در گذشته اخیر، علت اصلی درمان پزشکان کلسترول برای کلسترول، "سطح کلسترول بالا بود." اگر آزمایش خون کلسترول شما "بیش از حد بالا" باشد، پزشک شما احتمالا درمان را توصیه می کند - شاید تغییرات شیوه زندگی مانند رژیم غذایی و ورزش، و یا شاید با یکی از انواع مختلف داروهای موجود برای کاهش سطح کلسترول .
با این حال، چندین سال تحقیق بالینی، کارشناسان را به این نتیجه رسید که این روش اشتباه بود. در سال 2013، گروهی از کارشناسان انجمن قلب آمریکا و کالج آمریکایی قلب و عروق، دستورالعمل جدیدی را منتشر کردند. این دستورالعمل ها روش کاملا متفاوت برای درمان کلسترول را توصیه می کنند.
امروزه توصیه های درمان صرفا بر اساس سطح کلسترول نیست بلکه بر میزان کلی خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی است. کلسترول خود را در نظر گرفته، اما تنها به عنوان یکی از عوامل بسیاری که تعیین خطر ابتلا به قلب.
بنابراین چه کسی باید درمان شود؟
برای تأیید، طبق دستورالعمل سال 2013، آیا شما باید تحت درمان باشید، بستگی به سطح کلی خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی دارد. در حالی که سطح کلسترول LDL شما قطعا به این خطر کمک می کند، ممکن است خطر شما کاملا بالا باشد یا سطح LDL بالا باشد یا خیر.
برآورد ریسک کلی شما به این معنی است که پزشک شما باید سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی شما را در نظر بگیرد و بله، نتایج آزمایشگاه شما.
هنگامی که این کار انجام می شود، پزشک شما باید یکی از پنج ریسک را به شما اختصاص دهد:
رده 1: اگر در حال حاضر شناخته شده برای آترواسکلروز هستید که یک مشکل بالینی را ایجاد کرده اید، در این گروه هستید. دسته 1 شامل افرادی می شود که هر کدام از موارد زیر را داشته اند:
- بیماری عروق کرونر (CAD) که باعث ایجاد آنژین صدری یا یک انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) شده است یا نیاز به درمان با استنت گذاری یا جراحی بای پس
رده 2: رده 2 شامل افرادی است که سطح کلسترول LDL بیش از 189 میلی گرم / دسی لیتر دارند. اکثر افراد در رده 2 یکی از انواع هیپرکلسترولمی خانوادگی هستند. به طور مشخص، این تنها دسته است که در آن درمان توصیه می شود تنها به این دلیل که سطح کلسترول "بیش از حد بالا است."
رده 3: رده 3 شامل افراد بین 40 تا 75 ساله مبتلا به دیابت و کسانی که در دسته بندی 1 یا 2 نیستند.
رده 4: رده 4 شامل افرادی می شود که در هیچ یک از سه دسته اول نیستند اما عوامل خطر قلب آنها را در معرض خطر بیماری های قلبی عروقی قرار می دهند. به طور خاص، این افراد افرادی هستند که احتمال بروز یک رویداد جدی قلبی عروقی (مانند حمله قلبی یا سکته مغزی) در طی 10 سال آینده حداقل 7/7 درصد است. NHLBI برای کمک به برآورد ریسک 10 ساله خود، یک ماشین حساب ساده در خط خطی را در اینجا ارائه کرده است.
رده 5: رده 5 شامل همه کسانی می شود که در چهار دسته اول قرار نمی گیرند. این افراد در معرض خطر قلبی عروقی هستند و نیازی به درمان ندارند.
چه کسی باید درمان شود؟ هر کس در رده های 1 تا 4 در معرض خطر بالای مشکلات قلب و عروق در طی چند سال قرار دارد و برای کاهش خطر آنها باید به شدت درمان شوند.
چه درماني توصيه شده است؟
دستورالعمل سال 2013 در مورد کلسترول تغییر قابل توجهی در نحوه درمان برای افرادی که در گروه های پر خطر قرار دارند توصیه می شود. در حالی که دستورالعمل های قدیمی تر بر کلسترول کاهش کلسترول برای هدف قرار دادن سطوح درمان، دستورالعمل جدید انجام نشده است. در عوض توصیه می کنیم میزان کلسترول هدف را کاهش دهند. این کاهش خطر بر اساس تغییرات شیوه زندگی تهاجمی و استفاده از داروهای استاتین است .
اختلافات در اطراف طبقه 4
افرادی که در دسته بندی های 1 تا 3 قرار دارند، بدون شک خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را بالا می برند و به وضوح نیاز به درمان تهاجمی دارند تا این خطر را کاهش دهند.
از سوی دیگر، طبقه 4 برای پیدا کردن افرادی که در معرض خطر بالایی قرار دارند، ایجاد شده است، اما خطر آن تا حدودی پایین تر است و تا حدودی کمتر از سه گروه اول است. بدین ترتیب تعریف اینکه چه کسی باید در رده 4 قرار گیرد به طور ذاتی یک فرآیند دلخواه است و طبیعتا به انتقاد باز خواهد گشت.
دو نوع کلی از انتقاد در مورد رده 4 وجود دارد. اولین ادعا می کند که رده 4 شامل بیش از حد بسیاری از مردم است. این منتقدان اشاره می کنند که محاسبه ریسک توسط NHLBI تاکید زیادی بر سن دارد. به همین دلیل، بسیاری از افراد بالای 60 سال خود را در معرض قطع 7.5٪ یا بسیار نزدیک قرار می دهند. علاوه بر این، این منتقدان می گویند که خطر 7.5 ساله خود 10 ساله بیش از حد لیبرال است. توصیه های درمان در گذشته بیشتر به سمت قطع 10٪ بیشتر بود. آنها می گویند، به طور جدی کاهش قطع درمان را به 7.5٪ می افزاید، "افراد زیادی" به لیست درمان اضافه می کنند.
نوع دوم انتقاد در مورد رده 4، جای تعجب نیست، ادعا می کند که افراد کافی در فهرست درمان وجود ندارد. این منتقدان خاطر نشان می کنند که محاسبه ریسک NHLBI شامل تنها عوامل خطر است که در آزمایشات بالینی کنترل شده به طور قابل اعتماد به طور قابل توجهی برای خطر ابتلا به بیماری قلبی و عروقی به اثبات رسیده است: سن، LDL و سطح کلسترول HDL، در حال حاضر یک فرد سیگاری است و آیا فشار خون سیستولیک افزایش یافته است؟ این عوامل دیگر خطر را که به طور گسترده ای پذیرفته شده اند، مهم نیستند، اما در حال حاضر به استانداردهای سختگیرانه NHLBI برای انعطاف پذیری مناسب نیستند. چنین عوامل خطر شامل سابقه خانوادگی بیماری های قلبی عروقی پیش از قاعدگی، سابقه مصرف سیگار، سطح CRP بالا ، شیوه زندگی بی تحرک و اسکن کلسیم عروق کرونری مثبت است. اگر این عوامل خطر مهم را شامل شود، بسیاری از افراد دیگر معیارهای درمان را برآورده می کنند.
چنین بحث هایی - که آیا رده 4 شامل بیش از حد بسیاری از افراد یا تعداد کمی از افراد است - برای هر توصیه ای که قطع نظر توسط هیئت کارشناسان به طور خودسرانه تعیین می شود، ذاتی است.
این که آیا فاکتورهای خطر فرد برای درمان ضروری است، حداقل تا حدی، باید به بیمار و پزشک آنها واگذار شود. چقدر ریسک فردی است که مایل به قبول حمله قلبی یا سکته مغزی در طی 10 سال آینده است؟ 7.5٪ 10٪ بعضی از ارزش های دیگر؟ آیا ماشین حساب خطر NHLBI باید در ارزش اسمی پذیرفته شود، یا در تصمیم گیری در مورد درمان باید عوامل خطر بیشتری را در نظر گرفت؟
این قطعا برای یک هیأت متخصص مناسب است که در این زمینه توصیه کند. اما برای سوالاتی مانند این، که به طور ذاتی باید توسط افراد تعیین شود، این توصیه ها نباید الزام آور باشند. تصمیم نهایی برای درمان باید به پزشکان و بیماران اختصاص داده شود.
> منابع:
Stone NJ، Robinson J، Lichtenstein AH، et al. 2013 راهنمای ACC / AHA در درمان کلسترول خون برای کاهش خطر ابتلا به آترواسکلروتیک قلبی عروقی در بزرگسالان: گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا. J Am Coll Cardiol 2013.