مرور کلی بیمه درمانی عمده

بیمه درمانی عمده بیمه نوعی از بیمه درمانی است که هزینه های مربوط به بیماری جدی یا بستری را پوشش می دهد.

بیمه درمانی عمده بیمه، اصطلاح شناسی است که از لحاظ تاریخی برای توصیف برنامه های جامع بهداشتی مورد استفاده قرار می گرفت که بیشترین مراقبت را در بر می گرفت. هنگامی که قانون مراقبت مقرون به صرفه اجرا شد، به جای آن، اصطلاح "پوشش حداقل ضروری" به طور مرتب استفاده شد.

حداقل پوشش ضروری آنچه شما باید برای جلوگیری از مجاز ACA برای عدم بیمه ، و تمام برنامه های عمده بیمه درمانی پزشکی به عنوان حداقل پوشش ضروری است.

"واقعی" بیمه درمانی

بیمه درمانی عمده بیمه در شرایط عمومی، این است که مردم به طور کلی "واقعی" بیمه درمانی را در نظر می گیرند. این برنامه شامل برنامه های کم سود، برنامه های دندانپزشکی / چشم انداز، مکاتب تصادفی، بیمه های درمانی کوتاه مدت و یا برنامه های بیماری بحرانی نیست، که هیچ کدام از آنها توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه تنظیم نمی شود.

طرح های عمده پزشکی معمولا مبلغی معین یا مستمری دارند که بیمار مسئول پرداخت آن است. پس از آن که مستمری پرداخت می شود، این طرح به طور کلی بیشتر هزینه های باقیمانده مراقبت را پوشش می دهد، به شرطی که بیمه پرداخت شده توسط بیمار پرداخت شود. بعضی از برنامه ها همچنین برای برخی خدمات هم پرداخت می کنند.

طرح های عمده پزشکی همچنین قرار گرفتن در معرض قرار گرفتن در معرض از طریق جیبی برای خدمات در شبکه.

در سال 2018، تمام برنامه های سازگار با ACA باید هزینه های غیر جیبی (برای مصارف بهداشتی ضروری) را به مبلغ 750 دلار برای یک فرد و 14،700 دلار برای یک خانواده هزینه کنند.

طرح های عمده پزشکی که ACA سازگار نیستند (به عنوان مثال، طرح های مادربزرگ و مادربزرگ ) می تواند از حد مجاز بالاتر باشد، اما حتی برای این برنامه ها هزینه های غیرقابل پرداخت از طریق جیب بسیار غیر معمول است (توجه داشته باشید که سنتی Medicare ، بدون مکمل Medigap ، هیچ هزینه ای برای هزینه های جیب ندارد، اما این مدل نیست که بیمه خصوصی به طور معمول دنبال می کند).

طرح های مهم پزشکی می تواند بسیار محکم باشد، اما آنها همچنین شامل برنامه های بهداشتی محسوب می شوند که سازگار با HSA و برنامه های فاجعه آمیز است که توسط ACA تعریف شده است.

از کجا می توانید پوشش پزشکی مهم را دریافت کنید؟

پوشش شما از کارفرمای شما احتمالا مهمترین بیمه درمانی است. اگر شما برای یک کارفرمای بزرگ کار می کنید، آنها باید پوشش هایی را ارائه دهند که ارزش کمتری برای برآورده شدن کارفرمای ACA داشته باشند. برنامه ای که حداقل مقدار را فراهم می کند نیز به طور کلی پوشش پزشکی عمده را در نظر گرفته است، چرا که این امر نسبتا جامع است.

هر برنامه ای که در مبادله ای در کشور شما خریداری می شود، در نظر گرفته می شود. برنامه های غیر تعویض نیز برنامه های پزشکی عمده هستند، تا زمانی که آنها به طور کامل با ACA سازگار باشند (همه برنامه های جدید پزشکی جدید باید از سال 2014 سازگار با ACA باشد، از جمله آنهایی که خارج از مبادلات فروخته می شوند، اما پوشش مکمل، و برنامه های کوتاه مدت هنوز هم می توانند در خارج از مبادلات فروخته شوند؛ این برنامه ها توسط ACA تنظیم نشده و پوشش عمده پزشکی در نظر گرفته نمی شوند).

اگر شما پوشش را در مبادله ای در کشور خود خریداری می کنید، ممکن است واجد شرایط دریافت یارانه های حق بیمه برای جبران هزینه های خرید پوشش اصلی پزشکی شوید.

برای سال 2018، واجد شرایط بودن یارانه برای یک خانواده چهار نفر به درآمد خانوار بالغ بر 98،400 دلار می رسد (میزان واجد شرایط بودن آن در 400 درصد از سطح فقر محدود می شود؛ این نمودار نشان می دهد که این مبلغ به دلار برای اندازه های مختلف خانواده می پردازد؛ اگر درآمدتان کمتر از سطح فقر باشد یا اگر واجد شرایط دریافت Medicaid باشید، در دسترس نیستید).

Medicare و اکثر برنامه های Medicaid نیز به عنوان حداقل پوشش ضروری محسوب می شوند و بنابراین می توانند در نظر گرفته شود طرح های مهم پزشکی (برخی از افراد واجد شرایط برای Medicaid پوشش Medicaid که فقط خدمات مربوط به حاملگی را پوشش می دهد، واجد شرایط هستند) پوشش اصلی یا پوشش اصلی پزشکی).

برنامه های بهداشتی مادربزرگ و مادربزرگ به عنوان پوشش اصلی پزشکی در نظر گرفته می شوند، گرچه دیگر نمی توانند خریداری شوند. اما اگر هنوز تحت پوشش این برنامه ها هستید پوشش حداقل (و پوشش عمده پزشکی) را پوشش می دهید و مجازات ACA ندارید. برنامه های پدر بزرگوار می توانند به صورت نامحدود باقی بمانند، تا زمانی که تغییرات قابل ملاحظه ای نداشته باشند. تا سال 2019 دسامبر 2018، در اختیار دولتها و بیمه گران قرار می گیرد، برنامه های بزرگنمایی می تواند تا اواسط سال 2018 ادامه داشته باشد.

> منابع:

مراکز خدمات Medicare و Medicaid؛ مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه. استانداردهای بیمه Bulletin Series - INFORMATION - گسترش سیاست های گذار از طریق سال تقویم 2018 . فوریه 23، 2017.

> HealthCare.gov. حداقل پوشش ضروری (MEC).