزشکی شما است زیرا برخی از نگرانی های بهداشتی ژنتیکی است. دانستن اینکه پسر عموی دور دستش چسبیده بود، ممکن است مهم نباشد، اما دانستن اینکه مادربزرگ بیمار برخی از انواع بیماری قلبی یا سرطان را به طور قطع دارد. بسیاری از بیماری هایی هستند که ژنتیکی هستند که ممکن است در هر نسل نشان داده نشود، اما حضور آن نشانگرهای ژنتیکی می تواند بر بیماری یا مجموعه علائم تأثیر بگذارد. سابقه خانوادگی بیشتر پزشک است، قطعات بیشتری را به پازل او دارد.
4 -
تاریخچه داروییچیزی که ما مصرف می کنیم، این است که آیا آن تجویز، بیش از مقابله، گیاهی، و یا غیر قانونی، قطعه مهم برای پازل پزشکی ما است. حرفه ای پزشکی باید درباره گیاهان، داروهای خانگی، داروهای تجویزی و حتی مصرف مواد مخدر غیرممکن بدانند زیرا این امر می تواند بر سلامت ما نه تنها بلافاصله، بلکه در طول زمان نیز تاثیر بگذارد. بعضی از داروها، داروها یا سایر مواد قابل جذب محلول در آب هستند، بعضی از آنها محلول در چربی هستند؛ بعضی از آنها نیمه عمر کوتاه دارند، در حالی که دیگران برای دوره های طولانی در بدن ما هستند. علاوه بر این، بعضی از داروهای تجویز شده با داروهای دیگر تجویز می شوند و در هنگام ترکیب با مواد غلط، علائم تشدید می شوند و یا بدتر می شوند. دادن اطلاعات کامل اینجا اهمیت فراوانی دارد.
5 -
تاریخچه درماندانستن اینکه چه درمان هایی داده شده است، چه کار کرده اند و چه نتوانسته اند، اطلاعات قابل توجهی برای ارائه دهنده وجود داشته باشد. این اطلاعات صرفه جویی در زمان و پول در ارائه درمان مناسب و یا درمان.
6 -
دستورالعمل های پزشکیاکثر بیمارانی که در بیمارستان تحت درمان قرار گرفته اند یک دستورالعمل پزشکی یا زندگی خواهند داشت. این سند در پرونده نگهداری می شود و به تیم درمان می گوید که خواسته های بیمار در صورتی که قادر به صحبت در مورد مراقبت های پزشکی خود نباشند.
در حالی که بخش های متعددی از مدارک پزشکی وجود دارد، این ها شایع ترین هستند. همانطور که می بینید، هر یک از اجزای مهم پازل مراقبت های بهداشتی است. مهم است که بیماران درک کنند که در حالی که برای تکمیل فرم های مصرف، وقت زیادی صرف می شود، بخش های بسیار ارزشمندی از اطلاعات هستند. بعضی از آنها برای نگهداری مدارک مهم هستند، برخی از آنها برای شناسایی مهم هستند، اما در شرایط اضطراری می توان آنها را به طور بالقوه نجات داد. با ظهور فناوری ، پرونده های پزشکی را می توان به راحتی به روز کرد و در سراسر کشور گسترش یافته است که باعث افزایش کارایی آنها می شود.