کاف روتاتور یک گروه از تاندون ها و عضلات است که مفصل شانه را احاطه کرده اند. چهار عضله کاف روتاتور وجود دارد که در عملکرد و حرکت مفصل شانه مهم هستند. این ماهیچه ها از طریق یک تاندون به استخوان وصل می شوند. این بخشی از تاندون کاف روتاتور است که می تواند آسیب ببیند و موجب خراش کاف روتاتور شود. وقتی تاندون کاف روتاتور پاره می شود، حرکات شانه ممکن است دردناک و ضعیف شوند، و ناراحتی می تواند با فعالیت و حتی خواب دخالت کند.
اشک های کتان روتاتور یک مشکل رایج ارتوپدی هستند و اغلب این اشک ها اشک های به اصطلاح بخشی از کاف روتاتور هستند. پارگی جزئی از کاف روتاتور منطقه ای از آسیب به تاندون های کاف روتاتور است که در آن اشک کامل از طریق تاندون ها عبور نمی کند. در عوض، در یک آسیب ناشی از کواک بخار، تاندون آسیب دیده است، اما نه از طریق آن. قسمت بالای تاندون گاهی آسیب دیده است، قسمت پایین تاندون دیگر بار دیگر آسیب دیده و در بعضی موارد قسمت داخلی تاندون آسیب دیده است. برخی از اشک های جزئی بسیار ظریف هستند، فقط برخی از تکه تکه شدن از بخش کوچکی از تاندون، در حالی که دیگر اشک های جزئی می تواند فقط یک مقدار منفی از بافت دور از یک اشک کامل است. در حالی که اغلب اشک های کرافت روتور کره را به عنوان یک موجودیت واحد مقایسه می کنیم، واقعیت این است که هر پارگی می تواند کمی متفاوت باشد و ممکن است در درمان ایده آل تفاوت داشته باشد.
درمان اشک های کاف جزئی
اکثر بیماران مبتلا به پارگی کاف روتاتور ضخامت جزئی در ابتدا بدون جراحی درمان می شوند.
در طول این زمان، دیگر درمان های غیر تهاجمی ، مهمتر از همه فیزیوتراپی ، می توان تلاش کرد تا تاندون را بهبود بخشد.
فیزیوتراپی می تواند به بازسازی و حفظ مکانیسم شانه نرم افزاری کمک کند و اغلب ممکن است علائم ناشی از آسیب را در نظر بگیرد. در حالی که بسیاری از مردم فعال و قوی هستند، درمان فیزیکی هنوز هم مفید است، زیرا اکثر بیماران با این نوع آسیب مکانیک مفصلی را تغییر داده اند که ممکن است علائم را تشدید کند.
بیماران ممکن است در درمان فیزیوتراپی مقاومت کنند، فکر می کنند که شغلشان یا شیوه زندگی فعال ورزش کافی است. من اغلب به بیماران یادآوری می کنم که حتی ورزشکاران حرفه ای می توانند (و می کنند) از فیزیوتراپی بهره مند شوند.
اگر علائم با وجود این درمانها ادامه پیدا کند، ممکن است عمل جراحی برای پارگی کاف رولر ضخیم در نظر گرفته شود. تعيين زمان جراحي براي پاره شدن کاف روتاتور براي اشک کاف دو قطبي و کامل، مشابه است.
جراحی برای اشک های جزئی ضخامت
راه های مختلفی برای رفع بخشی ضخامت روتاتور ضخامت جزئی در زمان جراحی وجود دارد. اغلب این اشک ها می توانند به صورت آرتروسکوپی حل شوند و به ندرت باید عمل جراحی باز (با برش بزرگتر) ضروری باشد. گزینه هایی برای درمان جراحی شامل تمیز کردن التهاب ( فشردگی سوبکرومی )، دفع زخم (تمیز کردن بخش پاره شده) یا تعمیر کاف چرخش پاره شده است. علاوه بر این، برخی از ترکیبی از این روش ها می تواند انجام شود.
تعیین جراحی مناسب جراحی به آنچه در زمان آرتروسکوپی دیده می شود بستگی دارد. اگر کمتر از 50٪ تاندون پاره شود، اشک معمولا نیازی به تعمیر ندارد. در این موارد، از بین بردن تاندون فرسوده و آسیب دیده (debridement)، و همچنین از بین بردن هر نوع التهاب ، اغلب نشانه ها را از بین می برد.
اگر بیش از 50٪ تاندون پاره شود، تعمیرات کاف روتاتور معمولا انجام می شود.
تعمیر یک پارگی کاف روتاتور جزئی معمولا بسیار قوی است. در مقایسه با اشک کاف روتاتور کاف، در رفع پارگی کاف روتاتور جزئی، استرس کمتری نسبت به تاندون بازسازی شده وجود دارد، زیرا تضعیف تاندون ناقص است. این برای بهبودی مفید است و احتمال شکست را کاهش می دهد.
وقتی جراحی لازم است؟
دانستن اینکه جراحی درست است می تواند یک سوال چالش انگیز باشد. بر خلاف اشکهای کاف رولر با ضخامت کامل، معمولا جراحی برای پارگی جزئی از کاف روتاتور وجود ندارد.
هنگامی که ضخامت کامل ضخیم رخ می دهد، بیماران ممکن است به طور دائم از دست دادن قدرت عضلانی و بهبودی در صورتی که عمل جراحی به تاخیر بیاندازد. این به طور معمول یک مسئله برای پارگی جزئی نیست و بنابراین منطقی است که تلاش خوبی در درمان ناباروری انجام دهیم.
اگر درمان های محافظتی بیشتر برای کاهش نشانه های شما کار نمی کنند ، ممکن است عمل جراحی مناسب باشد. تصمیم گیری در مورد اینکه آیا تعمیر لازم است یا خیر، معمولا در زمان عمل انجام می شود . فقط پس از آن جراح شما یک ایده دقیق از اینکه تاندون پاره شده است و آیا باید انجام شود یا خیر، باید دقیق باشد.
کلمه ای از
اشک های کرافت روتاتور جزئی یافته های مشترک، هم در آزمایش های تصویربرداری و هم در درمان جراحی مشکلات شانه است. در حالی که این ممکن است یافته های رایج باشد، ممکن است همیشه نیازی به درمان جراحی نباشند. در واقع، اکثریت قریب به اتفاق اشک های کرافت روتاتور، می تواند به طور کامل با درمان غیر جراحی بهبود می یابد. به طور معمول، جراحی برای این نوع از آسیب ها برای افرادی که نمی توانند با درمان های کمتر تهاجمی بهبود یابند، محفوظ است.
منابع:
> Pedowitz RA و همکاران. "بهینه سازی مدیریت مشکلات روتاتور کاف" J Am Acad Orthop Surg. ژوئن 2011؛ 19 (6): 368-79.
> Wolff AB، Sethi P، Sutton KM، Covey AS، Magit DP، Medvecky M. "اشک کاف روتاتور ضخامت جزئی" J Am Acad Orthop Surg. 2006 دسامبر؛ 14 (13): 715-25.